当归四逆加吴茱萸生姜汤的立方意义,治疗范围

当归四逆汤证，有久寒胸满，呕吐（时吐清水），脉细欲绝者，加吴茱萸、生姜。——《伤寒论》

【组成】当归、桂枝、芍药、大枣各5克，甘草、通草各2克，吴茱萸12克，生姜9克。上以水、酒各一合三勺，煎成一合，去渣。一日三次，温服，或水煎温服。

【症状表现】原文：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

补充：当归四逆汤证，内有久寒，腹痛较剧，吐涎沫，肩背强急，头项重痛，或吐利转筋，腰脚腹麻，或口舌作燥（和久田氏云，由于血筋不转，血分动，而津液干，不宜作热候看）。手足厥冷，或下痢，脉微欲绝，妇女常常经前腹痛，月经困难，以及带下清冷等。

【立方意义】此方所治，为贫血虚寒，此因贫血虚寒时久，经脉、血液运行力已大减，脾胃机能亦由衰弱而不能吸收与输布，因之水湿潴蓄而发生痰饮。痰饮既多，则上泛而为呕吐，今加入吴茱萸温中下气，止痛除湿；生姜散寒止呕，开痰下气。合当归四逆以通其血脉郁塞之阳，除其寒湿久积之阴，则以上各证，可迎刃而解。

【治疗范围】以腹痛，呕吐，手足冷，脉微，为主。

【诸家经验谈】方舆輗：内有久寒之男子为疝瘕，妇人为带下之类是也。此病，痛引脐腹腰胯者，此汤甚良。

《橘窗书影》：有女年十九，患伤寒十余日，精神恍惚，舌上无苔而干燥，绝食五六日，四肢微冷，脉沉细，按其腹自心下至脐旁之左边拘急，重按则如有痛，血气枯躁，宛如死人。余以为厥冷久寒证，与当归四逆加吴茱萸生姜附子汤（本方加附子）服一日夜，心下大缓，始啜粥饮，三日精神明暸，始终服一方，其人痊愈。

《续建殊录》：一男子初患头痛，恶寒，手足惰痛，干呕而不能食，至四五日，手足冷，喘急息迫，冷汗出，下痢，每日四五行，脉微细，但欲寐。与当归四逆加吴茱萸生姜汤，旬余而愈。

《伤寒论方解》：妇人经前腹痛，不可忍，见虚寒证者，用本方，有卓效。

【诸家绪论】《千金方》：四逆汤（即本方）治霍乱多寒，手足厥冷，而脉微欲绝者。

按：《济生方》：通脉四逆汤（即本方加附子）治霍乱，多寒肉冷，脉绝。较《千金方》加附子一味。

【凭证使用】恶寒腹痛甚剧者，冲心性脚气，尿毒症，子痫，.胃扩张等（《汉方与汉药》）。

本段摘自《经方随证应用法》

346、若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之

346、若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

刘渡舟

联系上条，当归四逆汤应该是肝经有寒，如果患者内有久寒，出现呕吐，胃疼，就要加上吴茱萸生姜。这里不用附子干姜，是因为虽然都是寒证，但是经的特点不同：少阴以阳虚为主，是水中火不足，可以用干燥的药物干姜附子；厥阴是体阴用阳的脏，怕燥药劫阴，虽然有久寒，也只能用吴茱萸生姜。

胡希恕

这是接着上面那条说的，如果血液虚而手足厥寒，用当归四逆汤；如果里头更久寒，有胃寒的呕吐或者腹痛的情形，可以加吴茱萸生姜。这个寒不是一时的，而是一直存在的，后世会加点小茴香。

刘志杰

这条接上条，脉微欲绝，手足厥寒，病得很重了，用当归四逆汤；如果这个人是里寒时间很久了，老寒证，就要加吴茱萸和生姜。这两个药物可以止呕发汗，去除表寒。这个病人应该在厥冷之外，还有怕冷恶寒，寒饮上逆导致的眩晕呕吐。久寒的人，多数怕冷无汗流鼻涕，总是处于表证状态。

当归四逆加吴茱萸生姜汤的简介

【组成】当归45克 芍药45克 甘草30克(炙) 通草30克 桂枝45克(去皮) 细辛25克 生姜125克(切) 吴茱萸140克 大枣25枚(擘)
【用法】以水1200毫升，清酒1200毫升，煮取1000毫升，去滓，分五次温服。

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