芍药甘草汤原文,配方,临床运用医案

【原文】

1. 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。（29)

2. 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。……夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。（30)

【组成】

白芍12g 炙甘草12g

【煎服】

水浸30分，煎30分，约400ml，分2次服。

【主治】

阴血虚之腿脚挛急，咽干烦躁者。

【加减】

1.兼湿热证者，加三妙散。

2.兼寒湿症者，加桂枝、苍术。

3.虚弱者，酌加人参、附子。

4.胁痛者，加柴胡、枳实。

5. 项强痛者，加葛根。

【禁忌】

挛急兼四肢厥冷，喜热怕冷，脉沉迟者，忌之。

【类方】

当归四逆汤：同可治手足拘挛。不同者，本方所治之挛急， 为寒邪直中厥阴，症见肢冷脉细；芍药甘草汤所治之挛急，系阴血亏损，筋脉失养引起，故有一派阴虚内热症状。

【临床运用】

1. 治腹痛如神，脉迟加干姜，脉洪加黄连。（《医学醒悟》）

2. 凡青筋暴露，色紫，皮肉挛急者，用之无不效。不仅治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，致腰背有筋牵强者，本汤治之。（《经方实验录》）

3. 治小肠腑咳，发咳而矢气。（《皇汉医学.内科摘要》）

4. 足跟痛如锥刺、如刀刮，不可触近，伴有腹皮挛急者。(《皇汉医学.建殊录》）

5. 鼠溪部肿痛。兼见右腿拘紧，不能伸直，抽筋，脉弦细数，舌红少苔。（《新编伤寒论类方》）

6.治舌肿满塞口。（《圣济总录》） 【您跆）

7. 三叉神经痛。伴头晕目眩，脉缓大，舌无苔有裂。（《江西医药杂志》1965;7:90)

8.大便干结如羊粪，数日一行，脉弦细而涩。十剂而愈。(《四川中医》1991;3:34)

9. 不安腿综合征。症见小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛感，时抽筋，时有触电感，休息时加重。（《浙江中医杂志》1988;6:273)

10.强中。舌尖边倶红，苔薄黄，脉弦有力。八剂而瘥。(《河南中医》1989;3:31)

【浅议】

此为滋阴养血、缓急止痛之方，临床运用以挛急疼痛，咽干思冷，脉数无力为目标。

肝藏血，主筋。阴血亏虚，津液不足，筋脉肌肉失却濡养，是以拘急疼痛。故临床伴有至夜发热，头面赤热，咽干烦躁，思饮思冷，小便赤短，大便艰涩，舌红少苔，脉弦细数等阴虚内热症状。

芍药甘草汤为仲圣阴虚病之治方。方中白芍味酸，敛阴和肝，通脉逐痹，炙甘草甘温，补中和中，合之有酸甘化阴、养血和营、健脾柔肝、通痹缓急之作用。余常用治肝脾不和之腹痛、胁痛，多可获效。腹证呈腹壁松弛柔软，腹肌坚硬如板者疗效尤佳。个别患者服后水肿，停药后自行消失，或加茯苓可避此弊。合三妙散，治疗湿热下注之膝踝关节痛、或足跟痛，未已疼痛即可轻止。芍药之运用，历代医家或主赤芍，或主白芍，争议不一。张山雷谓：“《本经》芍药，虽未分赤白，二者各有所主，然寻绎其主治诸病，一为补血，养肝脾真阴，而收敛脾气之散乱，肝气之恣横，则白芍也；一为逐血导瘀，破积泄降，则赤芍也。”余遵此说，于肝阳上亢、肝木横逆、疼痛喜压者用白芍，瘀热凝滞、血瘕疝痹、疼痛拒压者用赤芍。若二证皆有，则二药并用。其量在15g至30g间，甘草等量或用芍药之半。

现代医学药理实验认为，芍药有抑制中枢，扩张血管之作用，为平滑肌之松弛剂。然从治疗腿脚挛急看，对横纹肌亦有解痉作用，故临床用于神经性头痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，咳嗽、吸气、及变换体位加剧之疼痛，亦用于不安腿综合征，项背强痛，腓肠肌痉挛，咳嗽，哮喘，胃、肠、胆、输尿管痉挛，习惯性便秘，二便里急，经期腹痛等神经、血管、肌肉紧张性之病症。

芍药扩张血管，可使体内脏器功能发生改变。因血液流变犹水之就下，当全身血管扩张时，下身血量相对较多，心脑血管之血相对较少，气血虚弱者可能出现头晕、心慌、自汗、胸满、短气、神疲、脉数、血压下降等心脑供血不足、及心脑应变反应症状。故处方用药，应时时想到心脑供血。《伤寒论》21条之脉促、胸满，即为大脑供血不足、中枢应急之症。胸满为肋间神经收缩所致，脉促乃交感神经兴奋、心跳加快之象。此时若用芍药，必然加剧心脑供血不足，故仲圣主以桂枝去芍药汤。何许人易生此症？曰：虚寒体质者，面色萎黄、晄白者，六脉沉迟、沉细者是也。

挛急一证，除阴血不足难以濡润外，阳虚寒甚，筋脉失却温煦亦可引起，所谓寒主收引是也。其必有畏寒、肢厥、脉紧、舌润等症状，治当温阳散寒、活血通脉，方如当归四逆汤。

【芍药甘草汤医案】

韩某，女，12岁。南关小学学生。《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”今不满二七，业已潮汛，且量多期延。初因害羞不愿就医，后失血甚多，出现神疲眩晕，心悸短气，难以上学，始来就诊。化验检查，血红蛋白60g/L，红细胞1.7x10^12/L。余用滋阴补肾法以治，诸症见轻。近三日，过午腹痛，时轻时甚，用手按压，痛可得缓，夜寐后疼痛渐止。上午则一无所苦，饮食二便亦正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细略数。

观其脉症，知崩漏日久，阴血大损，脉络失养而作痛也。何以午前不痛、午后痛？以午前属阳，阳气为用，尚可帅血运行，是以不痛；午后属阴，阴血为用，血运不畅，故而痛也。治当补血通痹，缓急止痛。拟：

白芍15g 炙甘草15g 二剂

二诊：腹痛再未发作。遂守前法，予以滋肾补血。

2.小便失禁

姬某，女，50岁。曾病阴虚血崩，经余治愈。今尿频、尿急月余。稍有尿意即须临厕，迟则失禁也。无尿痛、尿灼。腰不痛，纳后化迟，大便一日一行。舌淡红，苔白微腻，脉弦细弱。腹诊：腹皮薄弱，无压痛，惟腹肌紧张耳。

脉证观之，此乃阴血不足，肝木失养，疏泄太过证也。治当养血和营，柔肝缓急，芍药甘草汤，首选方也。拟：

白芍15g 甘草15g 三剂

二诊：尿频、尿急明显减轻，纳化仍差，原方加鸡内金10g 三剂

三诊：小便失禁之状，再未发生。患者惧病复发，求再服三剂，遂欣然授之。

3. 头痛

王某，女，40岁。素争强好胜，凡事不遂心，便怒不可遏，捶胸拍腹，迁怒他人，真河东吼狮，胭脂啸虎也。近因其子考试名落孙山，又气冲牛斗，肝火横逆，致头痛如劈，左颞、左眉棱骨痛不可忍。恶心欲吐，胸满烦躁，口干口苦，饮食不思，大便干秘，二三日一行。视其形瘦颊赤，舌红苔薄。诊得脉象沉弦有力。

观其脉症，知其怒气伤肝，肝火上逆为患，治宜平肝降逆，舒肝清热，拟芍药甘草汤加味：

白芍20g 甘草10g 柴胡10g 紫贝齿15g 石决明15g 茵陈15g 龙胆草10g 二剂

服后至夜，疼痛渐止。

按：肝火横逆，肝阳上亢，故而头痛；肝气行于左，故左侧尤剧；眉棱骨痛、恶心呕吐，脉象沉弦，皆为肝木克土，肝火横逆之症。故用芍药、甘草、柴胡舒肝缓急，介贝平肝，龙胆草、茵陈清肝，药证相合，故疼痛速杳。病虽得愈，然总须移情易性，大度宽容，方可断根。若赋性依然，我行我素，常兴无名之火，病症必将彼伏此起，永无宁日。

4.腿痛

郭某，男，54岁。32岁时因肝硬变退休。廿余载边治疗，边休养。虽时有骨蒸潮热，胁痛泄泻等症，然调治几日，便可康复。常相遇于街头，见其摆地摊，做小商。日前午后下棋时，觉左侧腿股微有疼痛，未予介意，当晚子夜因痛而醒。抽掣于腹股沟及承山穴处。不得穿裤，难以行立，彻夜不寐。服去痛片、芬必得可得暂缓，医时由其家属搀扶而至。视其痛肢皮色正常，亦不肿胀，推拿、按摩，疼痛可减。身无寒热，纳便正常。舌淡红，苔薄黄。脉象弦细。

仲圣于汗后脚挛急，立芍药甘草汤以治，以其汗后络脉空虚，筋肉失养也。本案虽未经汗，然肝病年久，津血不足，脉络痹阻，筋肉失养，亦必然也。拟：

赤白芍各15g 炙甘草15g 二剂

二诊：一剂痛减，二剂痛失。行立自如，独步来诊。询知腿仍发僵，此筋急不舒也，原方加苡米30g 木瓜10g三剂善后。

按：《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经……”本案患者肝硬化20余年，必津亏血少，脉络不畅。无寒热，知非外邪。无压痛，知其非实。故用芍药甘草汤解挛急，通脉络。脉络通，筋得养，自能“千里之行”。

——本段摘自《经方躬行录》

脚气重证医案

程祖培医案：梁某，男，15岁。得脚气症，四肢瘫痪，医辈文集，纷无定见，丞备与来迎。患者面色青白，气逆上喘，腿部胫骨疼痛，麻木不仁，脉细小而浮，重按无力。此乃白虎历节重症，金匮以乌头汤主治，余用其方重加麻黄15克，群医哗然。

麻黄发汗夫难不知，未加杏仁，汗源不启，小青龙在治喘所以去麻加杏者，恐麻杏合用发汗动喘耳。今本方君乌头以降麻黄，不用先煎，何至发汗，倘有不虞，余负全责。梁君知余成竹在胸，不复疑惧，果尽1剂，麻木疼痛立减，略能舒动。因照前方连服10余帖，麻木疼痛全失，已能举步于行，惟尚觉脚筋微痛，关节屈伸不利，改用芍药甘草汤，以荣阴养血，方中白芍、甘草均用60克，连服8帖，应手奏效。(《广东中医》1962；(1)：37)

按语：本案重用麻黄，在于与乌头匹配，以尽祛表里之寒湿。所以，尽管有面色青白、气逆上喘之虚象，然麻黄未得杏仁之启助，则不致发汗以动喘，其实麻黄亦为治喘之良药，除纯虚而喘外，皆可使用麻黄。于此案可见中医临床用药之法度也。

【补述】

乌头有毒，服后可能有不良反应，临证运用须适当。如服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快，脉搏有间歇现象，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。

子宫肌瘤有什么治疗方法？

子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤，为女性盆腔最常见的肿瘤，35岁以上的妇女每4～5人中即有1例本病患者。一般认为，子宫肌瘤的主要发病因素为长期大量持续的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而无孕激素作用时更易发生。多数患者可无症状，仅于体检时才被发现；但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多，经期延长或不规则出血，严重者可出现继发性贫血；少数患者有腹痛及压迫症状（如排便或排尿困难），以及继发不孕；体检下腹可触及包块，子宫增大、质硬、表面不平。临床上常按肌瘤的生长部位不同而分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。探测宫腔可发现其增长或变形，B型超声检查可协助诊断。
根据患者的年龄，生育状况和临床表现，采用非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要采用括宫术、雄激素治疗月经量多而肌瘤不大的患者；凡肌瘤较大、症状明显而非手术疗法治疗无效者，可采取手术治疗。
本病一般属于中医“癓瘕’、“月经量多”等病证范畴。气滞、血瘀、痰瘀互结于胞宫，是其基本病因病理。而导致气滞血瘀痰积，常与外邪（如湿热）的侵袭，脏腑功能活动失调密切相关。病至后期，病人正气往往大伤（气血亏虚，阴阳失衡），而痰瘀仍留着不去。早期宜活血理气、破瘀散结、清热消痰；病人出血过多，正气大伤，则应攻补兼施，即活血化瘀、消痰软坚之时，适当选用补气益血填精之品，使邪去而正不伤。
本节选介消瘤系列方、灌肠消癓方等治疗子宫肌瘤有效验方计13首，临证时可视情选用。
1．消瘤系列方【药物组成】①非经期方：当归、川芎、地黄、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖各9g，昆布、海藻、丹参、刘寄奴、鳖甲各15g。②经期方：当归、地黄、白芍、茜草、刘寄奴、蒲黄炭、川芎各9g，丹参、紫草根各15g，阿胶、益母草各12g。
加减变化：若伴有气血虚弱者，在以上二方基础上加黄芪、党参等；湿热明显者加黄连、黄芩等；血热较甚者加栀子、丹皮等；伴有肝郁或经前乳胀、小腹作胀者加柴胡、郁金等。
【治疗方法】上方均水煎服，1日1剂。非经期方平时服，经期方经期服。
【功效主治】活血化瘀，消癓散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】共观察42例。痊愈9例，占21．4％，均为单个小肌瘤。显效17例，占42．8％，其中单个肌瘤12例，多发性肌瘤5例。有效7例，占16．6％，其中单个肌瘤5例，多发性肌瘤2例。无效9例，占21．4％，其中5例为多发性肌瘤。总有效率为78．5％。
【经验体会】子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，发病率较高，现代医学多采用手术根治。临床观察发现，对子宫肌瘤以本方保守治疗，也能取得满意疗效。
【方剂来源】刘颖，等．子宫肌瘤42例临床治疗小结．天津中医，1989，（5）：16．2．灌肠消癓方【药物组成】桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、木通、路路通、陈皮、枳实、昆布、牡蛎各15g，□虫12g。
加减变化：肥胖痰湿盛者加夏枯草、法半夏备15g。
【治疗方法】水煎取汁，浓缩至100ml，温度在40℃左右（以滴在前臂上不烫不凉为宜）。灌肠前排空大便，用中号导尿管插入肛门15～20cm，用100ml注射器将药液徐徐注入直肠。拔出后将臀位抬高，左侧卧位，保留2小时。每日1次，30次为1疗程，连续1～4个疗程。经期量多时停止灌肠。初期因不适应，可在灌肠后即有便意，数次后渐消失。治疗过程中有小腹微痛等症，提示药物已达病所，治疗效果较好。每个疗程结束后，妇检及B超复查1次，一般在经后3～7天进行。
同时结合中医辨证，以中药内服。其中脾肾阳虚型（月经提前、量多或淋漓不止，色淡红，面色泛白或虚浮，神疲乏力，白带量多，舌淡等）用党参、黄芪、山药、熟地、茯苓各15g，白术、川断、巴戟天各9g，陈皮7g，鸡血藤20g；气滞血瘀型（经行量多或不规则出血，色暗红或有瘀块，小腹胀痛等）用当归、川芎、赤芍、红花、陈皮各9g，丹参、川牛膝各10g，桃仁12g，川楝子、香附、乌药各15g；肝肾阴虚型（月经提前、量多，色红稠，两颧潮红，手足心热，头昏耳鸣，腰膝酸软等）用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、怀牛膝、煅龙牡、夏枯草各15g，女贞子、白芍各12g，丹皮、陈皮各9g。以上方药均水煎内服，每日1剂，疗程同灌汤消癓方。
【功效主治】活血化瘀、消瘾软坚。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组54例，均为不愿手术治疗的患者。经用上方内外合治，结果：临床症状改善情况：月经不调27例中，治疗后痊愈13例，显效11例，有效2例，无效1例，总有效率为96．3％；其他症状的改善有效率为100％。肌瘤体积的改变：治疗后痊愈30例，显效10例，有效6例，无效8例，总有效率为85．2％。
【经验体会】本方功可理气活血、软坚散结、燥湿祛痰，并结合辨证使用内服方药，内外合治，攻补兼施，且长期用药，故疗效甚为显著。
子宫位于下腹部，根据盆腔静脉壁薄、缺乏外鞘、中小静脉没有瓣膜和静脉丛多等特点，使盆腔脏器的静脉系统就像一个水网相连的沼泽一样，而且直肠和子宫阴道静脉互相吻合。因此设想，经直肠吸收的药物可以很快在盆腔弥散，使之直达病变子宫，在一定时间内维持局部的药物有效浓度，且又避免了破坚攻瘀之品对胃肠的刺激。
【方剂来源】张杰，等．中药灌肠为主治疗子宫肌瘤54例临床观察．中医杂志，1991，（10）：44．3．参芪龙牡汤【药物组成】党参、白术、五味子、瓦楞子、龟板、黄芩各10g，黄芪、鸡内金各12g，生龙骨、煅牡蛎、制首乌各20g，玄参15g。
【治疗方法】月经提前者加二至丸；血多者加芡实、海螵蛸；痛经者加芍药甘草汤或失笑散。每日1剂，3个月为1个疗程，治疗期间停用其它中西药。
【功效主治】益气养阴，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】58例患者经1～2个疗程的治疗，各种症状均有不同程度的改善。其中月经量多者39例，治疗后月经量减少35例，占89．7％；月经提前者20例，治疗恢复正常者17例，占85％；经期延长者9例，好转7例，占77．8％；痛经8例，好转5例，占62．5％；腹胀痛、腰痛36例，好转26例，占72．2％；原发性不孕2例，妊娠1例。头晕、乏力、贫血等症均明显改善。经B超肌瘤消失或总面积缩小1／2左右者占28例，缩小1／3者占19例，无效11例。
【经验体会】此病多于新产、经行不慎，寒邪凝泣不行或热邪煎熬成块，或气滞日久，由气及血，致腹中之血积结成块。采用益气养阴、软坚固涩之法，才能取得较好疗效。尤其对肌壁间者疗效更好，浆膜下及粘膜下者较差。另外，服用本方后，发现对不同大小的肌核均有效果。推测其作用机制，可能与调整了机体内的内分泌机能有关，从而抑制了其肌瘤的生长，使其逐渐缩小。
【方剂来源】叶青，等．参芪龙牡汤治疗子宫肌瘤58例．山东中医杂志，1988，（4）：24．4．归甲宫癌汤【药物组成】当归、炮山甲、桃仁、莪术、香附、续断、夏枯草、怀牛膝各12g，王不留行、三棱各9g，昆布15g，苡仁30g。
【治疗方法】气虚加党参或太子参；血虚加鸡血藤、白芍；脾虚加自术、茯苓；肝肾阴虚加枸杞、桑椹、旱莲草。经期开始加用300%三棱注射液4ml，每日肌注1次。连用7天。
【功效主治】活血化瘀，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组136例，治愈（症状消失，肿瘤消散，子宫恢复正常大小）72例，占52．9％；显效（症状基本消失，肿瘤明显缩小）37例，占27．2％；有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显或未缩小）5例，占3．7％；无效（症状及体征均无改善）22例，占16．2％。总有效率为83．8％。
【经验体会】中医认为本病多因产后胞脉空虚或经期血室开放，邪气乘虚侵袭，致气血郁结；或因暴怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，血虚气滞等，皆致瘀血留滞，渐积成癓。症见月经愆期，小腹疼痛拒按，或积块坚牢，固定不移。审因论治，当以攻为主，依据正气的盛衰，可攻补兼施，寓攻于补，或寓补于攻。治则以行气破血，软坚消积为主，或佐以扶脾、补肾、调肝，从而达到消癓散结之目的。
从本组病例分析，疗效好坏与肿瘤的大小及类别有关，肿瘤小者疗效较高，壁间肌瘤较浆膜下肌瘤效果较好。因此，对巨大肿瘤及腺肌病仍以手术治疗为宜。
【方剂来源】吴定言．宫癓汤治疗子宫肌瘤136例疗效观察．中医杂志，1981，（1）：34．5．加味攻坚汤【药物组成】王不留行100g，夏枯草、生牡蛎、苏子各30g。
加减变化：若偏重于脾肾气虚，腰膝酸困、白带增多显著者加生山药30g，海螵蛸、自术各18g，赤芍、鹿角霜各10g，茜草9g；偏重于气血两虚，月经淋漓不断、劳累加剧者，加黄芪30g，海螵蛸、白术各18g，熟地15g，当归、白芍各10g，茜草9g；偏重于血瘀胞宫，下腹刺痛拒按者加桃仁10g，赤芍12g，丹皮、茯苓、桂枝各9g，水蛭6g；寒凝瘀阻冲任，少腹冷痛、得温则舒者加官桂、炮姜各6g，小茴香、五灵脂、蒲黄各10g，当归、赤芍各12g；气滞胞脉、痛无定处者加柴胡7g，当归、白术、赤芍、荔枝核各10g，莪术6g。
【治疗方法】上药水煎服，每日或隔日1剂，30剂为1疗程。
【功效主治】通经祛瘀，软坚散结，降气化痰。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组10例子宫肌瘤，经攻坚汤治疗后，自觉症状全消。其中6例经B超复查，子宫声象正常；4例经妇科复查，子宫恢复正常大小。
【经验体会】中医认为血行瘀阻、气滞血脉、气虚血瘀是子宫肌瘤的主要原因。攻坚汤中王不留行为要药，入肝胃经，消肿止痛，功专通利，入血分，以通经散结，祛瘀消瘕；夏枯草独入厥阴，消瘰疬结气；苏子性主疏泄，是开郁利膈之良药。诸药合用，能通经祛瘀，软坚散结，降气化痰，再辨别脏腑经络寒热虚实，配以相应方药，故对子宫肌瘤有较好疗效。
【方剂来源】班旭升．攻坚汤加味治疗子宫肌瘤．新中医，1990，（1）：34．6．祛瘀消癓汤【药物组成】当归、桃仁、三棱、香附各10g，王不留行、莪术各12g，夏枯草、生贯众、天葵子、川断各15g，生牡蛎、海藻各20g，昆布30g。
加减变化：伴乏力、心悸、气短之气血不足者加党参20g，黄芪30g；伴腰腿酸软、头晕耳鸣加女贞子、杜仲各12g，旱莲草20g；平素带下量多，色黄有味者加苡仁30g，并配合燥湿清热之品坐浴。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。若以月水淋漓不断就诊者，用生化汤加龙骨、牡蛎、海螵蛸各20g，伏龙肝30g，三七粉（冲）3g，暂治其标。
【功效主治】祛瘀消瘕。主治子宫肌瘤。
【临床运用】共观察45例。其中治愈（症状消失，肿瘤消散、子宫恢复正常）19例（42．2％），显效（症状基本消失、肿瘤缩小2／3者）13例（占28．9％），有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显）11例（占24．4％），无效2例（占4．5％）。总有效率为95．5％。本组病例服药最多者123剂，最少25剂。
【经验体会】子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，属中医“癓瘕”范畴，为难治之症。本方三棱、莪术为动血之品，能动经血蕴积，煎熬成瘀，停于胞宫之血；贯众、冬葵子，既能破瘀消瘕，又能疗崩下血；昆布、’海藻、夏枯草、王不留行，活血调经为辅助；佐以开郁调经之香附，配补肝肾止崩漏之川断，合奏祛瘀消癓之效。子宫肌瘤属痼疾，病程长，显效慢，应长期连续治疗，不可半途而废。
【方剂来源】赵淑英．中药治疗子宫肌瘤45例临床分析．天津中医，1989，（3）：3．7．活血软坚汤【药物组成】丹参30g，泽兰叶20g，当归、川芎、白芍（或赤芍）各12g，三棱、莪术各10g。
加减变化：气虚加四君子汤；月经期加白芍、仙鹤草、艾叶炭；肾虚加续断、桑寄生。
【治疗方法】上药水煎分2次服，每日1剂。多数用药在3个月左右取效。
【功效主治】逐瘀散结，养血调经。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组30例，经用本方治疗痊愈5例，显效6例，有效10例，总有效率70％。如一工人52岁，经量增多2年，妇检子宫如孕2个月大，质硬，表面不平，经A超和经期诊刮病理检查诊断为子宫肌瘤，因血压高而未能手术。西药保守治疗无效。症见头昏乏力，少寐多梦，腰痛，用基本方加续断、寄生。用药3个月后月经量减少，妇检和A超检查子宫正常。
【经验体会】①中药治疗子宫肌瘤，能使多数患者月经量减少，症状改善，部分病例治疗后肌瘤缩小，少数病例子宫可恢复正常。②中药方法简便，无明显副作用，不需复杂的设备条件，对年轻需保留子宫，或伴其它疾病而禁忌手术者，尤适于中药保守治疗。但从本组病例疗效看，子宫大小如孕2个月左右者，效果较好。粘膜下肌瘤及子宫肌瘤较大者，中药治疗效果不满意，仍以手术为宜。③本组有效病例多数于用药3个月以内月经量开始减少，因此用中药治疗3个月以上，症状无改善者，应分析原因，重新考虑治疗方案。
【方剂来源】张传芳，等．中药治疗子宫肌瘤30例临床观察．湖北中医杂志，1986，（4）：17．8．化瘀散结汤【药物组成】桃仁、水蛭各15g，制大黄12g，生牡蛎、鳖甲、龟板、猫爪草、夏枯草、昆布、海藻各20g。
加减变化：血瘀甚者，加三棱、莪术各12g；兼气滞者，加乌药、香附各10g；气虚明显者，加党参、黄芪各15g；有痰湿者，加象贝、泽泻、车前子各15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。经净后开始服药，经期停药。另外可用大黄、芒硝各100g，香附200g，拌米醋适量，炒热后外敷下腹部，药凉为度，每日1次。
【功效主治】本方活血化瘀，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】用本方治疗98例子宫肌瘤患者。所有病例均通过妇科检查及B型超声检查证实。结果64例痊愈（月经正常，量中等，妇检和B超检查子宫恢复到正常大小，肌瘤消失，1年内不复发）；28例显效（月经规律，量一般或稍多，妇检和B超检查，子宫比服药前明显缩小，肌瘤缩小）；6例无效。总有效率为94％。且有5人已受孕。服药后绝大多数可促使绝经。痊愈病例服药最多160剂，最少12剂，平均80剂。
【经验体会】从治疗结果来看，本组病例46岁以上年龄组疗效较为满意。经治疗月经正常，子宫恢复到正常大小时，多数病人即出现绝经。36~45岁年龄组，因病程长，子宫体大，质硬，不活动，其疗效不甚理想（无效的6例全部改用西医手术治疗）。35岁以内病人若发现早，病程短，即可获得痊愈。近年来，有关本病治疗报道有效多在85％左右，本组病例有效率达94％，这与疾病的早期发现，早期治疗是分不开的，但使用水蛭、鳖甲、龟板等血肉有情之品活血滋阴，以改善病人体质状况，促进疾病痊愈，亦为其重要原因之一。
【方剂来源】王玉桂，等．化瘀散结汤治疗子宫肌瘤98例疗效观察．浙江中医杂志，1990，（2）：69．9．昆藻软坚散【药物组成】昆布、海藻、海浮石（打，先煎）、生牡蛎（打，先煎）各30g，山慈菇、夏枯草各15g。
加减变化：腰腹痛者加蒲黄12g，炒五灵脂10g，元胡15g；气血虚弱严重，属中度贫血者加党参、黄芪各30g，阿胶12g（烊化）；经血过多者（每次经期后血红蛋白下降0．5g以上者）加三七粉6g（冲服），花蕊石30g（打，先煎），升麻10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次，20天为1疗程。需治3～6个疗程。
【功效主治】本方功可软坚散结，解毒活血。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组30例，均为门诊病人，年龄最小33岁，最大50岁；表现有月经失调，周期缩短，经量增多，全身乏力等；病程最短2年，最长15年；肿瘤最小如6周妊娠，最大如14周妊娠。经用上方治疗，结果：显效7例，有效21例，无效2例（其中1例B超检查诊断为子宫肌腺瘤，另1例未坚持服药）。
【经验体会】本方系青岛市医学科学研究所制定的协定处方。通过30例的临床观察，结果表明，昆藻软坚散对于缓解子宫肌瘤的临床症状等方面，确有较好的效果。
【方剂来源】李维芬，等．软坚散结治疗子宫肌瘤40例．中医杂志，1992，（5）；45．10．加减桂苓丸【药物组成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、鳖甲、卷柏、蕲艾、青皮、川断、北芪各10g，生牡蛎30g，黄柏6g。
【治疗方法】上药共研细末，蜜制成丸，每丸重10g。每日3次，每次1丸，连服1．5～3个月为1疗程。月经期停止服药。每1疗程后进行检查，如正常即可停药，未正常则继续第2个疗程。
【功效主治】本方活血化瘀消瘕。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组60例子宫肌瘤，经1～3疗程的治疗，有效率达100％，其中痊愈43例，占71．7％。如一教师43岁，因月经先期10天，量多而就诊。孕5产3，妇检：宫体增大如40多天孕大小，质硬，右侧卵巢如鸡蛋大；超声波检查：宫体前后径6cm，出波降低，呈针状，波型迟钝，右侧卵巢4×5×3cm。。西医诊断为子宫肌瘤合并右侧卵巢囊肿。自诉头晕，四肢乏力，视其舌淡苔薄白，脉之弦细无力。此为气血虚弱，血瘀气滞，发为癓块。用桂苓丸连服1疗程，经量减少，精神好转。再服1疗程，经1年7个月后复查，妇检及超声波均正常。
【经验体会】根据现代医学药理作用来看，本方有：①通过改善血循环，增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力，促进炎症渗出物的吸收；促进血肿包块的消散和吸收，因而起消炎、消肿，化癓消积等作用。②通过调节子宫平滑肌的收缩功能，促进蜕膜、郁血及其它残留组织的完全排出，而起调经止血止痛等作用。故本方不但对子宫肌瘤有效。还可用于宫颈炎、附件炎和卵巢囊肿等病。桂苓丸治子宫肌瘤对血瘀偏寒虚弱者为宜，偏阴虚者效果较差。
【方剂来源】黄纯端．“桂苓丸”治疗子宫肌瘤60例小结．新中医，1982，（10）：24．11．益气消瘤丸【药物组成】生黄芪、醋小麦各50g，当归30g，丹皮、赤芍、海藻各25g，桂枝、昆布、桃仁、大黄各20g，山甲珠、川贝母、甘草各15g。
加减变化：气虚者加人参、淮山药；血虚甚者加阿胶；月经过多者加益母草；纳差者加内金；腹痛甚者加五灵脂；肝郁者加柴胡、郁金；出血多者加田三七粉、地输炭。
【治疗方法】上药共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大，早晚各服30g。
【功效主治】补气生血，散瘀通络，消肿定痛。主治子宫肌瘤。
【临床运用】临床运用本方治疗子宫肌瘤93例，结果痊愈42例，占45．29，6；好转47例，占50．5％，总有效率95．8％。在治疗中观察到，无1例有任何副作用，无1例发展或恶化。如一教师35岁，不规则阴道出血2个月，淋漓不断，月经量多，色暗红有块，伴小腹胀痛，气短神疲，纳差，舌淡、苔白，脉沉涩。妇检：宫体增大，子宫前壁可触及4×5cm2大小肿物、质硬。B超探及宫腔内有5×5cm2结节块影，边缘欠清晰，提示子宫肌瘤。此为瘕瘕（血瘀型），治宜益气化瘀，通络散结。处消瘤丸加阿胶15g，田三七粉（冲服）12g，每日2次，服药2天，血止。嘱服消瘤丸，加鸡内金30g，研末冲服，治疗22天后诸症消失。经妇检和B超证实，肿块消失，子宫正常。
【经验体会】①子宫肌瘤，从中医看来，以气滞血滞为多见，治疗上多以活血、祛瘀散结为大法。作者在治疗中体会到，在祛瘀散结时应兼护正气，使瘀去而正不伤，做到攻中有补，补中有攻，攻补适当，才能获得良效。②方中黄芪、当归补气生血，活血化瘀；昆布、海藻软坚散结消痰；桃仁、川甲、赤芍活血破瘀，消肿止痛；大黄泻火解毒，下有形之积滞；醋小麦、桂枝益气养心通阳；甘草调和药性。诸药相伍，补气生血，散瘀通络，消肿定痛，药症合拍，故疗效满意。
【方剂来源】王明义，等．消瘤丸治疗93例子宫肌瘤临床观察．新中医，1992，（2）：40．12．桂苓消瘤丸【药物组成】桂枝、鳖甲、赤芍各12g，茯苓15g．丹皮、桃仁、穿山甲各10g。
【治疗方法】以上各药研为细末，炼蜜为丸，每丸重10g。每日2丸，早晚各服1丸。连服1个月为1疗程。月经来潮则暂停服药。
【功效主治】活血化瘀，消坚散结，养血清热，调补冲任，补中益气。主治子宫肿瘤。
【临床运用】30例患者年龄在40～50岁。子宫增大比例，最小如任娠6周，最大如12周大小。治疗结果：痊愈18例，显效5例，有效5例，无效2例。总有效率达93．3％。
【经验体会】30例患者经妇科检查或诊断性刮宫病理报告确诊为子宫肌瘤者，采用桂苓消瘤丸治疗本病，取得较好疗效。
【方剂来源】彭华丽．桂苓消瘤丸治疗子宫肌瘤30例．北京中医，1989，（6）：3013．橘荔散结丸【药物组成】橘核、荔枝核、制首乌、益母草、生牡蛎、海藻各60g，川续断、党参各30g，小茴香、乌药、川楝子、莪术、岗稔根、栗壳各10g。
【治疗方法】上药为丸，每日3次，每次6g，半饥半饱时以开水送服。若体偏热或兼热象者以淡盐水送服。月经干净后3天开始服用，月经前3～5天停服，以3个月为1疗程，观察1～3个疗程。
【功效主治】行气散结，软坚敛涩，益气活血。主治子宫肌瘤。
【临床运用】以橘荔散结丸治疗150例子宫肌瘤，治愈18例，占12％；有效111例，占66．1％；总有效率86％。
【经验体会】橘核散结丸的药理实验证明：①本方有降低雌激素水平，抑制离体子宫平滑肌作用，对于减少子宫出血量，子宫肌瘤逐渐萎缩有一定意义。②具有轻度抗凝和抑制血栓形成，防止瘀血留滞作瘢，有利于子宫肌瘤的治疗。③具有一定的促进体内同化功能的作用，可增强体质，提高抗病能力。④急性毒性试验表明，本方毒性很低。子宫肌瘤属祖国医学的瘕瘕范畴，其形成不外正虚邪聚，虚实夹杂。罗元恺教授针对本病病因，借鉴《济生方》橘核丸和《景岳全书》之荔核散为基础，化裁成本方。方中荔枝核、橘核、栗壳、小茴香、川楝子、乌药理气散结，止痛消癓；莪术行气破血，攻逐积滞；海藻、生牡蛎软坚散结；党参补气健脾；川断补肾强筋；首乌、岗稔根补血止血；益母草活血调经，行血散瘀，能明显增强子宫肌的收缩力。综观全方能攻能守，寓补于攻，寄消于散，能行气散结，软坚敛涩，益气活血，故对子宫肌瘤有较好的疗效。
【方剂来源】罗清华，等．橘荔散结丸治子宫肌瘤150例临床体会．新中医，1990，（8）：27．

温肝散寒，抑肝培土，疏肝理脾，实际说明治肝6法的调用

发伤寒六经辨证，其病理变化主要是落实在脏腑之上，而脏腑病变又以六经概括，因而六经辨证与脏腑的关系是不可分割的。论中有关治肝大法，有方可循，有法可效。本篇试将《伤寒论》(以下简称“原书”)治肝法的运用加以归纳整理，并列举说明之。

温肝散寒

肝属厥阴，寒邪侵袭于肝，则为厥阴肝寒之证。原书说：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”此即厥阴肝寒，浊阴上逆之候，故用吴茱萸汤温肝散寒。论中用吴茱萸汤温肝散寒法有三：一为阳明“食欲呕吐”；一为少阴吐利(按：应以吐为主)；一为厥阴干呕，吐涎沫，头痛。笔者认为，仲景虽在阳明、少阴、厥阴病皆列有吴茱萸汤证，但三者的共同点都是由于寒伤厥阴，下焦浊阴之气上逆于胃而产生干呕、吐涎沫等症。深究其所吐之物为清水涎沫，乃厥阴寒邪犯胃，胃阳不布，故产生涎沫，与脾虚湿胜所生之痰相比，病理产物不同，病所亦殊有别。临床上吴茱萸汤证的干呕，多有气机冲逆，嘈杂并见，头痛则在巅顶(按：厥阴经脉上会巅顶)为甚，且有空虚之感。同时，与胆胃实热之证比较，彼则为实热，此则属虚寒，不难鉴别。

女，49岁。患者头晕，哕呕一月余，经治不已。现症头顶空虚状，面色苍白，胃脘部胀疼，嘈杂冲逆，吐清水，晨起头晕哕呕更甚，进食后好转，食欲不馨，大便软，舌淡苔白，脉象细软。钡餐透视，除外胃和十二指肠溃疡，诊断为胃窦炎。

用吴茱萸汤加味：吴茱萸，党参，炙甘草，淡生姜，大枣，法半夏、陈皮。 水煎服，每日1剂。

30天后，诸症悉减。惟头有空虚状，食欲不佳，舌润，脉缓弱，继以六君子汤加味，食量倍增，一切正常。

柔肝缓急

肝属刚脏，肝性强急。论中治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，并治腹中不和而痛等症，皆取柔肝缓急之剂，如芍药甘草汤即是。本方长于滋养阴血，和营止痛，作用专一，是缓肝之剂的首选方。因为土虚木旺，肝木乘脾则腹痛，用白芍酸收苦泄，能行营气而泻肝木，甘草甘缓，能和逆气而补脾土，甘缓相合，故可主治腹痛。同时，由于芍药和营益阴，力专止烦，故论中反烦，更烦，心悸而烦者，皆主以芍药。再则，论中用芍药甘草汤主治的脚挛急，是肝主筋，营阴不足，不能濡养筋脉所致，用酸甘缓急而收捷效。临床上用本方加味治溃疡病、痢疾、痛经、肾绞痛等，其所治不同，但假芍药酸以柔肝，合甘草之甘以缓急，作用机制乃是同出一辙。

女，24岁，学生。患者两膝关节疼肿大，行走不便，屈伸不利，腓肠肌挛急，头晕口渴，大便干燥，脉缓而弦，舌薄黄润。

用芍药甘草汤合三妙散加味：白芍，炙甘草、苍术、黄柏，牛膝，每日一剂，随症加减。45天后诸症消失，未作其他治疗。

抑肝培土

肝木横逆乃克脾土，土虚又可招致木克，两者互为因果。其为病多腹中挛急作痛，治则抑肝培土，缓急止痛。论中说：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建汤……”又说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”本方以桂枝汤为基础，变辛温调和营卫为甘温建中补虚。方中以甘药为主，甘味守中，有缓中补虚之功。论中前后两条叙症虽不同，一为阳脉涩，阴脉弦，病在肝脾不和；一为心悸而烦，病在心脾两虚。两者均以小建中汤获益，此乃甘药能滋养脾胃，生长营血，肝得之木气疏畅，心得之火用复明，腹中急痛，心中悸烦可收效，一方两用，异曲同工。

男，42岁。病者胃肺部疼痛多年，经诊断为胃溃疡而转中医治疗。主症胃脘部刺痛，痛甚则呕恶，吐酸水，食人则胀，大便溏而不爽，时有黑粪，脉象细涩，舌淡苔润滑，边有瘀点。

用四逆散合良附丸加味：柴胡，白芍，党参，陈皮，良姜、制香附、川木香、枳壳，丹参。服15天后痛减呕止，大便清爽无黑粪。又服15天后疼痛消失，精神好转，食量大增，二便正常，脉缓略弦，舌边瘀点消失，舌苔薄润，改投小建中汤加味：桂枝，白芍，当归，生黄芪、丹参各，川木香，大枣，生姜，饴糖，炙甘草。每日1剂。服60剂后已正常上班，近期显效。

养肝通络

肝主藏血，肝血虚寒不能温煦经脉，则手足厥寒而脉细欲绝。论中说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”本证素有血虚，复感外寒，气血被寒邪所遏，流行不畅所致。王晋三认为本方“寓有治肝四法，以桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘草之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络”。当归四逆汤的主要功用，概而言之，即是温运血行，散寒通络，临床用于痹证、冻疮、痛经等病症，取其养肝通络，颇具卓效。

女，21岁，学生。患者月经一直不正常，每于临经腹痛，血量少颜色淡，经服四物养血，逍遥疏肝罔效。且每年冬天必发冻疮，两手背肿大，皮肤发紫，甚至溃烂，脉象细涩，舌质淡红、当归四逆汤加味：当归、白芍各，桂枝、通草、甘草，细辛，吴茱萸，制香附，益母草，大枣。坚持服用4个月，痛经缓解，当年冻疮发作大减。

疏肝理脾

肝性疏泄喜条达，肝郁则气滞影响及脾，导致肝脾不和，产生腹痛泄利下重等症，正是木邪侮土，肝气不舒的表现。论中说：“少阴四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此即阳郁不伸，气机不宣的证治，李士材说：“此证虽四逆，必不甚冷，或指头微温，脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷。”诚然，本条原文虽出自少阴病篇，究其病机，以方测证，着眼点是肝郁不伸，气机滞涩，影响及脾。四逆散方以疏肝理脾擅长，临床用于肝郁气滞者多验。

男，14岁。患孩右侧少腹疼痛，膨胀难忍，大便不爽，不能食，食之则胀甚，不发热，查血白细胞计数不高，无急腹症征，曾作慢性阑尾炎治罔效。又考虑蛔虫，用蛔虫药亦不验。经治月余，诊断仍是腹痛待查。脉象缓略弦，舌薄白润。拟从疏肝理气图治，四逆散加味： 柴胡，白芍、枳实、川楝、香附、佛手、神曲，甘草。每日1剂。服15剂后，诸症如失，食欲增进，胃纳良好，为巩固疗效。又服15剂，告愈。

清肝止利

肝经湿热下注，内迫肠道而下利，其症可见少腹急结，肛门坠胀，下利便脓血，必须清肝以止利。原书说：“热利下重者，白头翁汤主之。”《内经》谓：“暴注下迫，皆属于热。”故用白头翁汤加味主治。白头翁为肝经专药，配合黄连苦以清湿热，厚肠胃，黄柏泻下焦之火，秦皮苦寒收涩，李时珍认为其治下利崩漏是其收涩之功。

女，37岁。自述腹痛下利4天，现症腹中急痛，大便下黏液血便，秽浊异臭，日10余次，肛门坠胀，小便甚少，饮食不纳，口渴，脉弦数有力，舌质红，苔白黄而润滑。用白头翁汤加味：白头翁、槐花、银花、连翘，黄连、秦皮、青木香，赤芍、黄柏。当日煎服2剂，夜即痛止，坠胀减轻，口渴等症好转。又服15剂，粪转稀溏，又进30剂，诸症消失。

《伤寒论》中的治肝大法，有温肝散寒、柔肝缓急、抑肝培土、养肝通络、疏肝理脾、清肝止利等法，凡肝之所生病者，皆可以法为治，因证择方。由此可见，《伤寒论》虽以六经分证，但病机变化主要是落实在脏腑之上，可以设想，从竖的方面以六经概括，从横的方面以脏腑分治，这样有纵有横，使之融会贯通，有利于临床运用。

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