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遇冷吹风就咳嗽,倪海厦遇冷即咳嗽/吐白泡沫/喝茶恶心医案

倪海厦 2023-04-28 20:12:43

倪海厦(中医全才)(图1)

倪海厦诊疗案例,仅供参考学习

58男,

原因:

1.遇冷即咳,吐白泡沫。(遇冷空气及喝冷冰水即咳)à肺寒之故。

2.喝茶会恶心à胃寒之故。

病史

二个月前,喉中有水气,遇冷空气及喝冷冰水即咳。曾吃苓甘五味姜辛半夏汤一周,些许改善。改吃射干麻黄汤,效果又好一些,不曾痊愈。四月底搭飞机,飞机内冷空气使咳嗽加剧。

问诊:

1、 大便:正常

2、 小便:淡黄

3、 胃口:尚可

4、 睡眠:可入睡

5、 口渴:有,室温水

6、 手脚:温

脉诊:缓有力

望诊:

舌诊:淡白稍厚。à舌苔里面半段苍白很厚。【肺家寒】

诊断:肺寒胃寒

中药方:

吴茱萸 二钱>金匮:【干呕、吐涎沫、头痛者,吴茱萸汤主之。】病人口吐白沫为心脏力量不够,上焦有寒。吾人不在上焦治疗,是因为此寒为胃寒引起。治胃寒为吴茱萸。胃家虚寒会有恶心,此病人喝茶即会恶心乃胃家寒。吴茱萸性燥,治疗肝虚,助用焦苦,补肝阴虚,为热药去胃家寒证。

炙甘草三钱 干姜二 钱 >甘草干姜汤专治肺痿肺寒,上焦虚寒,肺中冷。

而病人舌苔里面半段苍白很厚,此为肺家寒。

桔梗五钱 >加甘草就成为桔梗甘草汤为治疗肺痈排脓汤。此处为治疗白泡沫痰。

解说:

1.咳嗽时,喉中有水鸡声(咻咻声)(寒饮)>射干麻黄汤

2.咳嗽有水气,喉头会痒,遇冷即咳>苓甘五味姜辛半夏汤。

3.冬天咳嗽气喘,流清白鼻涕-(寒喘)>小青龙汤

4,如咳得厉害,白痰减少(白痰)。而舌苔黄湿,其实也是寒证。乌梅丸可清心包痰湿,苦温化湿。


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一吹冷风就咳嗽(,脾虚健脾止咳)

张之亮医案,字维熙,陇城乡部阁堂(今张堡村)人。行医50载,教学30载。

男63岁,身体比较瘦弱,食量小。

症状:咳嗽。气候温和的会好点。但吹冷风和遇冷,立刻咳嗽,伴随心跳、气短、胸闷,而且痰很多。

刻诊:脉弱,舌质色淡。

法治:脾阳虚弱、痰湿蕴肺。

中药方:

茯苓15克,桂枝12克,紫菀12克,白术12克,全瓜蒌12克,制半夏10克,桔梗10克,陈皮6克,炙甘草4克。

患者服药三剂之后,咳嗽、气短、痰多的现象大大减轻。张师遵原方稍作加减,继续投用,患者最终诸证悉平,完全恢复正常。

分析:

患者的咳嗽,根源在于脾。

患者,在低温环境下,冷风一吹就咳嗽,而且胸闷、气短、多痰、心跳。

这么一看,问题似乎在肺。毕竟,风寒一来,肌表先受。肺主肌表,于是肺气宣肃失常,就会出现这些症状。

但问题是,同样是感受风寒,为什么非得你咳嗽呢?

原因,还是在于患者本身肺内有异常。

患者的异常就是,他的肺内有水湿。水湿之邪,平时就停于肺内,影响了肺气的宣肃,更影响体表卫气的输布。于是,他稍微遇到点低温冷风,立刻犯病。患者咳嗽的时候多痰。这个多痰,可以看作是肺内蕴有痰湿之邪的写照。

患者肺内的水湿,从何而来呢?

患者平时食欲不振,身体瘦弱,脉弱色淡,这说明什是脾虚。脾阳不足,无法运化水湿之邪。水湿上犯于肺,就导致一连串的问题。

脾属土,肺属金。土生金。脾土为母,肺金为子。母病及子,导致患者脾湿上犯于肺。

既然如此,就温补脾阳,化解脾湿,从而在根本上,改善肺内水湿蕴结的局面。才能有效地治疗。

桔梗、全瓜蒌、紫菀化痰止咳。这是治标。白术,健脾燥湿。茯苓,健脾利水。桂枝,温阳化气。这就有温脾阳,化水湿之意了。然后,陈皮利气化湿,半夏燥湿降逆。两味药配合,行气除湿止咳,进一步化散脾肺湿痰。此来,患者脾阳得以温通,湿浊得以化散,肺内的水湿无法生存了。所以,患者再遇到低温和冷风刺激,就不会咳嗽了。在现实生活中,遇到低温刺激,吹冷风就咳嗽的人,不在少数。其中,病根在于脾阳不足的,也有不少。文中的配伍,还是较为可行的。当然,在应用之前,是准确辩证的。证属是:脾阳虚弱、痰湿蕴肺者才可以用。


武维屏(第三届首都国医名师)验案:受凉就咳嗽

患者,男,46岁。

初诊时间:2014年9月25日

主诉:咳嗽20天。平素外感后即发咳嗽,遇冷空气亦咳。20天前受凉后,咳嗽即作。自服抗生素及止咳糖浆,症状无明显缓解。

来诊后症见:咽痒作咳,咳剧则气道发痒,咳痰色黄质黏,咽中如有炙胬(意思是指病人自觉咽中有物阻塞,咳之不出,咽之不下,但饮食无碍),耳鸣,无恶寒发热,口干,无反酸,无胃胀,二便调。舌胖红,中裂,苔薄黄腻,脉弦滑。

既往史:幼时患百日咳,胸片提示结核影。

诊断

诊为急性支气管炎,乃风热外袭,虚风内伏所致。

辨证论治

治法:疏风清热,平熄内风。

处方:以麻杏石甘汤合过敏煎加减

方药如下:

炙麻黄5g、杏仁10g、生石膏20g、生甘草4g、炒薏仁15g、桑叶12g、石菖蒲10g、前胡10g、瓜蒌10g、黄芩10g、清半夏10g、柴胡6g、防风10g、乌梅6g、钩藤12g、川贝10g。7剂,水煎服,日1剂。

2个月后因饮酒后胃脘不适来诊,诉上方服后2个月,虽逢秋冬换季之际,咳嗽亦未发。

按语

受凉发病,咽痒作咳,外风尚在也,咳剧气道发痒,肺失宣降也,口干、痰色黄质黏,化热入里也,舌裂者,阴伤也,故以麻杏石甘汤疏外风,清内热,过敏煎养肝阴,熄内风。

本医案摘自:《武维屏运用麻杏石甘汤加味治疗咳嗽验案举隅》,作者:郑佳昆、冯淬灵、武维屏,刊于《世界中医药》2016年4月第11卷第4期。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jingfang/4509.html.

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