茯苓饮合五苓散加半夏汤治疗反胃案

陶某，女，48岁，初诊日期：2011年3月26日。

患者诉1年来消化不好，胃胀反胃，纳少，有时打嗝，口干不欲饮，饮水后胃胀，时口苦或甜，腰凉，脖子活动不利，后背有针扎感(手触凉水加重>，右肋硬满，有痔疮，小便少，起夜2〜3次，大便2〜3日1次，时稀时干，舌淡苔白，脉沉弦细数无力。

辨六经属太阳阳明太阴合病，辨方证为茯苓饮合五苓散加半夏汤证。处方：清半夏15g，党参10g，陈皮30g,枳实10g,苍术18g,茯苓12g，泽泻18g，猪苓10g，桂枝10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：患者服完7剂后，胃胀减轻，纳增，打嗝少，口甜已，脖子活动不利减轻。

按语：患者胃胀反胃、纳少、有时打嗝、口干不欲饮、时口苦或甜、饮水后胃胀、小便少、夜尿频、大便不爽、舌淡苔白、脉沉弦细数无力，为太阴里虚寒证，胃虚里有停痰宿水，饮停不化、郁久化热、气逆不降。其中胃胀反胃、纳少、打嗝、饮水后胃胀，为茯苓饮加半夏适应证；口干不欲饮、小便少、夜尿频，兼太阳表虚证;脖子活动不利、后背有针扎感（手触凉水加重〉，为外寒内饮的五苓散适应证，《伤寒论》第156条：“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。”故该患者为茯苓饮加半夏合五苓散汤适应证，全方共奏温胃化饮、消胀除满、解表利水之功。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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