名老道医中医的临床用药经验：中药的配伍,煎服方法和用法用量

中医学要发扬中医学特点，焦老认为使用中药也要继续发扬中医学特点。介绍几点他个人在临床上学习和使用中药的心得体会。

1.要以辨证论治的理论指导用药

辨证论治是中医学独特医疗体系的具体体现。它的内容概括地说可包括理、法、方、药四个方面就是说在临床上诊治疾病要运用中医理论进行辨证论治，根据辨证论治的理论要求来确定治疗法则，按照治疗法则去选择或组织方剂，依据治法和方剂的要求结合具体病情来选用药物。所以说理、法、方、药四者是密切联系在一起的，并且“理”是始终贯穿在法、方、药之中的。故而在临床上要正确地运用辨证论治，应有精深的中医理论，要灵活地运用中药，须以辨证论治的理论作为指导：在临床用药方面，前人积累了丰富的经验，总结出不少深邃的理论。举例来说：同是热性药，附子、干姜、吴萸、川椒的热各有不同。附子辛热有毒，回阳救逆，逐寒燥湿，温补肾阳。干姜辛热无毒，温中散寒，回阳通脉，温健脾阳。吴萸温胃散寒，疏肝燥脾，暖肾治痛。川椒温中祛寒，下气杀虫。同是寒性药，石膏、黄连、生地的寒各有不同。石膏辛寒清火，止渴退热，主入气分。黄连苦寒，泻心凉肝，清热解毒，主入血分。生地甘寒，凉血清热，滋阴补肾。同是发散药，麻黄、桂枝、荆芥、防风的发散各有不同，麻黄辛温发汗，宣肺平喘。桂枝辛温散寒，和营解肌，助阳除饮。荆芥辛而微温，发汗解表，既可用于辛温解表（与苏叶、防风等相伍），又可用于辛凉解表（与银花、薄荷等相伍）。防风辛温，既能发汗解表，又能祛风解痉。同是滋补药，熟地、阿胶、麦冬、鳖甲的滋补各有不同。熟地甘温，滋肾养肝，补血生精。阿胶甘平，滋阴补血，润肺止血。麦冬甘寒，润肺生津，养阴清心。鳖甲咸寒，滋阴清热，软坚散结。同是一味柴胡，在柴胡汤中则取其和解疏散作用，在补中益气汤中则取其升举清阳的作用。同是一味大黄，在大承气汤中则有推荡泻下作用，在大黄甘草汤中则又具有止呕吐的作用，既能治上，又能治下，真是精妙。似此例子很多很多，兹不多举。我们必须学习和运用这些通过辨证论治而总结出来的宝贵经验和理论，以提高医疗效果。

目前，有的同志在使用中药时，不运用辨证论治的理论作指导，而是按照西医的病名用药：例如，治疗高血压病，只考虑哪个药能降血压，而不注意中医的辨证论治，结果疗效不理想。近些年来有人报道，对高血压病不要单从降血压去治疗，并且提出强调要使机体“实现自稳调节的正常化”去治疗高血压的理论和方法。中医的辨证论治就包含调整与加强人体自稳调节机能的精神和提高抗病防卫反应的内容，所以说，如只从降血压着眼去大量堆砌使用所谓的降压药，是不符合辨证论治精神的。再如有的人治疗传染性肝炎，只根据肝炎是由肝炎病毒引起的，不管病人是何种证候，只顾大量地使用板蓝根、败酱草、蒲公英、大青叶等清热解毒、抗病毒之品去治疗，则往往会出现肝炎症状未见好转，舌苔白厚、胃部不适、大便溏泄、食欲减退等症状又见增加。这是因为这些药物都是苦寒之品，大量应用或长期使用，则会造成苦寒害胃，寒中伤脾的不良后果。前几年还有的人单用五味子降转氨酶，结果疗效也不满意。另外，也有的人见到咳嗽，就只去想哪些药能止咳，而不去详细辨证。根据寒热虚实，表里阴阳各证去立法选药。以上这些例子说明，不用辨证论治的理论去指导用药，不但效果常不理想，而且还会走上废医存药的危险道路。

2.要注意药物配伍和用量大小的变化

中药的配伍变化很多，药方中药物配伍的恰当与否，直接影响着治疗效果。例如麻黄本为发汗药，但如配用适当量的生石膏，则可减少它的发汗作用而发挥其宣肺平喘，开肺利水等作用；荆芥为解表药，如配防风、苏叶则为辛温解表药。如配薄荷、菊花则为辛凉解表药；防风可以治头疼，如配白芷则偏于治前头疼，配羌活则偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。再如黄连配肉桂可治心肾不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠，药方的组织，也常因一二味药的加减而增强治疗作用。例如四君子汤（参、术、苓、草）为健脾补气的方剂，但脾的运化功能差者容易产生胸闷胃满的副作用，宋代名医钱乙，在这个药方中，加人了一味陈皮，以理气和中，纠正了它的副作用，名“五味异功散”，而成为临床上常用的著名方剂有人用动物实验对茵陈蒿汤作了研究，发现把茵陈、栀子、大黄三药分开单味投药时完全没有利胆作用。把茵陈和栀子合用时，则有利胆作用，但是只有胆汁水样部分的排泄增加。只有把茵陈、栀子、大黄（茵陈蒿汤）三药合起来使用时，才见到胆汁排泄大量增加，并且是量与质的排泄同时增多。也有人把四逆汤，经动物实验，发现附子可以使蛙心收缩力增强，干姜、炙草无明显作用，附子加炙草比单用附子更能增强心收缩力，附子加干姜，只有短暂的心收缩力增强；三药合用，先产生心收缩力短暂降低，后即逐渐增大，比单用附子效果更好。日本著名汉方医学家矢数道明先生在把茵陈蒿汤做动物实验后说：“这也说明中医的复合方剂是多么合理和验证了组织配合成的处方能发挥新的综合力。”可见药物的配伍变化非常重要。

药物的用量对疗效也有很大关系。例如桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，就有调和营卫、解肌发表的作用；桂枝加芍药汤中，白芍的用量比桂枝加重一倍，就成为治太阳病误下，转属太阴，里气不和，因而腹满时疼的方子；小建中汤中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用饴糖，就为温建中焦、止腹中疼的方剂了。厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因二药的用量，各方不同，就方名不同，治证不同。厚朴三物汤：厚朴八、枳实五、大黄四，功能行气泻满，主治腹部“痛而闭”。小承气汤；大黄四、厚朴二、枳实三，功能泻热除结，主治“潮热大便难”。厚朴大黄汤：厚朴一、大黄六、枳实四，功能调气泄饮，除胸满，主治“支饮胸满”。再如清瘟败毒饮原方中指出：“生石膏大剂180~240g，中剂60~120g,小剂24~36g;小生地大剂18~30g，中剂9~15g，小剂6~12g;川黄连大剂12~18g，中剂6~12g,小剂3~5g.”并指出：“六脉沉细，而数者即用大剂，沉而数者，即用中剂，浮大而数者用小剂”。

另外，药物的用量也与年龄的大小、体重的轻重、病邪的猖衰、身体的强弱、气候的冷暖等，都有着密切的关系。例如：白虎加人参汤对造成糖尿病的动物有降血塘作用，对正常动物的血糖则无影响。人参对不禁食（不饥饿）的实验动物，可增加脂肪的合成，促进肝糖原分解，但对饥饿的动物，则可促进肝糖原合成，脂质合成不增加。五苓散对没有水肿的人或实验动物，均无利尿作用，但对水代谢障碍者，则五苓散可以利尿消水肿。近些年来从实验动物中证实了气候冷暖确与药效作用有密切关系。例如：用附子浸出物给动物使其出现心传导障碍的毒性反应为指标，发现在5-9月天气温暖时，可引起心传导障碍；在11月一次年3月，天气寒冷时期给药，就不引起心的传导障碍，在同一时期，用同一药液做人工改变温度实验。当室温处于9~12°C时，出现强心作用，在18~20°C时引起传导障碍，这些实验都证明中医强调因人、因时、因地的不同而用药不同的方法是何等的正确。所以，临床用药如果不注意配伍变化和药量大小的变化，即使是立法和选方的大原则基本上是对的，也往往效果不理想，甚或无效。

3.要熟悉药物炮制与生用的不同

中药的炮制约有两千年的历史，随着历史的发展，在方法上也不断改进，积累了丰富的炮制与使用经验。中药的炮制虽然已由专门技术人员进行加工，但是临床医生也必须掌握炮制对药效的影响，以便于处方时选择应用。例如：生姜发散风寒，和中止呕；干姜则暖脾胃，回阳救逆；炮姜则温经止血，祛肚脐小腹部寒邪；煨姜则主要用于和中止呕，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如：当归用酒洗后适用于行血活血，炒炭后则适用于止血。还有石膏生用则清热泻火，熟用则敛疮止痒。地黄生用甘寒凉血、养阴清热，熟用则甘温补肾、滋阴填精。苡米生用偏于利湿，炒用则偏于健脾。大黄生用泻力最大，适于急下存阴；蒸熟则泻力缓，适于年老、体衰须用大黄者；大黄炭则泻力很小但却能止大便下血。荆芥生用为散风解表药，炒灰则成为治产后血晕及子宫出血的有效药物。牡蛎生用平肝潜阳，软坚散结、消瘰疬，煅用则敛汗、止白带。前人的药物炮制歌诀中还有“芫花本利水，非醋不能通……地榆止血药，连稍不住红”的记载，以及去心、去皮、去核、去节等，均须了然于胸中，这些都是有科学道理的。

4.要考究中药的煎服方法

前人在煎药、服药的方法方面，也积累了不少经验，我们也要注意吸取这些宝贵经验。例如《伤寒论》中桂枝汤的服法、大承气汤的煎服法；再举《温病条辨》中银翘散的煎服法；还有的药方如“鸡鸣散气”则要求在清晨4点左右服用才有效果。

从以上例子中可以看出，煎药方法、服药方法，都对治疗效果有很大的影响。所以不但要注意药物的炮制、配伍，方药的组织等，还必须注意药物的煎服方法，才能取得良好的效果，概括起来说：解表药宜急火，煎的时间不要太长（15~20分钟），2~4小时，服药1次，病好了则停服。补益药宜慢火久煎(30~40分钟），每日早晚各服1次，可比较长期地服用。攻下药宜空腹服，治上焦病的药宜饭后服，治下焦病的药宜饭前服，治中焦病的药宜在两顿饭之间服。急救服药，以快速为主不必拘泥时间。这是仅就一般而言，具体的煎服方法，还应根据病证的具体情况而定。总之，临床医生必须仔细分析病情，根据自己处方中药物组织的要求，详细嘱告病人家属，怎样煎药，哪些先煎，哪些后下，饭前服还是饭后服，约几小时服1次，共服几次……决不可不根据病情及药方组织要求如何，而都死板地照常规服药，不管外感内伤都是早晚各服1次，这样常常发生药方开的虽然符合病情，但由于煎、服方法不对，而致无效，医生遇此情况，如不究其由，而另开一方，则将耽搁病程。

5.要注意方剂中药物的随证加减

最好是按照辨证、立法的要求，选好一张比较有效的处方，然后根据病人的具体情况，再把方中的药味加以分析，如有不符合目前病情要求的就把它减去，如需要再加入一二味药的，就选一二味符合辨证、立法要求，能在这个方剂中互相配合、相辅相成、增强治疗效果，不会影响本方总的治疗要求的药物，加进来以提高疗效。前人的经验认为这种情况叫作有方有药，意思是说你开的药方，既符合辨证、立法的要求，又有前人有效方剂的借鉴或是按照方剂组织的原则。根据立法的要求，组织成了方剂，选用了比较恰当的药物，药与药之间有着有机的联系，这样的药方就会达到满意的效果。例如辨证为少阳证，立法是和解少阳，选用方是小柴胡汤加减。在开方时要考虑到如病人口渴明显的，就去掉半夏，加入天花粉以生津液；如胸中烦热而不呕的，就去掉半夏、人参，加瓜蒌以荡郁热；如腹中痛的，就减黄芩，加白芍以益中祛痛；如口不渴，外有微热的去掉人参，加桂枝以解肌表。病情较重的，用量要稍大些；病情较轻的，用量可稍小些。夏季生姜可略少，冬季可略多等。但总的药方组织没有脱离和解少阳以退半表半里之邪的立法要求。理法方药统一，则能取得良好效果：如明代医李梃在论方剂变化时说：“外感内伤，当各依门类，加、减，穿、合、摘、变而通之……千方万方，凡药皆然，和此则药方有骨，正如东垣所谓善用方者，不执方，而未尝不本于方也。”清代徐灵胎也说过：“欲用古方，必先审病者所患之症悉与古方前所列之症皆合，更检方中所用之药，无不与所现之症相合，然后施用。否则必须加减。无可加减则另选一方，断不可道听途说，闻某方可以治某病，不论其因之异同，症之出人，而冒昧施治，虽所用悉本于古方，而害益大矣。”

6.要结合中医理论吸收与运用现代科研成果

事物在发展，历史在前进，用现代科学方法对中药进行研究的丰硕成果，越来越多。我们要及时将这些成果运用于临床，促进中医现代化，提高医疗水平。例如：银花、连翘、鱼腥草、蒲公英、地丁、黄连、栀子、黄柏等，均有明显的抗菌作用；黄芪有强壮保肝等作用；鹿茸含有雄性激素，为全身强壮药；白芍、马齿苋对痢疾杆菌有较强的抗菌作用；北五加皮有类似毒毛旋花子素K的作用；人参、五味子具有“适应原”（Adaptgen)样作用（注：“适应原”样作用系增强机体非特异性的防御能力。这种作用是向着对机体有利的方向进行的）等。我们在组织药方时，可根据病情，结合这些科研成果而选择用药，同时还要注意，应尽量结合中医辨证论治的理论去选择应用，不可生搬硬套。例如人参可使血压高者降低，血压低者升高，但是这必须是对有病的机体才有此效果。所以要经过辨证论治去选择应用，决不能单纯认为某药有“适应原”样作用，就长期大量应用，这将会走向反面，所以中药的使用不能脱离开辨证论治，再如中医的虚寒痢，单用黄连、白芍、马齿苋等去抑制痢疾杆菌，往往效果不理想，如同时结合中医对“虚寒”证的治疗原则，加用干姜、吴萸、附子、白术、党参等温补脾肾的药则容易取得效果，所以我们既要积极运用现代科研成果，又要注意掌握中医辨证论治的方法，才能提高疗效，促进祖国医学的发展提高，有利于中医现代化的早日实现。

名医简介：

焦树德（1922-2008),男，著名中医学家，中日友好医院中医主任医师。1990年被国家中医药管理局、卫生部、劳动人事部确定为配备继承人的全国500名老中医之一，享受国务院特殊津贴专家。1992年被北京市科学技术委员会评为“科技之星”，1994年被收录于英国《剑挢国际名人辞典》焦老在中医药治疗风湿性疾病上有较深的研究，特别是治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等有丰富的临床经验。著有《焦树德用药经验十讲》等。

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木香的功效与作用

……

木香水提液、挥发油和总生物碱对小鼠离体小肠先有轻度兴奋作用，随后紧张性与节律性明显降低。对乙酰胆碱、组胺与氯化钡所致肠肌痉挛有对抗作用。小剂量煎剂对离体小肠的作用无一定规律性，大剂量则呈抑制作用。挥发油亦可抑制离体兔小肠运动，使其节律变慢，收缩不规则。去内酯挥发油、总内酯以及木香内酯、二氢木香内酯挥发油与二氢木香内酯作用较强。

（二）功效主治

行气调中。本品味辛苦，性温，辛散温通，苦降，其味辛香走窜，可升可降。入脾、肝、胃经，脾主升，胃主降，肝主疏泄，而调畅气机。故本品能行气调中，用于中焦气滞之证，行脾胃气滞，而行气止痛，脾主运化，胃主受纳，二者升清，降浊，相辅相成，并依靠肝的疏泄调气机的功能。由于风寒等外邪侵入，或饮食不节，或七情所伤，而致脾胃的失降，运化功能及肝的疏泄功能失职，气机升降失常，气行不畅，阻于中焦，出现脘腹攻痛或窜痛，痞胀，闷满，食欲不振等症，本品辛香走窜，温通苦泄，疏通气机.行气通腑，通则不痛，为行气调中的佳品。

活血通络。本品辛散温通，其色赤，故入血分、可活血散瘀。脾统血，主四肢、肝藏血，主筋，故可活血通络，用于风寒痹痛，血瘀疼痛等证。对于各种原因引起的气血运行不畅而出现的瘀血痛经，闭经，腹痛，跌打损伤，以及风寒湿邪客于经脉，留滞于筋骨关节，气血瘀滞的关节痹痛等证，可活血行瘀，通络而止痛，因其性温，从寒邪内侵者最为适宜。

利尿通淋。《神农本草经》日木香：“主邪气，辟毒疫，主淋露。”木香味辛性温、辛散行气，性温可通，有理气通淋之功。用于气淋之证最宜。气滞淋证多由湿热内阻，气滞不通所致，小便涩滞，脐下胀满疼痛特甚，舌苔薄白，脉象沉弦，治用木香理气通淋，气行滞消，小便自通。

辟毒消恶。如《神农本草经》曰：“木香，辟毒疫。”《本草经集注》曰： “消恶气。”治瘴气，如感受山岚雾露湿热郁蒸之毒气后，表现寒热交作，神志昏迷，或声音哑，治用木香有御瘴雾，消恶气之效。《本草从新》曰：“木香杀鬼物，循瘴雾，去腋臭。”

消癖化癓。《药物论》曰：“木香消痃癖瘕块，胀瘴.逐诸壅气上冲烦闷。“癓多由七情内损，饮食不节，内伤生冷，寒凝气结，气滞血涩；气机失宣，气聚不散而为气瘕，症见：胸胁或脐腹气聚成块，胀急疼痛，或大或小，或左或右，或防于饮食，或得暖气矢气则舒，舌苔薄白，脉象沉弦。治用木香行气消瘕，如《景岳全书·瘕瘕类》曰：“行气之法，大有权宜。如气实则壅滞，宜破而行之，气闭则留蓄，宜利而行之；热则干涸，宜寒而行之，气寒则凝结，宜温而行之，此散气治瘕之在法也。”

理气止痛。木香是理气止痛的最常用药。以脾胃为主，全消化系统各脏器之疼痛均可使用。木香所含之挥发油、内酯和生物碱具有较强的舒张平滑肌痉挛的作用，尤其对消化系统疼痛的效果较好，对食管、贲门、胃、十二指肠、肠道、胆管、肝管、胰管的痉挛性疼痛和功能紊乱之胀气，均有治疗效果，并且是主要的中药，中医辨证不论实证、虚证都能使用。

本品对气管、输尿管、膀胱、子宫之平滑肌痉挛也有舒张作用，对这些病症引起的疼痛临床也可使用。对心脏血管平滑肌痉挛引起的胸闷也有治疗效果。

鉴别应用。木香和红木香，均为辛苦温香，均可行气止痛，但木香行气力强，且作用广泛，并有健脾消食之功。而红木香兼有活血通络止痛之功。其主治有异，药名近似。

【 配伍应用 】

配砂仁，行气和中。砂仁辛散温通，芳香理气，善理脾胃之气滞，为醒脾和胃之良药，红木香可行气调中止痛，二药合用，行气之力俱增，并可醒脾；止痛，故可用于脾胃气滞，脘腹胀痛，呕吐少食等证，可行气和中。

配红花，活血通经，消肿止痛。红花辛散温通，入血分，可活血通经，消肿止痛，红木香入血分可活血通络止痛，二药合用，又秉红木香之芳香，走窜之性，其可破血活血，通络止痛，故对于瘀血瘕瘕痞块，难产死胎，血滞闭经腹痛，跌打损伤等，活血力强，使经脉通，滞血行，肿痛自消。

【 方剂制剂 】

验方选(《福建民间草药》) ：南五味子根。用法：水煎成半碗，温服，日二次。

验方选(《本草纲目拾遗》) ：紫金皮、独活、赤芍、白芷、菖蒲。用法：葱头煎浓如膏，调敷，药到立止，如神。主治：雷头风肿孺。

（三）木香的性味归经

【性味】 辛苦，温。

①《本经》："味辛，温。"

②《汤液本草》："气热，味辛苦，无毒。"

【归经】 入肺、肝、脾经。

①《本草衍义补遗》："行肝经。"

②《雷公炮制药性解》："人心、肺、肝、脾、胃、膀胱六经。"

【功能主治】 行气止痛，温中和胃。治中寒气滞，胸腹胀痛，呕吐，泄泻，下痢里急后重，寒疝。

①《本经》："主邪气，辟毒疫，强志，主淋露。"

②《别录》："疗气劣、肌中偏寒；主气不足，消毒，（治）温疟，行药之精。"

③《本草经集注》："疗毒肿，消恶气。"

④《药性论》："治女人血气刺心心痛不可忍，末，酒服之。治几种心痛，积年冷气，痃癣症块，胀痛，逐诸壅气上冲烦闷。治霍乱吐泻，心腹疠刺。"

⑤《日华子本草》："治心腹一切气，止泻，霍乱，痢疾，安胎，健脾消食。疗羸劣，膀胱冷痛，呕逆反胃。"

⑥王好古："治冲脉为病，逆气里急。主脬渗小便秘。"

⑦《本草通玄》："理疝气。"

木香附方

治一切走注，气痛不和：广木香，温水磨浓汁，入热酒调服。（《简便单方》）

治内钓腹痛：木香、乳香、没药各五分。水煎服之。（《阮氏小儿方》）

治一切气，攻刺腹胁胀满，大便不利：木香三（二）两，枳壳二两（麸炒微黄，去瓤），川大黄四两（锉碎，微炒），牵牛子四两（微炒），诃黎勒皮三两。上药，捣罗为末，炼蜜和捣，丸如梧桐子大。每服，食前以生姜汤下三十丸。（《圣惠方》木香丸）

治一切沉积水气，两胁刺痛，中满不能食，头目眩者，可用茶调散，次服本方：木香、槟榔、青皮、陈皮、广茂（烧）、黄连（麸炒）各一两，黄柏、大黄各三两，香附子（炒）、牵牛各四两。上为细末，水丸如小豆大。每服三十丸，食后，生姜汤送下。（《儒门事亲》木香槟榔丸）

治肠胃虚弱，冷热不调，泄泻烦渴，米谷不化，腹胀肠鸣，胸膈痞闷，胁肋胀满；或下痢脓血，里急后重，夜起频并，不思饮食；或小便不利，肢体怠惰，渐即瘦弱：黄连（去芦、须）二十两（用茱萸十两同炒令赤，去茱萸不用），木香（不见火）四两八钱八分。上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，浓煎米饮下，空心日三服。（《局方》大香连丸）

治下痢脓血，里急后重，日夜无度：芍药一两，当归五钱，大黄、黄芩、黄连、木香各一钱半，槟榔一钱。为末。每服三、五钱，水一盏，煎至七分，去滓，温服；如未止，再服，不后重则止。（《紊问病机保命集》导气汤）

治寒疝，以及偏坠小肠疝痛：川楝子三钱，小茴香五分，木香一钱，淡吴茱萸一钱。长流水煎服。（《医方简义》导气汤）

治霍乱转筋：木瓜汁一盏，木香一钱匕。上二味，以热酒调下，不拘时。（《圣济总录》）

治小儿阳明经风热湿气相搏，阴茎无故肿或痛缩：广木香、枳壳（麸炒）二钱半，实甘草二钱。水煎服。（《曾氏小儿方》）

治腋臭：好醋浸青木香，置腋下夹之。（《必效方》）

治恶蛇虺伤：青木香不拘多少，煎水服。（《袖珍方》）

木香的食用方法

木香顺气丸

成分：木香、砂仁、香附（醋制）、槟榔、甘草、陈皮、厚朴（制）、枳壳（炒）、苍术（炒）、青皮（炒）。

适应症：行气化湿，健脾和胃。用于脘腹胀痛，恶心，嗳气。

用法用量：口服。一次6—9克，一日2—3次。

禁忌：尚不明确。

不良反应：尚不明确。

相互作用：如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

注意事项：

（1）孕妇慎用。

（2）忌生冷油腻食物。

（3）本药宜空腹用温开水送服。

（4）本药为香燥之品组成，如遇口干舌燥，手心足心发热感的阴液亏损者慎用。

（5）本药对气机郁滞，肝气犯胃的胃痛窜走者效果好，不适用于其他证侯的胃痛。

（6）服药三天症状无改善，或出现胃痛加重或其他症状时，应去医院就诊。

（7）长期服用应向医师咨询。

（8）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

（9）本品性状发生改变时禁止使用。

（10）儿童必须在成人监护下使用。

（11）请将本品放在儿童不能接触的地方。

（12）如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

木香槟榔丸

【主要成份】木香、槟榔、枳壳(炒)、陈皮、青皮(醋炒)、香附(醋制)、三棱(醋炙)、莪术(醋炙)、黄连、黄柏(酒炒)、大黄、牵牛子（炒）、芒硝。

【性 状】本品为灰棕色的水丸；味苦、微咸。

【简介/商品功效】行气导滞，泻热通便。用于湿热内停，赤白痢疾，里急后重，胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不通。

【用法用量】口服。一次半袋（3g）—1袋(6g），一日2次—3次。

【不良反应】尚不明确。

【禁 忌】孕妇禁用。

【注意事项】

（1）寒湿内蕴胃痛、痢疾及冷积便秘者慎用。

（2）年老体弱及脾胃虚弱者慎用。

（3）忌食辛辣油腻、酸性及不易消化食物。

大枣木香粥

【原料】木香6克，粳米30-60克，大枣20枚，白糖适量。

【制作】将大枣去核，浸泡后连水同粳米煮粥，粥将熟时加木香再煮片刻，放入白糖调匀即可。

【用法】每日2-3次，温服。

【疗效】健脾和胃，燥湿止泻。适用于小儿脾虚腹胀泄泻。

【注意事项】小儿疳积，胃肠积滞者不宜用。

陈皮木香鸡

配方：陈皮6克，木香6克，仔鸡肉100克，蘑菇30克，姜5克，葱5克，盐5克，素油30克。

制作：

（1）把木香、陈皮烘干，打成细粉；仔鸡肉洗净，切成3厘米见方的块；蘑菇发透；去蒂根一切两半；姜切片，葱切段。

（2）把炒锅置武火上烧热，加入素油，烧六成熟时，下入姜、葱爆香，随即下入鸡肉、蘑菇、盐、药粉，再加清水50毫升，用文火煲15分钟即成。

食法：每日1次，每次吃鸡肉50克。

功效：健脾胃。慢性肝炎脾胃虚弱者食用。

大枣木香汤

原料：大枣10个，木香10克，清水适量。

做法：将大枣洗净去核，放锅中，加适量清水煎煮30分钟，再放木香煮5分钟即可。

功效：大枣补中益气，养心安神；木香疏肝、理气、止痛，健脾消滞。二者合用，健脾理气。

应用：适宜慢性肝病属脾虚肝郁者服用。

双香炖猪大肠

主料：猪大肠250克。

辅料：海参10克，木香10克，沉香5克。

调料：盐2克，酱油10克，大葱5克，姜3克，味精1克。

做法：

（1）将海参泡发，洗净切片。

（2）将沉香、木香一同装入纱布袋中。

（3）猪大肠洗净，切细。

（4）锅内加水适量，放入大肠，煮沸去沫。

（5）加葱、姜煮至肠将熟。

（6）放海参、药袋，煮至大肠极软。

（7）再加适量盐、酱油调味稍煮即成。

养生功效：

（1）本品具有行气养血、润肠通便之功效。

（2）适于气滞兼津亏便秘者食用。

木香的副作用

木香对于阴虚津液不足者慎服，更多的副作用要根据每个人的情况而定，不同体质和疾病都可能有不同的反应，有句古话，是药三分毒，因此在服用木香时，需在医生的指导下进行。

【副作用】

(一)传统文献

《本草纲目》：无毒。

(二)临床观察

无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应。长期服用也没有明显副作用。阴虚内热病人多用、久用使人口干和生内火。

【用法用量】内服：煎汤，0.5—1.5钱：磨汁或入丸，散。外用：研末调敷或密汁涂。

【注意】

阴虚津液不足者慎服。

《本草经疏》："肺虚有热者，慎毋犯之。元气虚脱及阴虚内热，诸病有热，心痛属火者禁用。"

《药性纂要》：“若阴虚血燥而内热，如咳嗽吐血者，虽气滞不可用也。”

《药性通考》：“过服泄真气，畏火，体弱气虚者禁用。”

《得配本草》："脏腑燥热，胃气虚弱者禁用。"

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郭生白中药九论之六(中药的配伍)

离病说药茫茫然，

对症下药不着边。

顺势利导一乘法，

排异调节渡法船。

无限整合非模糊，

模糊病区得清楚。

共性之外求个性，

亲和不生抗药性。

温凉寒热巧方便，

君臣佐使筏喻焉。

药包大小折中看，

毒性有无一念间。

导读

中药的配伍

君臣佐使是拟人化的方解

治病先辨证抛开君臣佐使

医生根据病势做中药配伍

我开方忽略君臣佐使九畏十八反

药选常用的不用出奇的

君臣佐使是拟人化的方解

君臣佐使是古人的智慧。《伤寒论》是理法方药为一体的以人生命本能系统趋势为核心的一部奠基的著作。前世没有，后世没有。按现在说叫空前绝后。

桂枝汤是伤寒论的第一张方子。就连我们后世说的君臣佐使也是从《伤寒论》才有的。比如说这个方子，以桂枝温通血脉，补充元气，为君；芍药通血脉，它是舒缓血管，破血凝、通血痹它为臣；甘草和百脉、和百药，通百脉为佐；生姜大枣走表为使，非常的完美。到后世却有人先学君臣佐使，你要处方得按照君臣佐使这个规矩。

这个君臣佐使呀，这是古代人用药的一种智慧。如果是一个学医的，你最好不要离开前人的规范，或者说，君臣佐使之说是一个学医的入门方法，学成行医了，不应该再受这个入门规则的束缚。

君臣佐使，都是人性化的，都是拟人化的。君是你为主。臣，你的力量不够，我帮你。佐，臣以下，我在哪一方面帮你。使，这个就更难讲了。

我们必须得按照他这个说法讲，他建立的这个东西，让他上哪里去。循经佐使，上哪里去。实际上不是那么回事，他为了这个人格化的完整，太牵强了。药上哪里去，你治什么他就上哪里。

你就这么说吧，桂枝汤上哪里？上表啊。我给你一点生姜大枣，算使呗，你算添点力量，那我就叫使，叫吧，君臣佐使多么美啊。但是说反对的没有，你看看君臣佐使，哪一个是反对哪一个的。半夏和生姜，经常的在嘴边上挂着，生姜佐半夏，干嘛佐它，不用行不行啊？不行。你只要是用生姜就要用半夏，所以这个药有七情，出来了个相须，需要它还是需要它帮助它，需要它辅佐它，转来转去就是这么个事。为什么？

我始终说，生姜是止呕的，半夏也是止呕的，所以它帮助了它，不完全。还有一个，这个半夏啊，戟人咽喉，你说辣它和那个辣不一样，比如说发芽的土豆你吃过没有？嗓子什么样？

参术苓草，人参为主，茯苓为臣，怎么了，茯苓化水啊，排尿啊，这组织都没水了循环就好了，通阳化气嘛，不是说了，茯苓、白术，白术干嘛，白术是促进吸收的。甘草呢，和中的，它就凑合，凑合那个君臣甘草君臣佐使。

你凑不凑这个没关系，我知道这个方子，我不必知道君臣佐使，我知道哪一味什么作用，他们相互之间是什么作用，比君臣佐使棒多了。这个拟人化的有一个好处啊，这么一说就是比方，画一个朝廷出来了。

这个是皇帝，这个是首相，这是首相的下头的办事的，这是个领道的，这玩意治得了病啊？治不了病。你看这个关系啊，知道中医的一个方子，不是一团乌合之众，是有目的的、有组织的、有它的层次，知道这个事，你说呢？

和那一天来的那位也是的，字以载道，中国的大道，没一个不在字上出来的，他太过分了，这叫不是中道，太过了。字里面有道，不是都在字里。中国的字本来就是个智慧文字，可以讲一讲它的智慧，不必把药按照字里面的改变现在改变过去。那都改变了，历史都能改变了，太过分了。

君臣佐使说明药物，一张方子之间有一个关系，够了，不是一盘散沙。你看，它不都是四味以上啊。那两味呢，有一个方子两味药，桔梗、甘草，哪算君臣佐使？四逆汤，哪算君臣佐使？它治的就是四肢逆冷，附子、干姜、甘草，三味药。说去了甘草行吗？没甘草，别用了，算了。也行。没附子行吗？不行。没干姜行吗？不行。就是没甘草行。要按照那个君臣佐使，没领道的，它上哪去啊。不是，不是这么个事，它强调哪一方面的作用，加上一味药，它这叫使。

治病先辨证抛开君臣佐使

君臣佐使不应成为医生的框框。

我说一个大医在出一张方子的时候不要考虑这个。比如一个将军在与敌人作战的时候不要考虑变化什么，要具体解决具体问题，不要带框子。一个大医在创作时候没有君臣佐使。

任何一个成功的东西都不是在框子里长出来的，任何东西都不要带框子。

一个《红楼梦》，好不好？好，太好了！《三国演义》呢。好不好？好！《聊斋》好不好？，好！没有哪一个是在框子里写出来的。等到文章出来了，都去学习了，才有这些所谓的研究家，说，他是这么这么写的，他是怎么想的，但是曹雪芹如果在世，会说我不是那么想的！这些东西我看哪一个都不是在框子里长出来的，是出来后别人给套了个框子。

无论哪一个大夫，就算是一个顶级的大医，治病的时候要先考虑君臣佐使，我不信，他不会。他考虑的是那个病，着眼的是那些现象，他思辨的是那些现象的本质，他所做出来的结论是一个法，他所写出来的是一个方剂。

这个时候他不会考虑君臣佐使，他要考虑君臣佐使这个人他绝对不能成为一个好医生。为什么啊？先拿了一个框子，在这框子里找那个方子，这是好医生吗？他也不会有好的效果，每一个真正的中医要处方，首先考虑的不是君臣佐使，而是我刚才说的那个过程。着眼的首先是现象，体象，脉象，舌象，声象，色象，意象，物象。思考的是这些现象的本质，核心是生命的本能。不管你自觉与不自觉。

那么这个本能系统论，我才写出来这个东西，连十年都没有，知道的人很少，那么以前人就按照我这个本能系统去考虑治病吗？不是的，这个本能系统在伤寒论当中就有，伤寒论已经到了一个本能系统的方法系统。你尽管不自觉的，不是自觉的，你尽管不知道有本能这两个字，但是你的思维是在那些现象中考虑它的诊治，做出了一个方法，它就暗自符合本能系统，你看那凡是用汗吐下和湿清，这都是方法。这是共同的性质，也叫一般性的方法。一般性的方法考虑的是具体的方子，桂枝汤是发汗的，麻黄汤也是发汗的，桂枝汤有十五张方子，都是解肌的。凡是这么做出来的都是符合于这个本能系统的核心的。

中医生根据病势做中药配伍

我们今天就麻黄汤说说中医用药。麻黄汤对准的是一个病毒性感冒，不出汗，是要用排汗把敌人赶出来，麻黄是主要的，主宰这场战争最重要的一个部分，它用于使汗腺分泌汗液。可是这个病势呢最重要的，就是汗腺不分泌，桂枝是通血脉的，发汗是要用血分泌出汗来，汗是从血里分泌出来的，中医又叫血汗同源，血跟汗都来源于一个东西，就是体液。

麻黄开汗腺的，桂枝是通血脉的，让血脉更多的上身体周围组织，所以这个脉是浮的。你看这个脉浅出，就是体表啊供血很充足，桂枝起这个作用。杏仁呢是利肺的，他无汗而喘，杏仁是让肺啊往外分泌的，这是杏仁。甘草起一个和谐的作用，就是你性子太暴，你别着急，起这个作用。你看，这么一吃，桂枝知道是什么作用了吧，杏仁知道是什么作用了吧，汗腺一开，汗出来了，好病了，这是配伍，叫配伍。

比如说我们要如果是把敌人赶出去，我们要用陆军，地面作战，陆军得要吃饭得要喝水吧，他们得需要弹药吧，弹药给养不能缺，得有一个辎重部队得供给他。你打人没子弹了怎么打法呢？我们得要一个，供给前面部队的一个队伍，这有了。还有呢，得要知道敌人现在怎么布的防，他现在他想怎么着打我们，他有多少人，多少武器，他士气如何，地势如何种种种种。今天天气如何啊，他有一个信息部队，得有一个侦察的部队，一个强有力的指挥，这战是必胜。

打仗也是要配伍，麻黄汤也是一个配伍，任何一张方子都是配伍，都是我们在像对敌作战用兵一样，这个道理是一样的。

你要学好了《本能论》，你可以做一个好将军，每战必胜。所以本能系统论，现在我们讲的是医学，如果说可以作为一种智慧，它可以用于保卫国家，也可以用于治理国家，就是这么种意思。这是麻黄汤的配伍，哪一个起什么作用。

我开方忽略君臣佐使九畏十八反

我这有几张方子，没考虑君臣佐使，我知道它治好了病了。君臣佐使是后来有人研究这个体系给安了个框子。

比如四君子汤，哪个为君呢？人参？白术？茯苓？都是草药，哪一个是君呢？你是老师，我听，但是我只看它是干什么的。四物汤，当归、川穹、白芍、熟地哪一个是君？有君没君没关系，会用这个方子治好病就行。不能出方子前先写上君臣佐使，这个负担太重了，你还有时间去考虑病情？浪费了，咱换一个东西说，看过武松打虎这场戏没有？武松打虎，跟着锣鼓出来，这是个折子戏，但是扮演老虎的不配合，他不死，把个扮演武松的折腾的满头大汗？台下人起哄，扮演老虎的说：以你为主我为主？没我你唱不了这戏。

千万不要有框子，把事情做好就行，不管做什么，我的意见是不要有框子，可以知道框子的存在，但不受框子拘束。

大家都知道九畏十八反，都知道药有七情相恶相畏相佐，学医会先让你背会九畏十八反，你可别用错了，这可不得了。对于有经验的大医，其实没有那么多禁忌，照样用，不用好不了病，我就非反着用不行。不过，你知道这个事就行了，你不要去尝试它，你没有这个经验的时候，你不要尝试。

多少种反药，医圣多次用过，我多次用过。如：附子、海藻、干姜、甘草，多次用好病了。你要没把握你不要犯前人的禁忌，犯了禁忌你说不清。不是你的毛病也是你的毛病。这人本来要死，吃了反药死了，那就是你的问题，不吃也要死，但吃了就是你的问题。要是吃了好病了，那是你的本事。

我用反药治瘿效果很好。我治过几例，中医叫瘿，知道吧？瘿，在脖子里头长的大包大疙瘩，这个东西实际上是个病理产物，里头是像黏液一样的东西，这个相反的药，不是说相反的药吃了就死，有时候非这么着治病，我那时候还年轻，四十左右的时候，我治这个病，我就用海藻，不是反甘草吗？大戟、芫花，都反甘草吧，我用大戟芫花，我加甘草。待一拿药，就说这药可反了，说你拿吧我们吃过了，你吃过了？说吃过了，吃过好几付了，再吃两付就好了，说不出理来，反正是不舒服，你吃了以后给我们个话儿行吗？说行啊，吃了以后给了个话，就成了话儿了，这玩意儿能治病啊？

没人回答说这玩意相反的药，吃了能治病。它为什么能治病，就是它出现一种强烈的反应，这种强烈的反应，人们把它叫做毒性反应，其实它并不是毒，我也不知道它为什么在生物化学上它起了一个什么化学的反应，就是吃了药以后，撒尿，剧烈的撒尿，不是像利小便似的那样，身体不舒服，说不清楚怎么不舒服，就是老尿尿，过了几天这儿就没有了。

还有一个，大戟芫花熬水，熬了水，喝了，使甘草也熬了水，别吃，使个毛笔在肚皮上抹，也有作用。你看看，你仔细想一想，这个人是个什么结构呢，我说是个上下内外左右相通的一个结构，看起来是。你说吃了那个药，它在血液里头，只溶解在血液里头，那组织就有了，这儿一抹甘草，渗进去了，它在里头也发生作用，这个作用我想跟吃了的不一样，这个作用可能是一个局部的作用。

如果遇到这个问题了，比如说腹水、大脖子，中医叫瘿，要是吃了，把那一味在外面抹，不管吃哪一味，抹哪一味，反正是两个相反的药，让它在局部发生作用，我没试过，我告诉你们，将来那么试试。还有一个，要发展来看，这个囊肿，难道不能也试试吗？这个很安全的，如果这个要如果说要是有效的话，我保险你用不了一个星期，囊肿就没有了，咱们就得要试试，如果要囊肿没有，那肿瘤呢，你就试探着往前走，这就叫研究，中医就是这么走，不是弄个实验室让小白鼠去试，不是。

药选常用的不用出奇的

我们用药要选择大家常用的，古今常用的这一类的药是比较有把握，是千百年千百人选择出来的药。而且在无数次的实验当中看到的东西，无可更改的，这药是我们选药的第一个选择。

比如摔伤或者是与某种器物撞击发生的疼痛，体温没有变化，只有疼痛，而且也不是很疼，这个就是通血而已，用不着大黄，牡丹皮可以用，红花可以用，这个茜草是不经常用的一个药，这个药属于草药，可以用也可以不用，千万不要用出奇的东西，不要标新立异刻意和别人不一样，不走这个常规道路。

比方说我能用一百克附子，你能吗？你不必介意这个，你说那不是能耐，我十克附子就好病，一百克附子减去十还有九十克都扔了，你还扔到人家肚子里。如果说我十克治不了，我二十克也治不了，你用了一百克就治了，那你比我高，我就不知道这一百克附子的毒性上哪去了。我说不要走这种路，这叫什么呀？这叫哗众取宠，不可取。

一些贵重药或虫药，像牛黄、麝香、蛰虫等，不适合于汤剂，可以做散剂也可以做丸剂。散剂或丸剂方便，拿来用水一冲就喝了，这是一个，其他别的再就是有散剂每付的量比汤剂小一些，它药效比汤要时间长一些，一般散剂，一般的说不是太紧急的病，太紧急的病就是汤，这是一般的不是绝对的。

你比如说安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹这都是紧急的病，但是它那个药不适合于汤，他配成丸配成散他吃着方便，他配成丸了也是吃着方便，他可以化开吃当汤吃，也可以做丸吃，就是比较便捷，没什么特别的意思，有人说特别的意思，一部分是想像的，随意的。

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