桂枝汤加味治疗咳嗽腹痛案

卜某，男，44岁，初诊日期：2011年3月19日。

患者初诊时因感冒后出现咳嗽、左侧少腹及两侧腹股沟隐痛，经服柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加桔梗、杏仁后，左少腹痛减，两侧腹股沟痛减，咳嗽减轻，现只是偶尔咳嗽，痰少色白，微怕风，微汗出，心中稍凉，脐周有搅动感，小腹胀，小腹有一块巴掌大的地方发凉，口中和，二便可，舌淡苔白稍腻，脉沉弱数，右关稍弦。

辨六经属太阳阳明太阴合病挟饮证，辨方证为桂枝加芍药赤小豆当归血余炭荔枝核吴茱萸汤证。处方：桂枝10g，白芍18g,炙甘草6g，赤小豆15g，当归10g，血余炭10g,荔枝核15g，吴茱萸10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：咳嗽已，心凉已，腹胀减、汗出少，两侧腹股沟痛明显减轻。

按语：患者微怕风、微汗出、口中和，太阳表证未解，又有左少腹痛、两侧腹股沟痛、小腹胀、小腹发凉，此正符合太阳阳明合病之桂枝加芍药汤方证的腹拘急而满痛证，故予桂枝加芍药汤，解表缓腹挛痛。患者心中稍凉、小腹发凉、舌淡苔白稍腻、脉沉弱数，为太阴里虚寒之寒饮内停证。考虑到患者凉、痛明显，且病位在心、小腹、少腹，故合当归芍药散利湿活血，加血余炭化瘀利尿，引邪从小便而去，加荔枝核温中散结、理气止痛，吴茱萸温中下气、止痛，荔枝核、吴茱萸均有治少腹寒疝痛之功。诸药共奏解表散寒、祛饮活血、缓挛急以治腹痛之功。方药相应，其效如神。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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