小柴胡汤方歌方解,小柴胡汤原文解读

【组成】柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。

右七味,以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【方歌】小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从, 更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。

【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。”可见，其是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特性，方中用为主药。佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外却。用人参补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。

【仲景原文解读】

《伤寒论》第37条:太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者，与麻黄汤。

【解读】太阳病证，迁延时日，而见脉浮细者，为血气不气于外。嗜卧者，病邪侵及内脏，令人身乏神倦。依此脉证，可判定病传少阳。外证已解，如见胸满胁痛，为小柴汤证，故与小柴胡汤治之。如见脉浮，其病仍在表，故仍以麻黄汤治疗。

按语：《伤寒论》第97条谓，“血弱、气尽、腠理开”，说明病传少阳多是体表的血气不足。本条的脉浮细，就是体表气血不足的脉症。身倦卧为病传少阳的确征。临床之际重感冒表解而热不退，常见此证，以小柴胡汤随证加减，治多可愈，但不限于10日已去，即便是三四日亦多常见，宜注意。

《伤寒论》第96条:伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者，小柴胡汤主之。

【解读】太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。心烦喜呕，是说心中烦躁而且欲呕。胸中烦而不呕，是说或邪热较轻则胸中烦而心不烦，胃中无饮亦不呕。或胃津伤则渴，或肠津伤则腹中痛，或肝脾津伤则胁下痞硬，或心肾津伤则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或津伤肺则咳，宜小柴胡汤主之。

按语：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。方后原有加减法，当是后人所附，故去之。

《伤寒论》第97条:血弱气尽,腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时,嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

【解读】伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，已是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退。病近于表则恶寒，邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。

按语：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。

《伤寒论》第99条:伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

【解读】伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。

按语：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证多有依据经验，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏汤为宜，多试皆验。

《伤寒论》第101条:伤寒中风，有柴胡证,但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。

【解读】无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡汤证，但见其四症中的一症，便可与小柴胡汤，不必诸症俱备。蒸蒸而振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之，若柴胡证未因误下而罢者，宜还与小柴胡汤。其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。

按语：外感初传少阳，柴胡证往往四症不备，医者不知用小柴胡汤，使风寒小病久久不愈，此例甚多，学者宜注意。

蒸蒸而振，却发热汗出而解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩，不可不知。

《伤寒论》第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕,日晡所发瀨热，已而微利。此本柴胡汤证,下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

【解读】太阳伤寒已十三日不解，胸胁满而呕为少阳柴胡证，日晡所发热为阳明里实证。此属少阳阳明并病，本大柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非法误治之过。今潮热仍见，为里实未去，但在下后，续有微利，大柴胡汤已非所宜，故宜先与小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。

按语：半表半里在里之外，用小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。

《伤寒论》第144条:妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者,此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

【解读】妇人患太阳中风证，于七八日时，又续得往来寒热，发作有时，而正来潮的月经适于此时而中断，此为邪热乘往来之虚而内入血室，经血即热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。

按语：热入血室的证候不是单纯一种，本条所述的寒热如疟状，发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室。

《伤寒论》第229条:阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤。

【解读】阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸胁满不去，则柴胡汤证还在，故以小柴胡汤主之。

按语：本条所论亦少阳阳明并病之属，日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以余之实验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠炎，尤以小儿之疫痢，消化不良症等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药，有不消化之便或黏液、黏血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等症时，当加石膏。盖余根据本条及下条呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。”此说甚佳，颇能发挥古方之用。无独有偶，胡老小女6岁时患中毒型细菌性痢疾，高热40℃,住院输液，用西药治疗，高热不退，并令转传染病院，时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，与大柴胡加石膏汤，次日即愈。又以小柴胡加生石膏汤，治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。

《伤寒论》第230条:阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

【解读】阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽入里。胁下硬满而呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病，故可与小柴胡通其上焦，则津液得下，胃气自和。上下既通，表里气畅，故身当濈然汗出而解。

《伤寒论》第231条:阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛,久按之气不通，鼻干,不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热,时时哕，耳前后肿，剌之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

【解读】弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳明证，不得汗属太阳证；嗜卧属少阳证，一身面目悉黄、小便难为黄疸病，有潮热、时时哕属阳明证，耳前后肿属少阳证。据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疸和腹水。剌之小差，谓经过针刺治疗证稍减轻。病过十日而脉仍续浮者，可与小柴胡汤。若脉但浮而无余证者，可与麻黄汤。若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满，并加哕逆不已，则胃气已败，故谓不治。

按语：本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证，与小柴胡汤固无不可，但麻黄汤之用，殊难理解，其中必有错简，故于麻黄汤删去此条。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。

《伤寒论》第379条:呕而发热者，小柴胡汤主之。

【解读】呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。

《伤寒论》第394条:伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者,以汗解之;脉沉实者，以下解之。

【解读】伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤主之。但脉浮者，为病在表，则宜汗以解之。脉沉实者，为有宿食，则宜下以解之。

《金匮要略?黄疸病》第21条:诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。

【解读】腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤主之。

【方证要点】传统认为，小柴胡汤是治疗少阳经腑受邪、枢机不利的主方，是体现“和法”的代表方剂。冯老认为，如此认识、解读、使用小柴胡汤，似乎也符合临床。但从方证对应角度来看，则有掌握较难、疗效不确之弊。冯老主张以八纲解读六经，辨方证以处方，执简驭繁，疗效确切。

所有病变都有病情反映的病位，根据病位辨出表证、里证或半表半里证。所有病变都有正邪相争，根据这种相争中正气所表现的太过与不及而辨出阳证或阴证。根据病位与阴、阳的组合即可辨出太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴六经，再根据寒、热、虚、实及相应症状，进一步可辨出方证。小柴胡汤适用于小柴胡汤方证，小柴胡汤方证属于少阳病方证，临证当首辨少阳病。

少阳病即半表半里阳证，对其辨识，冯老在《解读张仲景医学》一书中突出胡希恕先生的学术观点：一是“热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病”；二是“故少阳病之辨，与其求之于正面，还不如求之于侧面，更较正确，即要辅以排除法，因为表里易知，阴阳易判，凡阳性证除外表、里者，当然即寓半表半里阳证，也即少阳病。”而对小柴胡汤方证，冯老也指出其辨证要点：“半表半里热证或见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差者。”

高建忠.读方用方笔记（一三一）临证谈小柴胡汤之咳嗽

一提到咳嗽的治疗，可能我们想得更多的就是内科学里说的：外感咳嗽，内伤咳嗽，上焦咳嗽，中焦咳嗽，下焦咳嗽，五脏咳嗽，基本上也就是这些内容。我们回到伤寒上，来看看咳嗽怎么治疗。

《伤寒论》第96条在小柴胡汤下方剂加减里面： 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

小柴胡汤证假如有咳嗽，把人参，大枣，生姜去了，加五味子半升和干姜二两，也就是剩下的是：柴胡，黄芩，半夏，甘草，干姜，五味子。

那么，反过来，我们怎么理解？咳嗽的患者，有用柴胡，黄芩，半夏，甘草，干姜，五味子的机会，患者可以以咳嗽为主诉来就诊

南宋时期的许叔微在《普济本事方》里，有这么一张处方叫“贝母汤”，专治各种咳嗽时间很长都不会好的方子。

贝母、黄芩、干姜、陈皮、五味子各一两，桑白皮、半夏、柴胡、桂心各半两，木香、甘草各一分。上为粗末， 每服五钱，水一盏半，杏仁七个，生姜七片，同煎至七分，去滓热服。

黄师文云：戊申冬有姓蒋者，其妻积年嗽，制此方授之，一服瘥。以此治诸嗽，悉皆愈。

我们看到这么一张方剂的时候，总觉得这张方剂没什么特别的。我们读《普济本事方》里面方剂，读孙思逊的《千金方》里面的方剂，越读越没劲，于是，有很多人就没有继续往下读，但是，如果我们把这张方子，慢慢的分析一下，看看是怎么组成的。

方里有柴胡，黄芩，半夏，甘草，干姜，五味子，这就是小柴胡汤把参和枣去掉，把生姜换成了干姜，加了五味子，在这个基础上又加了陈皮，桑白皮，桂心，木香。看起来后面加的药稍微有点杂，但是，他的核心的方剂，仍然是小柴胡汤加减。这样一看就是伤寒论96条的：若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。能治各种咳嗽久不好的病。

其实很多时候，我们读古人留下来的处方，都对我们是有启发的。不单是医案。

我们看黄师文说的，积年咳嗽，用此方服了一剂就好了，疗效就是这么好。这么好的方子值得我们学习，其实就是小柴胡汤加减出来的，我们临床上治疗咳嗽，特别是治疗久咳嗽，能想到用小柴胡汤的不多。

唐容川在《血证论》里面说：《内经》云： 五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃关于肺，上条分肺胃治已详。兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。肺火盛加麦冬；心火盛加黄连、当归；肝火盛加当归、胡黄连;黄昏咳嗽为火浮于肺，加五倍子、五味子以敛之；五更咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，加莱菔子；痰凝气滞者，加瓜蒌霜、旋复花、杏仁、桔梗、射干、川贝母；水饮上冲者，加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子；有寒加干姜、云茯苓；若兼外感，发热恶寒，鼻塞头痛而咳嗽者，宜小柴胡汤加荆芥、紫苏、杏仁、薄荷。

他说，可以统治肺胃的，莫如小柴胡汤。这是真正学明白经方的名家，敢这样说。既然他这样说，临床就这样用。尽管他说的是血证里面的咳嗽，那么，我们非血证的咳嗽的治疗，也可以这样用。

一个小柴胡汤，可以通过脏腑辩证，有这么多的加减治疗咳嗽。为什么小柴胡汤能治咳嗽呢?

盖小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。

通水津，水津在哪里？在三焦里面，而小柴胡汤可通三焦，布水津，散郁火，小柴胡汤本来就是治疗少阳郁火的一张方子。升清降浊，小柴胡汤有恢复人体气机升清降浊的作用。也就是说，小柴胡汤能让全身气和津液布化顺畅。小柴胡汤治咳嗽，这是我们临床上最容易被忽略的。

陈修园在《医学实在易》这本书里说： 余临症以来，每见咳嗽百药不效者，迸去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云上焦得通，津液得下，胃气因和三句是金针之度......《伤寒论》小柴胡汤谓：咳者去人参、生姜，加干姜、五味子。此为伤寒言，而不尽为伤寒言也。余取'上焦得通’三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。

小柴胡汤治疗劳伤咳嗽，治疗咳嗽百药无效者，这是我们讨论小柴胡汤在咳嗽的治疗里面。我们都知道，五脏六腑都能令人咳，但是，我们的思维始终会右于咳嗽是由于肺气的宣降失职所引起来的，于是，始终这个思路离不开肺或者不容易彻底离开肺。

我们也能想到，当少阳病的病人有咳嗽的时候，可以利用小柴胡汤，比如说在往来寒热，胸胁苦满的基础上有咳嗽的时候，都用小柴胡汤。或者，咳嗽的患者有往来寒热，胸胁苦满使用小柴胡汤。

我们也能想到，当这个咳嗽辨证，我们辨到肝胆上的时候，或者辨到肝胆郁火的时候，有可能会想到小柴胡汤，而其他的咳嗽，我们就不容易想到。

当我们碰到难治的咳嗽，日久的咳嗽，如果我们想到这个咳嗽，有可能是由于三焦不畅引起的，由三焦的水津不布而引起来的，由三焦的郁火引起来的，这个时候，我们还能想到小柴胡汤加减 。

三焦的水津不布，水津不布，可以成饮，可以成痰，言外之意，就是有一部分饮证咳嗽，是需要用小柴胡汤加减的。

实际上，小柴胡汤加干姜，五味子，已经考虑到饮证咳嗽了。思路可以从这个角度切入，只要我们从这个角度切入，临床上我们用的机会就多了。

小柴胡汤的十五种功效是什么？

小柴胡汤的功效是和解少阳。

用于伤寒少阳证，临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦为辨证要点。

小柴胡汤最早被东汉末年著名医师张仲景记载在《伤寒杂病论》中，具和解表里、升清降浊、调和肝胃、调理气机、扶正祛邪等多种功效。作为中医十大名方之一，《汤头歌诀》里是这样介绍小柴胡汤的：“小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。”

这里说得很清晰，它主要由柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣组成，是非常经典的和解剂。所谓和解剂，可以简单理解为给身体里持续不断的正邪相争“劝架”用的。

扩展资料：

近年来，小柴胡颗粒“有毒”的说法时常被讨论。有研究表明，柴胡发挥主要作用的是一种叫做柴胡皂苷的物质，其具有肝毒性，长期服用或一次性大量服用，会引起肝功能异常，还会损伤肝细胞。中医认为“柴胡劫肝阴”；

而且，柴胡解表，过度使用也会伤阴耗阳，宝宝会更“虚”。所以，小柴胡颗粒绝不能用作日常没事时的保健，也不能用来预防“上火”、感冒，时不时给宝宝喝。

-小柴胡汤

人民网-宝宝一有风热感冒就用小柴胡颗粒？教你正确使用方法

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