常见症状鉴别之疼痛

疼痛是病人的自觉症状，也是临床常见症状之一。从部位分有头痛、胸胁痛、胃院痛、腰痛、腹痛，肌肉关节痛等，且有脏腑、经络、气血、阴阳及寒热、虚实之不同。

头痛

可发生于许多疾病中，临床可分为外感头痛与内伤头痛两类。

头痛，波及颈项，伴恶风寒，全身骨节疼痛，得包裹头部，苔薄白，脉浮紧，多发作于吹风受凉后，是风寒头痛。为外感风寒之邪，寒主收引，经脉不利则头痛。

头痛，伴发热，恶风寒，汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数者，是风热头痛。为感受风热之邪，上扰清窍，故头痛。

头痛如裹，肢体困重，恶寒发热，胸闷，纳呆，苔白腻，脉儒，阴雨天尤甚者，是风湿头痛。为感受风湿之邪，湿邪粘腻重浊，上扰清窍则头痛如裹。

头痛以前额为甚，伴发热，汗出，口渴，烦躁，舌红，脉数或洪大者，是阳明头痛。前额为阳明经循行部位，热邪侵袭阳明经，循经上炎则头痛，以前额为甚。

头痛以两侧为甚，伴往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，日苦，咽干，目眩，脉弦细者，是少阳头痛。头部两侧为少阳经循行部位，热邪侵袭少阳经，循经上炎则头痛，以两侧为甚。

头痛以巅顶为甚，伴恶心，吐涎沫，畏寒，四肢欠温，舌淡，脉弦者，是厥阴头痛。巅顶为厥阴经到达之部位，寒邪侵袭厥阴经，浊阴上逆则巅顶痛。

头痛头胀，伴耳鸣，目糊，面赤，失眠，健忘，肢体麻木或振颤，舌红，苔黄，脉弦细者，是肝阳上亢头痛。肝阳上亢，清窍被扰，故头痛头胀。

头痛且胀，伴胸脘痞满，身重肢倦，恶心，吐痰沫，苔白腻，脉弦滑者，是痰浊头痛。痰浊上蒙，清阳不升，则头痛且胀。

头痛隐隐，伴体倦乏力，少气懒言，劳累则加剧，面色晄白，纳差，舌淡，脉虚者，是气虚头痛。中气不足，元神之府失养则头痛隐隐。

头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌暗或有瘀斑，脉细涩者，是血瘀头痛。瘀血内停，经脉流行不畅，则头痛固定不移。

头痛隐隐，伴心悸失眠，手足麻木，面色无华，舌淡，脉虚者，是血虚头痛。为血虚阴亏，不能上荣于清窍，则头痛隐隐。

头痛偏于一侧，或左或右，其痛暴作，痛势甚剧，痛解如常人，脉弦者，是偏头痛。为肝经有邪，风火上扰所致。

头痛呈空痛，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精带下，舌红，少苦，脉沉细无力者，是肾虚头痛。脑为髓之海，肾精不足，则头脑空痛。

头痛头胀，伴颜面肿大，面发疱疮，发热，咳嗽，咽干口渴，舌红，苔黄腻，脉数者，是大头瘟。为热毒上壅，经脉不利，故头痛头胀。

胸胁痛

胸痛是指胸部疼痛，包括上焦心肺两脏所居的部位，胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛，主要与肝胆有关，临床常并称为胸胁痛。有虚实寒热之不同。

胸痛，痛彻肩背，伴心悸，气短，甚则喘息不能平卧，面色苍白，出冷汗，四肢欠温，苔白，脉沉迟者，是胸阳痹阻之胸痛。为胸阳不振，气机闭阻所致。

胸痛，且牵引肩背，伴喘促，咳嗽，痰多色白，纳差，苔白腻，脉沉弦者，是痰湿胸痛。为胸阳不振，痰湿内蕴所致。

  胸痛，呈刺痛不移，伴胸闷不舒，舌暗，脉涩或结代者，是血瘀胸痛。为胸阳不振，瘀血内阻所致。

胸胁痛以胁痛为主，攻窜不定，与情志有关，急躁易怒，失眠，暖气，苔薄白，脉弦者，是气滞胸胁痛。为肝气郁结，经脉不利所致。——胸痛伴咳嗽，气喘，咳吐腥臭脓痰，恶寒发热，烦躁，舌红，苔黄，脉浮数者，是痰热壅肺之胸痛为痰热壅肺，肺气不利所致。

胸胁胀痛，每逢咳唾牵引疼痛加剧，肋间胀满，转侧不利，苔白腻或润，脉沉弦者，是悬饮胸痛。

为饮停胸胁，经脉不利所致。

胸部疼痛，伴干咳少痰，咳血或痰中带血，午后潮热，颧红，盗汗，舌红，脉细数者，是肺阴虚胸痛。为肺阴不足，虚热内扰，经脉失养所致。

胁部隐痛绵绵，伴头晕目眩，五心烦热，神疲乏力，劳累更剧，舌红，苔少，脉细数者，是肝阴虚胁痛。为肝阴不足，虚火内扰，经脉失养所致。

胁痛不舒，伴发热，口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤，小便黄，或黄疽，舌红，苔黄腻，脉弦数者，是肝胆湿热之胁痛。为肝胆湿热，肝络失和所致。

左侧胸痛隐隐，伴心悸怔仲，气短懒言，面色晄白，失眠，舌淡，脉虚或结代者，是心气虚胸痛。

为心气不足，气血运行不利所致。

腰痛

是指腰的一侧或两侧疼痛。腰为肾之府，故与肾的关系较密切。感受外邪或内伤均可导致腰痛。

腰部冷痛重着，每遇阴雨，寒冷加剧，活动不利，遇热痛减，畏寒，四肢欠。，舌淡，苔白腻，脉紧者，是寒湿腰痛。为寒湿阻滞经络，气血流行不畅经脉失养所致。

腰痛以酸软为主， ，伴膝腿无力，劳累加剧者，是肾虚腰痛。偏阳虚者，还可见面色晄白，四肢欠温，少腹拘急，舌淡，脉沉细，为肾阳虚损，温煦作用减弱所致。偏阴虚者，还可见心烦失眠，面色潮红，手足心热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。为肾阴不足，经脉失于滋养所致。

腰髋疼痛，痛处有热感，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉细数者，是湿热下注之腰痛。为湿热下注，经脉不利所致。

腰痛呈刺痛，固定不移，轻则活动不利，重则难以转侧，多有外伤史，舌暗，脉细者，是瘀血腰痛。为瘀血阻滞经络，气血运行不畅所致。

腰痛位于后侧或一侧，呈刺痛或钝痛，伴小便涩痛，尿中时夹砂石，或排尿突然中断，或尿中带血，排石后痛减，苔薄白，脉弦者，是石淋腰痛。为湿热蕴结成石，经脉不利所致。

胃脘病

是指上腹部疼痛，是临床常见症状之一，有寒热虚实之不同。

胃脘疼痛暴作，畏寒，喜暖，局部热敷痛减，呕吐清水，四肢欠温，喜热饮，苔薄白，脉沉者，是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常与饮食生冷有关，寒邪侵袭，胃脘拘挛则痛。

胃脘胀问，甚则疼痛，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，舌红，苔厚腻，脉滑者，是食滞胃脘痛。为饮食过多，食物停留，胃失和降，气机不畅所致。

胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，暖气，吞酸，纳呆，大便不畅，苔薄白，脉弦者，是肝气犯胃之同脘痛。为肝部气滞，中焦气机升降失司所致。

胃脘痛隐隐，空腹时尤甚，得食则舒，喜温喜按，或泛吐清水，四肢欠温，大便溏薄，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉细者，是脾胃虚寒之胃脘痛。脾胃虚弱，中气不足，气机不利则胃脘痛隐隐。

胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，食后更甚，大便色黑，或呕血，舌暗，有瘀斑，脉沉涩者，是血瘀胃脘痛。为瘀血阻滞，脉络不通则痛。

胃脘疼痛伴热感，纳差。食后作胀，口渴，五心烦热，大便于结，舌红，苔少，脉细数者，是阴虚胃脘痛。胃阴不足，津液亏损，失于滋养则胃院痛。

胃脘灼热疼痛，伴口干喜冷饮，大便干结小便黄赤，舌红，苔黄，脉数者，是胃热之胃脘痛。为热邪蕴结胃脘，经脉不利，气机失和所致。

胃脘疼痛，伴振水声，面色晄白，畏寒，四肢欠温，或吐清水，纳差，舌淡，苔薄白，脉沉者，是饮停中焦之胃脘痛。饮停中焦，阳虚水液不得输布，经脉不利则胃脘痛。

腹痛

是指胃院以下腹部的疼痛。凡腹腔内脏器的病变多可导致腹痛，临床当辨别腹痛所在之脏腑，以及寒热虚实之区别。

脘腹胀痛，攻窜不定，或牵引少腹痛，胸闷暖气，症情常因情志变化而改变，苔薄，脉弦者，是气滞腹痛。为肝气郁结，气机阻滞，经脉不利而腹痛。

腹部疼痛，痛点固定，拒接或触痛，或按之有痞块，经久不愈，舌暗

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