道医中医五脏辩证主要脉症及特点

什么叫“心血淤阻”？什么叫“脾肾阳虚”、“肝阳妄动”？……

为了让读者对中医学的术语、辨证论治等等有个直观的认识和常识性的了解，现将关于各脏腑病、证治则的内容摘抄罗列如下(括号中的内容是笔者的解释)。但须说明，这些只供读者作常识性的了解。如有需要，还得找医生诊治，以免耽误了病情！因为中医学是实践性很强的学问，又无数字可循，尤以其中的舌象、脉象等等，更非文字可以表达，必须久经临床磨炼体察才能有效诊疗。

心阳虚证

主要脉症：心悸、气喘、心痛、舌苔淡白、脉细弱或虚大无力等。心悸的特点为心中空虚(心中空虚感)，惕惕而动(心中不安感)，动则尤甚。气喘的表现为阵阵发作，气短而息促(上气不接下气，一动就气喘)，行动尤甚。心痛系暴作(心口痛是突然发作的——这个“心”就是解剖图上的“心”，而非“脏象论”里的“心”)，并现肢冷(四肢发凉)，脉疾数而散乱(脉象快而无规律，“数”这里是“快”之义)，甚则手足唇鼻青紫暗晦，或面色苍白，自汗(没有外部原因的出汗，俗称“虚汗”)，形寒(全身怕冷蜷缩)等症参见。治则：温心阳、益心气法，用“养心汤”或“四逆汤”之类。

心阴虚证

主要脉症：心悸、少寐、心嘈、舌质淡红、苔少或舌尖干赤等为心阴虚之主症。其心悸特点为悸而烦，惊惕不安(心中感觉不安，心烦)。少寐多伴梦扰不宁(睡不好而多梦)。心嘈乃心中灼热似饥(胸口内灼热嘈杂感)。此外，或见健志、梦遗、盗汗、多疑善感等证(此外还有遇事易忘，男性梦中遗精、盗汗即夜间睡醒之际出冷汗，性格变得多疑等)。治则：滋阴养心安神法，用“天王补心丹”或“朱砂安神丸”之类。

痰火内扰证

主要脉症：心悸、癫狂、不寐、舌质红赤或干裂、少苔脉滑数等为其主证(症)。其心悸为时时动悸，胸中躁动烦热。癫狂的特点为神志痴呆，语无伦次，甚则哭笑无常，如癫如狂(类似现在说的精神病)。不寐多因噩梦纷纭，躁扰难寐(多噩梦而睡不好)。此外，或见面赤、口渴喜冷饮、吐血、衄血(鼻、齿龈出血)、小便热赤(热而带红色)、溲(也是小便)血淋痛(小便淋漓夹血而痛)等症。治则：清火豁痰导火法，用“清气化痰丸”或“礞石滚痰丸”之类。

痰饮阻遏心阳证

主要脉症：心悸、眩晕、呕吐、舌苔白腻、脉象滑或沉紧为其主症。本病之心悸为悸而胸闷，气机不畅(即以胸闷心悸为主)。眩晕多伴泛恶欲吐(“眩”，眼睛发黑；“晕”，身摇欲倒之状；“泛恶欲吐”，想吐又吐不出，俗名“干呕”)。呕吐皆为痰涎(如果吐出了，就多黏液状的痰饮。痰饮：一种病理性的分泌物，浓的叫“痰”，稀的叫“饮”)。有时兼见畏寒(怕冷)、痞满(心胸胀满不舒)、肠鸣(腹中咕咕作响)。治则：化饮除痰法，用“导痰汤”之类。

心血淤阻证

主要脉症：心悸不宁，胸刺痛或牵及两胁肩背，舌质暗红，并见紫色斑点，苔少，脉涩等，或见面青、唇爪青紫(心中发慌、胸、肩、背、胁刺痛，舌质暗紫，斑点，面青，指甲等青紫，类似“发绀”，类似西医的冠心病心绞痛的发作等)。治则：活血通络行淤法，用“血府逐淤汤”之类。

心脾两虚证

面色萎黄，食少倦怠(胃口差而易疲倦)，气短(呼吸急促)神怯(心神不定)，健忘(易忘事)怔忡(心神不定而有不安感，类似于“心悸”)，少寐。妇女月经不调，脉细软弱无力，苔白质淡。治则：宜补益心脾法，用“归脾汤”之类。

心肾不交证

虚烦不眠(没有具体原因的心烦失眠)，梦寐遗精(即梦遗)潮热(午后低热，日日如此的一种发热)，盗汗，咽干，目眩，耳鸣(耳中自感鸣响)，腰酸腿软(也有写“腰膝酸软”的)，夜间尿多，脉虚数(快)，舌红无苔。治则：宜交通心肾法，用“黄连阿胶汤”或“交泰丸”之类。

[实证]肝气郁结证

主要脉症：胁痛、呕逆、腹痛便泄、便后不爽、积聚苔薄，脉弦等为其主要症候。其胁(两侧肋下)痛为气闷不舒，流窜作痛，不得转侧(即两胁胸腹游走性胀痛，不便转身等)。腹痛便泄(泻)、便后不爽，系时有少腹(脐以下的两侧腹部)作痛不适，泻后不减，每因情志不遂(意)而发。积聚(积聚，是腹内结块的中医专有名称——“积”有形而固定，“聚”无形而游动)之部位在胁下；癖积(类同积聚)或左或右，或聚散无常，时常胀痛或刺痛。此外，尚可出现易怒、食欲不振等(即与情绪有关)。治则：疏肝理气，破积散聚法，用“柴胡疏肝散”或“血癓丸”之类。

[实证]肝火上炎证

主要脉症：胁痛、呕吐、眩晕、头痛、狂怒、耳鸣、耳聋、目赤、吐衄、舌边尖红、苔黄或干腻、脉象弦数等为其主症。其胁痛为灼痛而烦(心烦)。呕吐苦水或黄水。眩晕(头昏眼花)、头痛为头晕不支(不可支持，即头痛得不可忍受)，自觉筋脉跳动，额(前额)热而痛，痛若刀劈，或为胀痛。耳鸣、耳聋均为暴作(突然发作)，鸣声如潮(水)，阵作阵平(一阵阵地)，按之(耳部)不减。目赤为眼结膜发红，暴痛暴(突然)肿。吐衄亦为骤然暴作，血涌量多，冲口而出。此外，尚可见小便热涩黄赤(带红色)、面赤而热，口苦而干等。治则：泻肝泄胆清热法，用“龙胆泻肝汤”之类。

[实证]肝阳妄动证(或“肝阳上亢证”)

主要脉症：昏厥、痉挛、麻木、眩晕、头痛、脉弦、舌体歪斜颤动、舌质红、苔薄黄等为其主症。其昏厥为卒然(突然)晕仆(跌倒)，不省人事，或抽搐，或吐涎(流口水)。痉挛表现为项强(颈项强直)，四肢孪急，不能屈伸(土话为手足抽筋)，角弓反张(术语，整个肢体抽筋后弯成如一张弓一样)。麻木为手足面唇等部有如蚁行。眩晕，头痛，眼花，行走飘浮，头部抽搐作痛。此外，或在昏厥之后，出现口眼歪斜，语言蹇涩、半身不遂(即出现半面口眼歪斜、手足不能动等症状)等(症)。治则：平胓息风法，用“羚角钩藤汤”或“镇肝息风汤”之类。

[实证]寒滞肝脉证(或“寒凝沉肝脉证”)

主要脉症：少腹胀痛，睾丸胀坠，或阴囊收缩，舌润滑，苔白，脉象沉弦或迟为其主症。少腹(下腹部的两侧处叫少腹)胀痛常牵及睾丸偏坠(一侧下坠)剧痛(很痛)，受寒(冷)则甚(加重)，得热而缓(减轻)。阴囊收缩，为寒滞厥阴(寒气凝于肝经，肝经又叫“足厥阴”经)，致少腹之脉收引(收缩)，故多与少腹痛胀同时并见。此外，或见形态虚怯蜷缩(即整个人怕冷虚弱而蜷缩着)。治则：温经暖肝法，用“暖肝煎”之类。

[虚证]肝阴不足证

主要脉症：眩晕头痛、耳鸣耳聋、麻木、震颤、雀目、舌质红干少津、苔少、脉细弦等为其主症。其眩晕、头痛为头目昏眩欲倒，不欲视人，昏而胀痛，绵绵不停。耳鸣、耳聋系逐渐而起，鸣声低微，经常不已，按之可减。麻木为肢体有不仁(感觉不灵敏)之感，抚之觉快(舒服)。震颤为肢体颤动，或自觉或他觉发抖动摇，甚者四肢筋孪拘急。雀目为两目干涩，入夜视力大减，或成夜盲(夜盲症，即天黑之后就看不见东西)。此外，尚可见面部烘热午后颧红(即两侧脸部颧骨处特别红而热，土话叫“升虚头”或“扑面火”)，口燥咽干，少寐(失眠少睡)多梦等。治则：柔肝滋肾，育阴潜阳法，用“杞菊地黄丸”或“大补阴丸”之类。

[兼证]

(1)肝气犯胃(证)：胸脘(上腹部中医叫“脘”)满闷时(时常)痛，两胁窜痛(来回移动地痛)，食入不化(消化不良)，嗳气(即打饱嗝)，吐酸(水)，舌苔薄黄，脉弦。治以泄肝和胃法，用“四逆散”合(加)“左金丸”之类。

(2)肝胃不和(证)：不思饮食，腹胀肠鸣，便溏(大便溏软，但不泻)，舌苔白腻，脉(象)弦缓。治以调理肝脾法，用“逍遥散”之类。

(3)肝胆不宁(证)：虚烦不寐，或噩梦惊恐，触(遇)事易惊或善(易)恐，短气乏力，目视不明，口苦，苔薄白，脉弦细。治以养肝清胆宁神法，用“酸枣仁汤”之类。

(4)肝肾阴虚(证)：面色憔悴，两颧(骨)处微红(是有虚火)，头眩目昏，腰膝酸软，咽喉干痛，盗汗，五心烦热(中医术语，指两手、两足心及心中烦而有热感)或大便艰涩(不畅)，男子遗精，女子经水(月经)不调或带下(“带下”为专用名词，指妇女阴道平时分泌液异常加多)，舌红无苔，脉细。治以滋阴降火法，用“一贯煎”之类。

(5)肝火犯肺(证)：胸胁刺痛，咳嗽阵作(一阵阵地发作)，咳吐鲜血，性急善怒，烦热，口苦，头眩目赤，苔薄，舌质红，脉弦数。治以清肝泻肺法，用“黛蛤散”和“泻白散”之类。

[虚证]脾阳虚衰证

主要脉症：面黄少华(面黄没有光泽)、脘冷或泛清水、腹胀、食入运迟、喜热饮、便溏、溲清利、舌淡、苔白、脉濡弱，为其主症。或见肌肉瘦削、四肢不温、少气懒言等。脘(上腹部)冷或泛(吐)清水……食入运(运化、消化)迟(慢)……溲(小便)清利……少气懒言(没力气，懒得说话)。治则：温运中阳法，用“理中汤”之类。

[虚证]中气不足证

主要脉症：纳运不健(食欲消化不好)语言气短、(即少气懒言)。四肢乏力、肠鸣腹胀、大便溏薄而便意频(繁)、舌(质)淡、苔薄白、脉缓或濡细等为其主症。或见肌肉瘦削(消瘦)、动则气坠于腰腹(感)、脱肛(肛门处肠壁外脱、收缩无力等)。治则：升阳补气法，用“补中益气汤”之类。

[实证]寒湿困脾证

主要脉症：饮食不香，中脘满闷，口甜而黏，头身重困(困乏感)，便不实或泄泻。(这几句表示食欲不佳，上腹部胀闷感，口中甜黏感，头身重而困倦，大便溏薄或泻之意——也是各处文字表达不一造成的，这种现象古书中更多，宜细察)。舌苔白腻(黏滑状)，脉象濡细。治则：运脾化湿法，用“胃苓汤”之类。

[实症]湿热内蕴证

主要脉症：脘胁痞胀(闷胀)，不思饮食，身重体困，面目身黄(即“黄疸”)，皮肤发痒，小便色赤不利(小便带红色而不畅)，脉濡数，苔黄而腻等为主症。或见口渴、口苦、便溏、发热等症。治则：清热利湿法，用“茵陈蒿汤”、“四苓散”之类。

　[兼证]

(1)脾胃失和(证)：胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气作呃，甚则呕吐，脉细，苔薄白。治以益气运中，调和脾胃法，用“香砂六君汤”之类。

(2)脾肾阳虚(证)：少气懒言，怯寒肢冷(全身怕冷)易汗(很易出汗)，便溏泄或五更泄泻(大便溏软或每到天亮边泄泻，这叫“五更泄”)。舌(质)淡苔薄白，脉象沉细。治以健脾温肾法，用“理中汤”合(和)“四神丸”之类。

(3)脾湿犯肺(证)：咳吐痰涎(黏液状痰)，胸闷气短(呼吸不畅)，胃纳不佳，苔白微腻，脉滑。治以燥湿化痰法，用“二陈汤”或“平胃散”之类。

[虚证]

(1)阴虚肺燥(证)

主要脉症：咳呛气逆，痰少质黏，咯吐不利；咳而痰中带血，或为血丝，或见血块；潮热(每日午后发热)，盗汗，午后颧红，少寐失眠；口干咽燥，或声音发哑；舌红少苔，脉象细数。治则：滋阴润肺法，用“百合固金汤”之类。

(2)肺气亏虚(证)

主要脉症：咳而短气(呼吸急促)，痰液清稀；倦怠懒言，声音低怯；面色白(脸色苍白而没有光彩)，畏风形寒(怕风，全身怕冷感)；或有自汗(白天无故出汗)；舌淡苔薄白，脉虚弱。治则：补益肺气法，用“补肺汤”之类。

[实证]

(1)痰浊阻肺(证)

主要脉症：咳嗽气喘，喉中痰鸣(呼噜作响)，痰黏稠(不易咳出)；胸胁支满酸痛，倚息不得卧(喘而不能平卧，即“端坐呼吸”)；苔腻色黄，脉滑。治则：泻肺降气法，涤饮(痰饮)去壅(阻)法，用“葶苈大枣泻肺汤”或“挖涎丹”之类。

(2)风寒束肺(证)

主要脉症：风寒在表，则恶寒发热，头痛身楚(酸楚或酸痛)，无汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀薄，脉浮紧，苔薄白。寒饮(痰饮，不是饮水的“饮”)内阻，则咳嗽频剧，气急身重(感)，痰黏白量多，发热恶寒，苔白滑，脉浮紧(这是标准的哮喘发作)。治则：发散风寒法或温化寒饮法，用“麻黄汤”或“小青龙汤”之类。

(3)热邪乘肺(证)

主要脉症：咳嗽之声洪亮，气喘息粗(呼吸粗)，痰稠色黄，或咳出腥臭脓血，咳则胸痛引背(向背部放射)；鼻干，或鼻衄(出血)鼻煽(鼻翼煽动)。或流脓涕，气息觉热；身热烦渴引饮(口渴甚，要大口喝水)，咽喉肿痛；大便干结，小便赤(带红色)涩不利(少而不畅)；舌干质红，舌苔黄燥，脉数。治则：清肺泄热法，用“千金苇茎汤”或“泻肺汤”之类。

[兼证](临床上一般还以兼证更多见)

(1)脾虚及肺(证)：纳呆(食欲差)便溏，咳嗽痰多，倦怠肢软无力，甚则面足肿(浮肿)，苔白，脉濡弱。治以培土生金法，用“四君子汤”之类。

(2)肺肾两亏(证)：咳嗽夜剧，腰腿酸软，动则气促，骨蒸潮热(骨蒸笔者不详悉，只知是潮热之较重者)。盗汗遗精，舌红苔少，脉细数。治以滋阴养肺法，用“生脉散”之类。

[阳虚]

(1)肾气不固(证)

主要脉症：面色淡白，腰脊(背)酸软，听力减退，小便频频(次数多)而清，甚则不禁(排尿不能控制，自然流出)滑精(精液不分昼夜有梦无梦自行流出)早泄(性交时一碰生殖器精液即提前流出)，尿后余沥(即尿后滴不尽，肌肉收缩无力的现象)，舌淡苔薄白，脉细弱。治则：固摄肾气法，用“大补元煎”之类。

(2)肾不纳气(证)

主要脉症：短气喘逆(气急而喘)，动则尤甚，咳逆汗出，小便常随咳而出(即尿失禁)，甚则痰鸣(喉间有声)，面色浮白(苍白)，苔淡薄，脉虚弱。治则：纳气归肾法，用“人参胡桃汤”或“参蚧散”之类。

(3)肾阳不振(证)

主要脉症：面色淡白，腰酸腿软，阳痿，头昏耳鸣，形寒尿频，苔淡白，脉沉弱。治则：温补肾阳法，用“右归丸”或“金匮肾气丸”之类。

(4)肾虚水泛(证)

主要脉症：水溢肌肤，则为周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥(按皮肤有凹陷)，腰腹胀满，尿少；水泛为痰，则为咳逆上气(气喘)，痰多稀薄，动则喘息，苔淡白，脉沉滑。治则：温阳化水法，用“真武汤”或“济生肾气丸”之类。

[阴虚]

(1)肾阴亏虚(证)

主要脉症：形体虚弱，头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，或有遗精，口干，舌(质)红少苔，脉细。治则：滋养肾阴法，用“六味地黄汤”之类。

(2)阴虚火旺(证)

主要脉症：颧红唇赤，潮热盗汗，腰脊酸痛，虚烦不寐，阳兴(指生殖器时时“举阳”挺起)梦遗，口咽干痛，或呛咳，小便黄，大便秘，舌质红苔少，脉细数。治则：滋阴降火法，用“知柏地黄汤”之类。

[兼证]

(1)肾虚土衰(证)：大便溏泄，完谷不化(食物不化，吃啥拉啥)，滑泻难禁(不断地泻，止不住)，腹胀少食，神疲形寒(全身怕冷)，肢软无力，舌淡苔薄，脉沉迟(慢)。治以补火生土法，用“四神丸”之类。

(2)肾水凌心(证)：心悸不宁，水肿，胸腹胀满，咳嗽短气，不能平卧，指唇青紫，四肢厥冷(冰冷)，苔淡薄，脉虚。治以温化水气法，用“真武汤”之类。

以上仅以五脏辨证内容为例，其他内容可类推……

中医基础医学理论：五脏之肝

肝位于膈下，右胁之内，腹腔之上。肝有主藏血为体阴，行疏泄而用阳的生理特点。肝在五行中属木，与胆相表里。

1.肝的生理功能

（1）主疏泄：疏泄，即疏通畅达之意。肝主疏泄，指肝具有疏通、舒畅、条达、升发的特性，能调畅全身的气机。其作用主要体现在以下三个方面。

1）调畅气机：气机，即气的升降出入运动。肝的主升、主动、主散的生理特性是气机疏通、升发、畅达的重要条件。肝调畅气机，就是说肝的疏泄功能，对全身气机升降出入运动之间的协调平衡，起着重要的疏通和调节作用。只有气机的调畅，才能维持气血的正常运行，脏腑的功能才能正常发挥。肝失疏泄，气血运行失常，使气机阻滞，可见胸胁、两乳或少腹胀满不适；气滞血行不畅，则胸胁刺痛、经行不畅、痛经、闭经，甚则形成症积。若肝气升发太过，则见面红耳赤、头胀头痛、目赤肿痛、头晕耳鸣，甚则血随气升而见吐血、咯血，甚则昏厥。

2）调节情志：情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。肝调节情志，是说肝通过其疏泄功能对气机的调节作用，可以调节人的情志活动。情志活动虽由心统领，但又与肝的疏泄功能密切相关。正常的情志活动依赖于气机的调畅，以气血为物质基础，而肝能调理气机，影响着气血的运行，起着调节情志的作用。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血顺畅，则精神愉悦，心情舒畅。若肝的疏泄失常，肝气郁结，则心情抑郁、闷闷不乐、而善太息；肝的升发太过，则肝阳偏亢或肝火过盛，可见精神亢奋、烦躁易怒等异常表现。

3）协助消化：肝的疏泄功能协助消化的作用主要通过两个方面来实现。①协调脾胃的升降：胃主受纳，脾主运化；胃气主降，脾气主升，共同完成饮食物的消化吸收。肝的疏泄功能是维持脾胃升降协调的先决条件。肝的疏泄功能正常，使脾之清阳能升，水谷精微上输于心肺；医|学又能助胃之受纳腐熟，使浊阴下降，食物下传于小肠。病理情况下，若肝失疏泄，可使胃失和降，而见恶心、呕吐、暖气、呃逆、胃脘胀满疼痛等肝胃不和的表现；或使脾气不升，出现腹胀、腹痛、腹泻等肝脾不调的表现。②调节胆汁的分泌和排泄：肝的疏泄促进胆汁的分泌和排泄，帮助脾胃对饮食物的消化吸收。肝气郁结，则可导致胆汁的分泌和排泄的异常，出现胁肋胀痛、口苦纳呆、厌食油腻，甚则黄疸等。

此外，肝主疏泄，调畅气机，还有利于三焦水道的通利，协调水液代谢；运行气血，调理冲任，调节妇女的月经及孕育功能；疏泄有度，调节男子精液的正常排泄。

（2）主藏血：是指肝具有贮藏血液和调节血流量的作用，以适应人体在不同生理状态下的需要，并防止出血的发生。当人体处于安静的状态时，机体需要的血流量减少，部分血液回流至肝脏并贮藏起来；当人体处于运动状态时，机体的血液需要量增加，肝脏内贮藏的血液被调动出来，以满足身体各组织器官的需要。所以王冰注解《素问。五脏生成论》说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。若肝藏血的功能失常，一是肝血不足，可见两目干涩昏花、视物不清、夜盲、肢体麻木、屈伸不利等；二是肝不藏血，可导致出血之证，而见吐血、衄血、咯血、妇女月经过多或崩漏等症。

2.肝的生理连属

（1）肝在志为怒：怒属于一种不良的精神刺激，是人们在情绪激动时的一种情志变化。怒在一定限度内是情绪的宣泄，对维护机体的生理平衡具有重要意义。若大怒不解，则成为一种不良的刺激，可使肝气上逆，可见头胀头痛，甚则血随气升，而见呕血或昏厥。

（2）在体合筋、其华在爪：筋，即筋膜，附着于骨聚于关节，是连结关节、肌肉，主司运动的特殊组织。肝在体合筋，是因为筋的功能的发挥，须赖肝血的濡养。所以，肝血充足，筋得其养，则肢体强健有力，活动灵活自如。若肝血不足，筋失所养，则出现手足震颤、肢体麻木或屈伸不利；若热邪亢盛，燔灼肝经，筋脉挛急，可见四肢抽搐、手足震颤、牙关紧急、角弓反张等肝风内动之证。

爪，即指（趾）甲。肝血养筋，而“爪为筋之余”，故爪的荣枯与肝血的盈亏密切相关。肝血足，则爪甲坚韧，红润有泽；肝血亏虚，则爪甲软薄而质脆、色夭而枯。

（3）开窍于目：肝的经脉上系于目，肝的精气上注于目，目的视觉功能的发挥需要肝血的滋养，所以说“肝开窍于目”。反过来，肝的功能正常与否，也可以从目上反映出来。肝血足，则视觉灵敏。若肝血不足，目失所养，则见两目干涩、或视物不清；肝经风热，则目赤肿痛；肝风内动，则目睛上翻；肝胆湿热，则目睛黄染。

（4）泪为肝液：肝开窍于目，泪为目睛之液，故泪为肝之液。若肝血足，目睛中津液满溢，则能濡润双目，从而起到保护眼睛的作用。若肝的功能失常，可导致泪液分泌的异常。如肝血亏虚，津液分泌不足，则两目干涩；肝经风热，则迎风流泪；肝经湿热，则目眵增多。

2012中医执业医师考试辅导：肺病证主要证候及特征

肺为五脏之华盖，其位，外合皮毛，肺为娇脏，不耐寒热，又为清肃之脏，不容异物，故外感和内伤因素都易伤损肺脏而引起病变。肺主气，司呼吸，故肺病多以气机升降失常的证候为主，其常见的证候有肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺等。
兹将肺病证的基本证候及特征分述如下。

·肺气亏虚

1.主要脉症声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，或有自汗，若咳嗽则咳而无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。

2.证候特征本证以肺气不足和卫气不固的见症为主，此外，尚有一般的气虚见症。

本证与阴津亏耗证的鉴别是：本证为肺气不足和卫外功能减退，而表现为短气、自汗、畏风、易感冒等症；彼为肺之阴津亏耗，而表现为阴津不足和有热象，如干咳少痰、潮热盗汗等症。

·肺阴亏耗来自www.Examw.com

1.主要脉症干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体消瘦，舌质红，苔少，脉细数。

2.证候特征本证以肺虚气失宣肃、津亏不润及阴虚生热的见症为临床特征。

肺脏阴津亏耗证与燥邪犯肺证的鉴别是：本证为肺脏自病，以阴津亏虚为主症，如干咳少痰、潮热盗汗等；而燥邪犯肺证，以外感燥邪为主，虽亦有肺失清润，干咳少痰，咽喉干燥，但伴有外感表证。

·寒邪犯肺

1.主要脉症咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身痛楚，无汗，苔薄白，脉浮紧。

2.证候特征本证除有寒邪束肺，肺气失宣的证候外，尚有恶寒发热等风寒表证。

本证与寒饮内阻证的鉴别是：本证为外感寒邪，肺气失宣，故表现为咳嗽痰稀薄，恶寒发热等；而寒饮内阻证则为饮邪碍肺，肺失宣降，故以咳嗽气急，痰白如沫如涎而量多等症为主要表现，而无外感表证。

·邪热乘肺

1.主要脉症咳嗽，痰黄或黄白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黄涕，或恶风身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数。·2.证候特征本证除有邪热阻肺，肺失清肃的证候外，尚有恶风身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数。

本证与痰热蕴肺证的鉴别是：本证兼具肺失宣肃与风热表证；而痰热蕴肺证则为痰浊化热或热邪灼津为痰，痰与热壅塞于肺，肺失宣肃证，故以咳嗽痰多痰黄，或痰鸣或痰中带脓血等为主要表现，一般无外感表证。

·痰浊阻肺

1.主要脉症咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑。

2.证候特征本证兼有肺失宣肃和痰浊壅盛的见症。

本证与痰瘀阻肺证的鉴别是：本证肺气上逆和痰浊壅盛证都极为明显；而痰瘀阻肺证以痰瘀阻蔽胸中阳气为主要表现，如心悸、胸闷、唇甲青紫等症，多数情况不以咳嗽气逆等肺气上逆为主证。

明清时期脏腑辨证发展特点研究

关键词：明清时期；辨证论治；脏腑辨证；脏腑病机

摘要：脏腑辨证之说经历了漫长的发展过程，明清时期脏腑辨证之说似乎少有医家提倡，但脏腑辨证之法却被广泛地应用。其面貌特点的改变主要表现在三个方面：1.脏腑辨证与多种辨证方法相融互参，成为多种辨证方法的基础。2.对肾、命门、脾胃、肺、肝等病机认识愈加深入、病证分型愈加完备。3在研究方法上出现从注重哲理思辩到重视具体应用的转折。该时期是脏腑辨证的推广应用时期。

脏腑辨证之说历经了秦汉时期的理论奠基、晋唐时期的成长、宋元时期的成熟，它在明清时期又呈现了怎样的发展特点呢？归纳起来，特点有三。

“脏腑辨证”一法融入辨证众法之中

明清时期，除江涵暾著《笔花医镜》（公元1834年，道光十四年），将脏腑辨证之说作了简要总结外，已少有医家将脏腑作为疾病分证的首要纲领而独立提倡。该时期随着辨证论治思想的逐步确立，各种辨证方法层出不穷，如辨八纲、辨卫气营血、辨三焦、辨络脉等。而上述诸种辨证又无不关乎脏腑，所谓万变不离其宗，表明脏腑辨证之法已广泛地融入其他辨证方法之中，辨脏腑是其他诸种辨证的基础。

1.脏腑辨证与“八纲”互参

历各时期，医家倡导脏腑辨证多从“虚实寒热”来分型，明清之际仍然提倡脏腑辨证说的《笔花医镜》更是以脏腑统“八纲”：“按对病情，审为何脏何腑，是阴是阳，不乖乎表里虚实寒热之真，即知为心肝脾胃肺肾之疾”［1］。由于“阴阳之分，总不离乎表里虚实寒热六字尽之。夫里为阴，表为阳，虚为阴，实为阳，寒为阴，热为阳”［2］，故各脏腑病症从表里虚实寒热六个方面分型。不仅如此，江氏明确了脏腑虚证、实证还有气血痰郁之别。比如“心之虚，血不足也”，“心之实，其症为气滞、为血痛，为停饮，为痰迷”。而此前的《医学启源》对于考试大／网站收集脏腑气血痰郁的证型还没有明确表述，仅能够从其治法“补血”、“补气”、“通滞”、“除湿”等间接反映。

明清众医家逐步确立了察病辨“八纲”的辨证论治思想。其中明张景岳的“二纲六变”辨证体系即是后世八纲辨证的原型，但亦不离脏腑，以“八纲”统脏腑。张氏将“审阴阳”作为辨证的总纲，即“二纲”，辨“表里寒热虚实”为其次，名为“六变”［3］。“六变”之下皆要辨脏腑。如“辨虚实”包含辨五脏虚证、五脏实证：“辨寒热”含有辨五脏寒证、五脏热证。据考这些脏腑分证的内容主要源自独重脏腑辨证的《中藏经》。同时，认为凡里证皆应定位于五脏：“里证者，病之在内在脏也。”［4］

2.卫气营血及三焦辨证以脏腑为基础

明清医家在温病领域创立卫气营血及三焦辨证论治体系。卫气营血及三焦辨证不仅包含了脏腑辨证，而且以脏腑辨证为理论基础。首先，叶天士创立的卫气营血辨证把人体从表到里或由浅入深分为卫、气、营、血四个层次，反映病位与病性的轻重情况和传变情况。其中以卫代表肺与皮毛，气代表肺、胸膈、脾、胃、肠、胆，营代表心与心包，血代表肝、肾。叶派传人吴瑭创立三焦辨证论治体系，把人体躯干分为上焦、中焦、下焦三部分，以反映疾病重心所在及传变规律，上焦包括肺与心，中焦则包括脾与胃，下焦包括肝与肾。所以辨证最终要落脚于脏腑。

3.络病辨证亦究脏腑

清代是络病理论发展的鼎盛时期，尤其以叶天士的“久病入络”说为代表，集大成于《临证指南医案》，丰富了《内》、《难》关于络病辨证的内容。络病辨证的一项重要内容就是辨脏腑，病在某之络，便有某脏之症。在病证上《叶案》中记有“肝络凝瘀”、“胆络血滞”、“伤及肝脾之络，致血败瘀留”之腹痛、“瘀血积于胃络”之胃脘痛，有“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中”之温热病，有“阴风湿晦于脾络”之中风等。病久必及阳明胃络，叶氏继承《内经》的相关理论，以调治脾胃络脉功能作为治疗脾胃疾病的重要原则。胃病治络当辨新久气血。可总结出八种辨证：气郁络中、热入胃络、痰饮阻络、胃络瘀结、胃络虚寒、胃络气虚、络燥失润、络血不足。总之对络病的辨证在明辨所属脏腑的同时详辨其虚、实、寒、热、风、湿、痰饮、血瘀等不同证型。尤其关于脏腑络病虚证的诊治是对《内经》的重要补充。

4.奇经辨证责于肝肾

叶天士还发挥了奇经辨证。奇经为病多与肝肾久损有关，他说：“医当分经别络，肝肾下病，必留连及奇经八脉，不知此旨，宜乎无功”。［5］见有奇经八脉失司不固的病证，强调以调补肝肾为总的治法，多选用血肉有情之品填补奇经，还认为八脉为病的证治不离肝肾，亦牵涉阳明脾胃。他总结道：“凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主病，治在少阴；从腹而上者，治在厥阴，系冲脉主病，或培补阳明”。［6］

脏腑病机新论迭出

明清医学，其理论内容及范式是金元医学的延续。而研讨脏腑病机及诊治正是这两个时期医学传承的主题。河间学派，其研究的六气病机或火热病证皆以脏腑为基础。该学派的影响经“丹溪之学”绵延至明清两代，如戴思恭、王履、王纶、虞抟、汪机。易水学派更是以张元素为首倡脏腑议病，众弟子究脏腑病机以继之，他们对明代温补派医家影响极大。在金元医学影响下，明清各家，继续深入探讨脏腑病机及诊治，已是人言言殊。

1.肾命新识

明代温补派医家们深入阐发了肾命在人体生理病理中的关键作用，并将其运用于内伤杂病的诊治。薛己继承了东垣补脾、钱乙益肾之长，注重肾与命门，视其阴阳虚实之偏颇而论治，还强调肾命对脾胃的温煦作用。在其影响下明以后诸医家逐步将肾命的探索引向深化。赵养葵倡“命门”新说，否定了自《难经》以来左肾右命的观点，认为命门五行属火，位在两肾中间，命火养于肾水，二者既须分又不可截然而分，而命门处于主导地位。命门是君主之官，五脏的生机都根源于命门之火。同时倡导命门说的尚有张介宾、孙一奎，他们的认识大同小异。唯张介宾强调命门水火、阴阳互根，而且认识到真阴为生命的物质基础，显然比单纯的命门相火论和命门元气论又有所提高。李中梓遥承易水之绪，仍以兼顾脾肾为说，谓先天之本在肾，后天之本在脾，在证治中贯穿了先后天根本的学术思想，认为精血之源头在乎肾，阳气之源头在于脾，因此虚劳治疗亦重在脾肾。

2.对肺的认识

与明代温补派医家强调脾肾命门不同，明·绮石开始强调肺在虚损病证中的作用，对虚劳病证强调肺阴虚证治。认为劳嗽、吐血、骨蒸、尸疰等阴虚成劳之证，皆统于肺，立清金保肺法。其对肺阴虚证治的发挥，于以往在虚损病证上只着眼于脾肾二脏而言，无疑更为完备了。

喻昌在其“秋燥论”中联系肺的病理、证候特点阐述了肺燥证。他认为秋伤于燥，燥则伤肺，《素问·至真要大论》病机说“诸气（月贲）郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上”是指（月贲）郁、诸痿、喘呕等病证皆由燥气过胜，耗伤肺津，清肃之令不能下行而致。治疗主以甘柔滋润之药，并制定清燥救肺汤。其对肺燥证治的发挥，不但是对《内经》的新的诠释，更丰富了关于肺的辨证内容。

另外，明·张景岳还述及今之所谓肺阳虚证［7］、清·薛生白所论“肺胃不和”［8］等证无不丰富了对肺的认识。医学教育网搜集整理

3.对肝的认识

自朱丹溪阐发郁证以来，明清医家更为重视木郁之证，赵养葵在《医贯》的郁病论中提出辨证治疗从肝入手，解决了木郁，则其他疾病迎刃而解；林佩琴在《类证治裁》中认为凡病多起于郁，气候变化如气运乖和，则五郁之病生；情志拂郁，则六郁之病作。诸病多从肝来。何梦瑶在《医碥》中说：“百病皆生于郁……郁而不舒，则皆肝木之病矣”。［9］张锡纯提出人之元气根基于肾而萌芽于肝，凡元气之上脱、精之下夺、汗之外泄，均由肝虚所致。很多医家更扩大了肝病范围。魏之琇的《续名医类案》一半以上病例涉及情志，尤以怒气为多。傅青主以肝统治内、妇科病，治肝法贯穿其女科全书。叶天士《临证指南医案》卷首即设中风、肝风、眩晕、头风、虚劳等与肝相关之病，书中所载风、劳、臌、膈四大重证无不与肝相涉。该时期肝病辨证之精细，则以王旭高为最。王氏认识到“肝病最杂，而治法最广”而将其分为肝气证治、肝风证治、肝火证治三类。肝气证治，又分肝气旺中气虚、肝气乘脾、肝气乘胃、肝气上冲心、肝气上冲肺。肝风证治又分为阳亢、血虚、中土虚不能植木、中土虚寒导致虚风。肝火证治分为上逆、炽张、伤阴侮金、水不涵木。根据阴阳气血虚实寒热的不同，制定补肝、镇肝、敛肝、散肝、平肝、搜肝等治肝三十法。

4.脾胃新说

明·缪希雍阐发脾阴证治，纠正了前人专主温补脾阳之一偏。诊断脾阴不足，缪氏归纳出“脾元虚”与“内热津液少”两大要点；提出以“甘寒滋润”为补益脾阴之法。滋阴大法从元末的主用苦寒到缪氏主用甘寒是一个重要转折。这对叶天士尤有重要影响。

叶桂强调脾胃分论，创立胃阴学说。胃属阳土，宜通，喜柔润；脾属阴土，宜藏，喜刚燥。因此，脾阳不足，胃有寒湿，宜温燥升运，用东垣之法；若见阳盛之体，或患燥热之证，或病后伤肺胃之津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥高热，便不通爽，主以降胃之法，用玉竹、花粉、沙参、石斛、麦冬等甘平或甘凉濡润之品养胃阴，使津液来复而通降自成。其脾胃分论、胃阴宜养的观点给后学以很大启发。此后的医家对脾或脾胃的阴虚证逐渐重视起来。

除上述外，具体到某种疾病的脏腑辨证也日见丰富，如中风、泄泻、血证等。比如出血病证，张介宾认为“当察五脏”，张石顽主张“须辨脏腑”，并在病机、表现上都作了总结。唐宗海论血证尤其系统地阐发了脏腑病机，如“肺，主行制节，故五脏六腑，皆润利而气不亢。肺中常有津液，润养其金，故金清义伏，若津液伤，则口渴气喘，痈痿咳嗽。金不制木，则肝火旺，火盛刑金，则蒸热喘咳，吐血劳瘵并作。”［10］

中医护理学简述五脏，六腑，奇恒之腑各有何特点

（一）区分脏与腑的主要依据

生理功能特点的不同。

（二）五脏共同的生理特点

化生和贮藏精气。“藏精气而不泻”、“满而不能实”。

（三）六腑共同的生理特点

受盛和传化水谷。 “传化物而不藏”、“实而不能满”医学教育网|搜集整理。

（四）奇恒之腑的概念及共同生理特点

1. 概念

奇恒之腑，是指形态上中空有腔似腑，功能上贮藏精气似脏，与一般脏腑不同的六种器官或组织，包括脑、髓、骨、脉、胆、胞（习惯上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又称精宫）。

2. 共同生理特点

贮藏精气。 “藏而不泻”。

（五）五脏、六腑的生理特点对临床的指导意义

1. 病理上：脏病多虚；腑病多实。

2. 治疗上：五脏宜补；六腑宜泻。

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