桂枝加芍药汤原文解读,方证要点

桂枝加芍药汤方

桂枝（去皮)三两，芍药六两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云:桂枝汤,今加芍药。

【方解】在桂枝汤方加量芍药，意在解表的同时加强缓急止痛作用，故其适应证为桂枝汤证而腹挛痛明显者。

【仲景原文解读】

《伤寒论》第279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者，桂枝加大黄主之。”

【解读】本太阳病，依法当发汗解表，而医反下之，不但表未解，并且因误下使腹肌不和，拘急剧甚，以至腹满时痛。腹满时痛是太阴病常见的证候，因称属太阴也。其实此腹满并非太阴病的虚满，此时的腹痛也非太阴病的寒痛，而是由于太阳病误下邪热内陷而呈为表里并病，即太阳阳明合病，重在腹肌不和，但不是阴证而是阳证。故以桂枝汤以解外，更加芍药以治腹满痛。

【方证要点】本方证的辨证要点：桂枝汤证又见腹拘急而满痛者。

桂枝汤加芍药、怡糖即小建中汤，加怡糖更加强缓中止痛作用。有的药房无饴糖，只好用本方，但须加温中祛寒之药，也能治腹满痛。又后世常加当归，即当归建中汤，是增加温中补血活血作用。如加五灵脂亦妙。凡腹痛伴见太阳表虚证，而里实不明显者，可选用本方。

桂枝汤是群方之首

桂枝汤 是伤寒论中的代表方刘,也是基础方,是张仲景群方之首,为滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗的总方.可我们学方刘的时候,麻黄汤是在第一个,为什么?我没能理解.

组成: 桂枝9克,芍药9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣12克.

功用: 解肌发表,调和营卫.

主治: 外感风寒.头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者.

方解: 外感风寒,恶风恶寒,以恶风为主,恶寒为轻,有汗，发热，属于风寒表虚证；如果恶寒重，恶风轻，无汗，属于风寒表实证，比如麻黄汤就是治疗此证；肺的宣降失调，导致脾胃失和，就会有干呕。风寒在表，应该用辛温发散以解表，但是本方证属于表虚，腠理不固，卫强营弱,所以用桂枝为君药,桂枝在这里有两点,一:解肌发表,发散风寒,二:助阳通阳;白芍为臣药,白芍在这里也有二点,一:营弱(益阴养血),第二:酸收(阻止营气继续外泄).桂枝,白芍相合,一治卫强(这个强不是强大的意思,而是卫气浮强,亢盛,消耗的意思),一治营弱(营气虚弱).合则调合营卫,常相须为用.生姜辛温,即可助桂枝解肌,又能暖胃止呕.大枣甘平,既可益气补中,又滋脾生津.姜,枣相合,还可以升腾脾胃之气而调和营卫,所以也可以为佐药,炙甘草之用有二:一为佐药,益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;二为使药,调和诸药.

用法注意： 桂枝和芍药的剂量是等量的,调和阴阳，调和营卫；如果剂量变了,侧重点就变了,比如桂枝的剂量多些,就叫桂枝加桂枝汤了，比如治寒气逆；芍药的剂量大一些,就叫桂枝加芍药汤了，治偏里证，比如治肝脾不和的腹痛.

但对表实无汗,或表寒里热，不汗出而烦躁,温病初起,见发热口渴,咽痛脉数时,都不宜使用.

刘渡舟 胡希恕讲解“桂枝加芍药汤”的不同处

伤寒论第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”

临床上用本方具有“调和营卫，理脾和中，缓急止痛之功效”。

但对本方的方解，不同的医家稍有不同，下面摘抄 刘渡舟和胡希恕对本方的大概解释，然后简单做个比较。

1、刘渡舟的解释如下：

太阳病误下之后，邪气内陷于太阴，则太阴本身之气血为此不和，气不和则腹胀，血不和则时有疼痛。因此，此腹满时痛时属于脾本身气血不和所造成的。为什么说这个是脾家气血的不和？因为这个病排除了两个问题：一是它和太阴病的总纲的腹满疼痛不同，那个用四逆类温中的方子，而这个用桂枝加芍药。症状来看，此证无吐，无自利，无下利。说明此腹满时痛不属于脾虚而有寒湿。另外，它不属于太阴病有湿热。因为它未涉及小便不利、手足自温，所以它不是湿热。此方芍药和桂枝的比例是6：3，而芍药是血分药。此腹满时痛时脾胃本身气血阴阳不和造成的，脾为阴脏，以血为主。此证非寒非热，故理中汤，四逆类，泄下之类的方剂无针对性。

这里是否有肝脾不和的问题？应该是有的。“见肝之病，知肝传脾”。肝病影响脾，同时脾有病，也会使肝为此不和。二者一有不和，就会出现互逆，互相不协调。在临床上治疗腹满时痛，怎样知道它属于气血不和？还是属于脾气虚的厚朴生姜半夏甘草人参汤证？还是属于血的问题？

本方与厚朴生姜半夏甘草人参汤不同之处有二。其一，它有腹胀腹痛，而厚朴生姜半夏甘草人参汤以胀为主，通过排气，肠鸣几下，腹胀可缓解。桂枝加芍药汤，不仅腹胀还腹痛，不但有气分不和，还有血脉不和。其二，弦脉是临床上用桂枝加芍药汤的客观指标。弦是肝有问题，细是血有问题，摸此脉脉弦细。腹胀满时痛，舌偏红，是脾血不和。此方加芍药，既和脾阴，又发肝木，为土中泻木之法。加桂枝生姜大枣有一定通气理气作用，因桂枝生姜有温通之效。

2、胡希恕的解释如下：

太阴病不可下，你看那头前，若下之必胸下结硬，那么他这个就证候让你鉴别呀，由于太阴病啊有自利益甚时腹自痛，又有腹满，那么就证候上说属太阴，他是就这个辨的这个证候上来说。这正是叫人鉴别真正的太阴这种腹满时痛啊与这个本方证，就是桂枝加芍药，桂枝加芍药大黄，这种鉴别法。所以我们在临床上啊，不要以片面证候就下结论地，非得全面看问题不可，他这个本来是太阳病，误下引邪入里，这个腹满是实满，不是虚满，这个痛也是实痛，也不是虚痛，不像太阴病那个，但是证候呢，属太阴，他的意思是主要在这一点。

所以这个方子呀不是治太阴的哟，他由于表没解呀，他下之后他没发汗，他表未解，所以仍然以桂枝汤为主的，用桂枝汤原方，由于腹满实痛，这个芍药治腹满，同时治挛痛，这个芍药是个苦而微寒的药啊，它治热不治寒，治实不治虚，所以这个腹满时痛，不是我们太阴病讲的那个腹满实痛，那么如果大实痛者，拒按而且满的也厉害，大实痛，可见这个大实痛，与上面那个什么呢那个也是实痛，不过，不大而矣呀，真正大实痛，大便也不见，不但加芍药还得加大黄，所以这个怎么是太阴病呢。

所以桂枝加芍药汤啊不应该列到太阴篇里头，桂枝加大黄汤更不能列到太阴篇里头，那么他这个方剂呢，是个表寒未解，搁一个桂枝汤。芍药这个药啊，咱们头前讲过芍药甘草汤，是拘挛哪，四肢急，拘急，脚挛急嘛，他也能够治拘挛，这都同时也能够缓急痛，所以咱们这个是腹急痛大概都加芍药，那么加大黄汤呢就是上面加芍药再加大黄一味，不但缓其痛而且攻其实。你看看后头就有了，当时就怕你误会。

对比一下，刘渡舟认为此方是针对脾胃气血不和以及肝脾不和而设，胡希恕认为此方是太阳病误下引邪入里，导致腹痛。胡希恕的解释更为简单和容易理解，因为还是太阳病，就按照太阳病的治法，如果出现腹痛，加芍药缓急止痛即可。但临床用此方时，很难见到太阳病的用方方证。刘渡舟的解释稍微复杂，但临床用时，我个人感觉更容易找到应用方证。 此为我个人理解，如有错误，还请各位理解。

《伤寒论》辨太阴病脉证并治原文及译文

辨太阴病脉证并治原文作者：张仲景

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

太阴病欲解时，从亥至丑上。

太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。

本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。

大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

译文太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。

太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。

太阴病将要解除的时间，多在21时到3时之间。

太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。

腹泻而口不渴的，是属于太阴病。因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。

外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的，则湿能下泄，不能形成发黄证。到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。

本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治;如果出现腹满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，剖开生姜三两，切片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。旧本说：现用桂枝汤加芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮大黄二两芍药六两生姜三两，切片甘草二两，炙大枣十二枚，剖开以上六味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

太阴病，脉象弱，病人虽暂时未腹泻，其后一定续发腹泻。对于这种病人，假如应当使用大黄、芍药的，也应当减量使用。这是因为病人脾胃之气虚弱，容易受到损伤的缘故。

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