调胃承气汤原文,临床运用医案

【原文】

1. 伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。……若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。（29)

2. 发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（70)

3.太阳病未解，脉阴阳倶停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（94)

4.伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（105)

5.太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。（123)

6.阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。(207)

7.太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248)

8.伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249)

【组成】

大黄12g 芒硝10g 炙甘草6g

【煎服方法】

水浸30分钟，煎20分钟约200ml，加芒硝溶化后，顿服之。

【功效主治】

阳明病，胃家燥热，症见发热汗出、心烦、谵语，胃中烦热，脘痛拒按，大便干燥，脉沉有力者。

【加减】

1.大渴引饮者，加石膏、知母、陈仓米。（白虎承气汤）

2. 小便赤痛，大便秘结，时时烦渴者，减甘草加生地、赤芍、黄连、黄柏。（导赤承气汤）

3. 热结阴亏，燥屎不行，下之不通者，减甘草，加元参、生地、麦冬（增液承气汤）。

【禁忌】

1. 有表证者，忌之。

2. 脘腹喜温喜压，脉象虚弱者，忌之。

3. 大便不通兼腹胀者，不宜。

【类方】

1.小承气汤：为阳明病攻下之轻剂，治大便不畅，腹胀满痛。调胃承气汤证胀满不甚，以燥结为主。

2.大承气汤：为阳明病攻下之峻剂，大便燥结，脐腹胀痛倶重。调胃承气汤证痛胀，便秘，燥热相对为轻。

【临床运用】

1.治实而不满，腹中转矢气，有燥屎，不大便而谵语，燥、实、坚三证见者可用。（《此事难知》）

2.治身热，烦渴汗出，胸满便闭。（《醉花窗医案》）

3.不寐。症见脉弦而细滑，口干，大便数日一行。（《治验回忆录》）

4.痘疮麻疹，痈疽疔毒，内攻冲心，大热谵语，烦躁闷乱， 舌上燥裂，不大便，或下利，或大便绿色者；又治齿龈肿痛，龋齿枯折，口臭，其人平日多大便秘闭而冲逆；又治反胃膈噎，胸腹痛，或烦满，腹中有块，咽喉干燥者，郁热便秘者；消渴，五心烦热。肌肉燥瘠，腹凝闭，二便不利者。（《皇汉医学·类聚方广义》）

5. 治膏粱太过之徒，其毒酿于肠胃，失其升降之职，潮热寝汗，微咳脉数，大便或秘，或下利，状如虚劳，心气迫塞，悲笑无时，胸动步难，其腹微满。或里急拘挛者。凡食毒蓄酿胃府，发为诸症，或下流郁结于肠中，小腹微满，大便不快。月事为之失调者。（《皇汉医学·用方经权》）

3. 呃逆。伴三日未便，脘腹胀满，口渴心烦，舌苔黄厚，脉象滑数，一剂而愈。（《新中医》1993;3:45)

【浅议】

此为清除胃肠燥热之方。临床使用以大便燥结，腹痛拒压，蒸蒸发热，心烦谵语，舌苔黄燥为标的。

本证病机为邪热结于胃肠，腑气不通。《素问·五脏别论》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”，“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满”，言胃有纳谷、传化之功。古用“海纳百川，有容乃大”一词，赞美心胸宽广、豁达大度之人，然容量再大，亦必有度，亢则害也。如海水啸涨必致河槽壅滞，堤溃泛滥。胃肠积热，腑气不通，亦可令胃气上逆，传导失职。临床可见头痛眩晕，呕吐呃逆，短气喘息，水谷不纳，腹胀便秘，小便黄赤，心烦不寐，不恶寒，反恶热，口干，口臭，舌红苔黄，脉象滑数等症状。调胃承气汤专治胃家积热，如《伤寒论》29条之胃不和，谵语；70条之汗后不恶寒、但热；123条之郁郁微烦；207条之心烦；248条之蒸蒸发热，皆属攻下积热之示例。盖“胃络上通于心”，热邪上扰则心烦；热盛津伤则大便难、舌燥少津。因未至大实大满，故无鼓肠、痛胀等大、小承气汤证，仅见肠胃燥热，是以不用枳实、厚朴，而用调胃承

气汤。

《素问·阴阳应象大论》云：“六经为川，肠胃为海”，河海相通，肠胃六经互贯。六经经络遍布全身，故属有余之病症，皆可荡涤肠胃、攻下通腑以畅六经。攻下之用，首推金代张从政。《儒门事亲·凡在下者皆可下》篇云：“凡宿食在胃脘，皆可下之，若心下按之硬满者，犹宜再下之；如伤寒大下之后，重复劳发而为病者，盖下之后热气不尽故也，当再下之；若杂病腹中满痛不止者，此为内实也。”《金匮》云：“痛而腹满，按之不痛为虚，痛者为实。”《难经》云：“痛者为实，腹中满痛，里壅为实，故可下之，不计杂病伤寒，皆宜急下之”；“目黄九疸食劳，皆属脾土，可下之”；此外，“如诸落马坠井，打仆闪肭损折，汤沃火烧，车碾大伤，肿发焮痛，日夜号泣不止者，皆可下之”。可见胃家实者可下之，六经有实邪者，亦可下之。先贤下不宜慈（给足用量）、下不宜缓（急下存阴）、下不忌虚（扶正祛邪）验案甚多，可师之效之。虽如此说，然绝非无的放矢，除掌握三承气汤运用标的外，弦长脉、聚关脉、阙上痛、额多汗、右髀牵掣痛、右膝外旁痛亦系攻下之的。余临床将调胃承气汤为末炼蜜为丸，取名“将军丸”，每服一丸/10克，用于有热、有滞者，既方便使用，又获效快捷。

【调胃承气汤医案】

1.失眠

2007年3月21日，余从琼返忻，广州中转。有张某者，年33，五寨县人，在穗工作，其姐夫与余有旧，闻讯候于白云机场。云失眠半年矣，岁前因岳父患脑瘤，双目失明，弥留枕席。翁烦躁辗转，呻吟呼喊，奉侍月余致失眠，严重时彻夜不寐，服镇静药时效时不效。望其面色暗红，额光闪煜，舌尖红，苔薄黄。询知纳佳易饥，大便干燥，状如羊粪，两三日一解。口

干舌燥，思饮欲冷。头额、前胸多汗，夜间浑身焦热，心如焚炙，神若无主，目不交睫。切其脉，沉滑略数。诊其腹，腹壁厚实，无压痛。

失眠一症，以思虑、繁劳太过，心脾两虚，血不养心，肝胆火盛，心肾不交者为多。本案所示，皆阳明燥热，胃家实之证。阳明病何以不寐？《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤。”《素问释义》亦云：“阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。”阳明病之成，大论181条云：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”本案既未经汗下，亦未利小便，何以成阳明病？姑妄猜度，白昼打工之辛苦，夜尽半子之劳，忧虑烦集，身心交瘁，津液亡耗，致胃中干燥而成，非尽自太阳病也。治当清热通腑，救驾君主。攻下之方，三承气汤择选谁何？以腹不胀不痛，不宜小承气汤，证虽燥热，然不盛不急，亦不宜大承气汤，如是调胃承气汤则若囊中之锥矣。拟：

大黄10g 芒硝10g 甘草10g —剂时隔旬日，彼来电称谢，云当晚便酣枕黄粱。

2.便秘

徐某，王府村一老妪。便秘四月，艰涩难下，努挣多时，始遗一二枚，其硬如石。日日如此，常畏便节食。然自度阴寒所致，坐卧热炕，厚衣取暖，不意致病益重，肛周胀痛，肛热如烙。口苦口渴。舌尖红，苔薄黄。脉沉而细数。腹诊：腹皮薄弱，左少腹硬痛，结粪一似儿臂。

细脉为血少，脉数示火旺。盖年老津血不足，难以滋润大肠。大肠者，传道之官也。传道失职则大便艰涩难下。加之厚衣火炕，更灼津液，便益艰难。证情若此，何以为治？若泻热不滋阴，标去仅是暂时，死灰犹能复燃；滋阴而不泻热，火盛灼津，阴液终难以复。宜泻热生津并施，二法不可或缺。如是则热可去，津可复。拟调胃承气汤加味：

川军10g 芒硝10g 甘草10g 当归30g 元参30g 肉苁蓉30g —剂

二诊：泻下硬粪甚多，肛周烙痛随失。其后之治，专以养血滋阴，虽为不急之务，然须持之以恒。拟归芍地黄汤：

当归15g 白芍15g 生地24g 山药12g 山萸肉12g 丹皮10g 茯苓10g

连进十余剂，大便始如往昔。

按：先贤余听鸿谓：大便不通，如河道之舟不行。须借风之吹力，水之浮力，通坝阻，破冰冻，方能运行。故有理气行风，增液浮舟，攻积导滞，温阳化结等治法。不可一见便秘，便投硝黄。

阳明病三承气汤证

阳明病三承气汤证

（《医学衷中参西录》原第七期第二卷）

阳明病三承气汤症

白虎汤及白虎加人参汤两方，皆治足阳明有实热者也。至热入手阳明之府，致大便因热燥结，其燥结愈甚者，蕴蓄之热必愈深，此非开其燥结其热固不能消也。若斯则攻下之剂，若承气汤诸方在所必需矣。

《伤寒论》原文：阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

首句为阳明病脉迟，此见阳明病脉迟为当下之第一明征也。而愚初度此句之义，以为凡伤寒阳明之当下者，若其脉数，下后恒至不解，此言脉迟，未必迟于常脉，特表明其脉不数，无虑其下后不解耳。迨至阅历既久，乃知阳明病当下之脉原有迟者。然其脉非为迟缓之象，竟若蓄极而通，有迟而突出之象。盖其脉之迟，因肠中有阻塞也。其迟而转能突出者，因阳明火盛，脉原有力，有阻其脉之力而使之迟者，正所以激其脉之力而使有跳跃之势也。如此以解脉迟，则脉迟之当下之理自明也。

然愚临证实验以来，知阳明病既当下，其脉迟者固可下，即其脉不迟而亦不数者，亦可下。惟脉数及六至则不可下，即强下之，病必不解，或病更加剧。而愚对于此等证，原有变通之下法，即白虎加人参汤，将石膏不煎入汤中，而以所煎之汤将石膏送服者是也。愚因屡次用此方奏效，遂名之为白虎承气汤，爰详录之于下，以备医界采用。

生石膏八钱捣细，大潞党参三钱，知母八钱，甘草二钱，粳米二钱。药共五味，将后四味煎汤一盅半，分两次将生石膏细末用温药汤送下。服初次药后，迟两点钟，若腹中不见行动，再服第二次。若腹中已见行动，再迟点半钟大便已下者，停后服。若仍未下者，再将第二次药服下。至若其脉虽数而洪滑有力者，用此方时亦可不加党参。

愚从前遇寒温证之当下而脉象数者，恒投以大剂白虎汤，或白虎加人参汤，其大便亦可通下。然生石膏必须用至四五两，煎一大碗，分数次温服，大便始可通下。间有服数剂后大便仍不通下者，其人亦恒脉净身凉，少用玄明粉二三钱和蜜冲服，大便即可通下。然终不若白虎承气汤用之较便也。生石膏若服其研细之末，其退热之力一钱可抵煎汤者半两。

若以之通其大便，一钱可抵煎汤者一两。是以方中只用生石膏八钱，而又慎重用之，必分两次服下也。

寒温阳明病，其热甚盛者，投以大剂白虎汤，其热稍退，翌日恒病仍如故。如此反复数次，病家遂疑药不对证，而转延他医，因致病不起者多矣。愚后拟得此方，凡遇投以白虎汤见效旋又反复者，再为治时即用石膏为末送服。其汤剂中用五六两者，送服其末不过一两，至多至两半，其热即可全消矣。

【大承气汤方】大黄四两，酒洗，厚朴半斤，炙，去皮，枳实，五枚，炙，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火煮一两沸，分温再服，得下，余勿服。

大承气汤方，所以通肠中因热之燥结也。故以大黄之性善攻下，且善泻热者为主药。然药力之行必恃脏腑之气化以斡旋之，故佐以朴、实以流通肠中郁塞之气化，则大黄之攻下自易为力矣。用芒硝者，取其性寒味咸，善清热又善软坚，且兼有攻下之力，则坚结之燥粪不难化为溏粪而通下矣。方中之用意如此，药味无多，实能面面精到，而愚对于此方不无可疑之点，则在其药味分量之轻重也。

《神农本草经》谓大黄能推陈致新，是以有黄良之名，在阳明蕴有实热大便燥结者，原宜多用。至厚朴不过为大黄之辅佐品，竟重用至半斤，较大黄之分量为加倍，若按一两为今之三钱折算，复分两次服之，则一次所服之药，当有厚朴一两二钱。夫厚朴气温味辛，若多用之，能损人真气，为人所共知，而其性又能横行达表，发出人之热汗。忆愚少时，曾治一阳明实热大便燥结证，方中用大黄三钱，服后大便未通下，改延他医，方中重用厚朴一两，服后片时出热汗遍体，似喘非喘，气弱不足以息，未逾半日而亡矣。此诚可为前车之鉴也。是以愚谓此方之分量必有差误，愚疑此方厚朴之分量，当亦如小承气汤为大黄分量之半，其原本或为厚朴之分量半大黄，大抵由此半字而误为半斤也。

再者，本节原文以阳明病脉迟五字开端，所谓脉迟者，言其脉象虽热而至数不加数也（非谓其迟于平脉）。此乃病者身体素壮，阴分尤充足之脉。病候至用大承气汤时，果能有如此脉象，投以大承气汤原方，亦可随手奏效。而今之大承气汤证如此脉象者，实不多见也。此乃半关天时，半关人事，实为古今不同之点。即厚朴之分量原本如是，医者亦当随时制宜为之通变化裁，方可为善师仲景之人。非然者，其脉或不迟而数，但用硝、黄降之，犹恐降后不解，因阴虚不能胜其燥热也，况更重用厚朴以益其燥热乎？又或其脉纵不数，而热实脉虚，但用硝、黄降之，犹恐降后下脱，因其气分原亏，不堪硝、黄之推荡也，况敢重用厚朴同枳实以破其气乎？昔叶香岩用药催生，曾加梧桐叶一片作引，有效之者，转为香岩所笑。或问其故，香岩谓：“余用梧桐叶一片时，其日为立秋，取梧桐一叶落也。非其时，将用梧桐叶何为？”由斯知名医之治病，莫不因时制宜，原非胶柱鼓瑟也。是以愚用承气汤时，大黄、芒硝恒皆用至七八钱，厚朴、枳实不过用二钱。或仿调胃承气汤之义，皆减去不用，外加生赭石细末五六钱，其攻下之力不减大承气原方，而较诸原方用之实为稳妥也。至其脉象数者，及脉象虽热而重按无力者，又恒先投以大剂白虎加人参汤，煎汤一大碗，分数次温饮下，以化胃中燥热，而由胃及肠即可润其燥结，往往有服未终剂，大便即通下者。且下后又无虞其不解，更无虑其下脱也。其间有大便未即通下者，可用玄明粉三钱，或西药留苦四钱，调以蜂蜜，开水冲服。或外治用猪胆汁导法，或用食盐（若用熬火硝所出之盐更佳）融水灌肠，皆可通下。至通下之后，亦无不愈者。

【小承气汤方】大黄四两，酒洗，厚朴，二两，炙，去皮，枳实三枚，大者炙。

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。

大承气汤所主之病，大肠中有燥粪，是以用芒硝软坚以化其燥粪。小承气汤所主之病为腹大满不通，是其病在于小肠而上连于胃，是以但用大黄、朴实以开通其小肠，小肠开通下行，大便不必通下，即通下亦不至多，而胃中之食可下输于小肠，是以胃气得和也。此大、小承气汤用法之分别也。而二承气汤之外，又有调胃承气汤，更可连类论及之。

【调胃承气汤方】大黄四两，去皮，清酒洗，甘草一两，炙，芒硝半升。

上二味，?咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，再上火微煮令沸，少少温服之。

大黄虽为攻下之品，原善清血分之热，心中发烦实为血分有热也。大黄浸以清酒，可引其苦寒之性上行以清心之热而烦可除矣。证无大便燥结而仍用芒硝者，《内经》谓热淫于内治以咸寒。芒硝味咸性寒，实为心家对宫之药（心属火，咸属水故为心家对宫之药），其善清心热，原有专长，故无大便燥结证而亦加之也。用甘草者，所以缓药力之下行，且又善调胃也。不用朴、实者，因无大便燥结及腹满之证也。

承气汤虽有三方，而小承气及调胃承气，实自大承气变化而出。《伤寒论》所载三承气主治之证不胜录，然果洞悉三方之各有用意，及三方药力轻重各有区别，且所主之病虽有上、中、下之分，而究之治上可及于中，治中可及于下，分治之中，仍有连带关系，自能凡遇宜用承气汤证，斟酌其宜轻宜重，分别施治而无差谬矣。至于愚用承气汤之经过，又恒变化多端，不拘于三承气汤中之药味也。今试举数案以征明之。

大承气汤所主之证，原宜脉迟，其有脉不迟而洪实有力者，亦不妨用。惟其脉不迟而转数，若因大便燥结，而遽投以大承气汤，其脉之无力者，恒因大便通后而虚脱。其脉之有力者，下后纵不至虚脱，其病亦必不能愈，所谓降后不解也。凡遇此等脉，必设法将其脉数治愈，然后再通其大便。

曾治一叟，年近六旬，因外感之热过甚，致大便旬日未通，其脉数逾六至，心中烦热，延医数人，皆不敢用降下之剂，然除降下外，又别无治法。愚诊其脉象虽数，重按甚实，遂先投以大剂白虎加人参汤，每剂分三次温服下，连服两剂，壮热全消，脉已不数，大便犹未通下，继用净芒硝细末三钱，蜂蜜一两，开水冲服，大便通下，病遂愈。

曾治一少年，因外感实热，致大便燥结，旬余未下，其脉亦数逾六至，且不任重按，亦投以白虎加人参汤，以生地黄代方中知母，生山药代方中粳米，煎汤一大碗，俾分多次徐徐温饮下。初服一剂，脉数见缓，遂即原方略为减轻，俾再煎服，拟后服至脉象复常，再为通其大便，孰意次剂服完而大便自通下矣。且大使通下后，外感之实热亦消解无余矣。此直以白虎加人参汤代承气汤也，自治愈此病之后，凡遇有证之可下而可缓下者，恒以白虎汤代承气，或以白虎加人参汤代承气，其凉润下达之力，恒可使大便徐化其燥结，无事用承气而自然通下，且下后又无不解之虞也。

治一少妇，于大怒之余感冒伤寒，热传阳明，大便燥结，医者两次投以大承气皆吐出。诊其脉弦长有力，盖脉现弦长，无论见于何部，皆主肝火炽盛，此不受药之所以然也。遂于大承气汤中将朴、实减轻（朴、实各用钱半），加生杭芍、生赭石各一两，临服药时，又恐药汤入口即吐出，先用白开水送服生赭石细末三钱（赭石质同铁锈，因铁锈为铁氧化合，赭石亦铁氧化合也，故生研为细末可服，凡吐甚者，煎汤服之，或不效，服其细末必能立止），继将药服下，阅三点钟大便通下而病即愈矣。

又治一人素伤烟色，平日大便七八日一行，今因受外感实热，十六七日大便犹未通下，心中烦热，腹中胀满，用洗肠法下燥粪少许，而胀满烦热如旧，医者谓其气虚脉弱，不敢投降下之药。及愚诊之，知其脉虽弱而火则甚实，遂用调胃承气汤加野台参四钱，生赭石、天门冬各八钱，共煎汤一大碗，分三次徐徐温饮下，饮至两次，腹中作响，觉有开通之意，三次遂不敢服，迟两点钟大便通下，内热全消，霍然愈矣。

有服承气汤后，大便之燥结不下，继服些许他药而燥结始下者，试再举两案以明之。邑中名医刘肃亭先生，愚初学医时，家中常延之，一日，见先生治一伤寒热入阳明大便燥结证，从前医者，投以大承气汤两剂不下，继延先生治之，单用威灵仙三钱，煎汤服后大便通下，病亦遂愈。愚疑而问曰：威灵仙虽能通利二便，以较硝、黄攻下之力实远不如，乃从前服大承气汤两剂大便不下，何先生只用威灵仙三钱而大便即下乎？答曰：其中原有妙理，乃前后所用之药相借以成功也。盖其从前所服之大承气汤两剂，犹在腹中，因其脏腑之气化偶滞，药力亦随之停顿，借威灵仙走窜之力以触发之，则硝、黄力之停顿者，可陡呈其开通攻决之本性，是以大便遂通下也。是威灵仙之于硝、黄，犹如枪炮家导火之线也。愚闻如此妙论，顿觉心地开通，大有会悟，后有仿此医案之时，亦随手奏效。因并录之于此，由此知医学虽贵自悟，亦必启发之有自也。

邻村霍印科，愚师兄弟也，当怒动肝火之余感受伤寒，七八日间腹中胀满，大便燥结，医者投以大承气汤，大便未通下，肋下转觉疼不可支。其脉左部沉弦有力，知系肝经气郁火盛，急用柴胡三钱，生麦芽一两，煎汤服后，至半点钟肋下已不觉疼，又迟一点余钟，大便即通下。大便下后，腹即不胀，而病脱然全愈矣。

此案实仿前案之义，亦前后药力相借以通大便也。盖肾为二便之关，肝行肾之气，肝又主疏泄，大便之通与不通，实于肝有关系也。调其肝郁，即可以通行大便，此中原有至理。至于调肝用柴胡而又必佐以生麦芽者，因麦芽生用亦善调肝者也。且柴胡之调肝，在于升提，生麦芽之调肝，在于宣通，若因肝不舒但用柴胡以升提之，恐初服下时肋下之疼将益剧。惟柴胡之升提，与麦芽之宣通相济以成调肝气之功，则肝气之郁者自开，遏者自舒，而徐还其疏泄之常矣。且柴胡之性不但善调肝气也，《神农本草经》谓柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。三复《神农本草经》之文，是柴胡不但善于调肝，兼能消胀满通大便矣。然柴胡非降下之药也，其于大便之当通者，能助硝黄以通之，若遇脾胃之气下溜大便泄泻者，伍以芪、术转能升举脾胃之气以止泄泻，柴胡诚妙药也哉。善于用柴胡者，自能深悟此中之妙理也。

至于妊妇外感热实，大便燥结者，承气汤亦不妨用，《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也”。然此中须有斟酌，以上所列方中诸药，芒硝断不可用。至赭石则三月以前可用，三月以后不可用。其余虽皆可用，然究宜先以白虎汤或白虎加人参汤代承气，即不能完全治愈，后再用承气时亦易奏效也。曾治一妇人，妊过五月，得伤寒证，八九日间脉象洪实，心中热而烦躁，大便自病后未行，其脐上似有结粪，按之微疼，因其内热过甚，先用白虎加人参汤清之，连服两剂内热颇见轻减，而脐上似益高肿，不按亦疼，知非服降下之药不可也。然从前服白虎加人参汤两剂，知其大便虽结不至甚燥，治以降下之轻剂当可奏效，为疏方，用大黄、野台参各三钱，真阿胶（不炒，另炖兑服）、天冬各五钱，煎汤服下，即觉脐上开通，过一点钟，疼处即不疼矣。又迟点半钟，下结粪十余枚，后代溏粪，遂觉霍然全愈，后其胎气亦无所损，届期举子矣。至方中之义：大黄能下结粪，有人参以驾驭之，则不至于伤胎。又辅以阿胶，取其既善保胎，又善润肠，则大便之燥者可以不燥矣。用天冬者，取其凉润微辛之性（细嚼之实有辛味），最能下行以润燥开瘀，兼以解人参之热也。

8.16，调胃承气汤、抵挡汤（8-17-34）

一、1、身体比较虚、脉数、气不够，代偿性反应脉跳的快。面对老人感冒或者体质比较虚的人要注意，发汗完要吃调补脾胃的药。处理不好就会产生消化系统的问题。

2、消化系统虚寒，或是热化，都有可能。朝食暮吐理中汤，吃完就吐脉沉或比较弦，吴茱萸汤。

二、调胃承气汤

1、主证：闷、想吐、烦，己经用了吐法下法，身体里面都是虚而燥热之气。

三、抵挡汤

1、抵挡汤淤血瘀的很严重，桃核承气汤的瘀血是刚开始，热得多，掺杂一部分瘀。

2、脉沉而结：那边一坨跳动不通

3、如何区分瘀血的黄跟湿热的黄

1）脉沉，身体黄，小腹硬满，小便是通畅的，这个人是发狂的，不一定要发疯到那么严重，就是情绪已经失控了

4、水蛭：破结块的瘀血

虻虫：让血管的流量变大，冲力加强。

5、治疗子宫肌瘤，一味水蛭就可以达到很好的疗效，怀孕用水蛭的话，会连胎儿一起化掉。

6、水蛭用生的比较好，晒干之后，微微烘干

7、中风后脑部有淤血，脑水肿，脑肿瘤，血管瘤之类的吃生水蛭粉，血压太高，加蚯蚓干

8、预防心脏病，吃水蛭粉做的胶囊比阿司匹林效果好

9、血液闷在肺部，二味参苏饮加生水蛭就可以救回。

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