瘿病的问诊

瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、瘀血壅结于颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。在中医著作里，又有“瘿”“瘿气”“瘿瘤”“瘿囊”“影袋”等名称。本病多由长期郁怒忧思，使肝失调达，气机郁滞，津液运行失常，凝聚成痰，壅结于颈前，其消长多与情绪有密切的关系；或因饮食水土失宜，使脾胃气血失去正常功能，水湿不化，聚而成痰，壅结于颈前，发为瘿病。本病多发于女性，是因为妇女的一些生理过程均与肝经气血有密切的关系，如遇有情志不遂、饮食不调等致病因素，常可发生肝郁化火，导致气滞、血瘀、痰凝。《杂病源流犀烛》：“瘿瘤者，气血凝滞，年数深远，渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似樱桃，故名瘿。亦名瘿气，又名影袋。”部分病人由于痰气郁结化火，耗伤阴精，而致阴虚火旺。患病后如果调养治疗得当，可很快恢复健康，但本病容易复发，所以应当在平时特别注意情志舒畅，饮食适宜。在治疗上，当以理气化痰，消瘿散结为基本治疗原则。瘿肿质地较硬者，可适当配以活血化瘀之品；阴虚火旺者，可配合滋阴降火的药物。

本病属西医甲状腺疾病的范畴。如毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地方性甲状腺肿等。

（一）问诊要点

问诊时应注意病人瘿肿的大小，生成时间的长短，软硬程度，平素是否急躁易怒，以及居住是否为瘿瘤好发地区。另外还应寻问病人，有无消瘦，每日大便的次数，出汗的情况和进食的情况等。本病主要应与瘰疬相鉴别，瘿瘤一般较大，在颈正中，而瘰疬一般较小，如胡豆大、在颈的两侧或耳的前后，数量多少不等。

本病以颈前肿物为特征。故应详细了解瘿肿的情况，一般质软者多为气郁，而质硬者多为瘀血。在辨证时，更应问明兼症，如胸闷，纳差，善太息多为气郁湿阻，烦躁易怒，心悸，汗出多为火热之象。

（二）分型问诊

1.气郁痰阻

问诊：颈部肿大，有颈部发胀感觉。伴有胸闷，胸胁窜痛，喜叹息等症状。多有易生气、激动的经过。

治法：理气舒肝、化痰消瘿。方用四海舒郁丸加减。如有咽部不利者，可加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干以清利咽喉。

2.痰结血瘢

问诊：颈部肿大，随吞咽而活动，质地较硬，并伴有胸闷，纳差等。

治法：理气活血，化痰消瘿。方用海藻玉壶汤加减。结块较硬者，可加重活血药的用量，如三棱、莪术、炙山甲、丹参等；有热象者，可加夏枯草、丹皮、玄参等。

3.肝火旺盛

问诊：颈前肿大，质地柔软、光滑。伴烦热多汗，情绪急躁易怒，眼球突出，手抖舌颤，口苦咽干。

治法：清肝泄火。方用枙子清肝汤加减。手抖明显者，可加钩藤、石决明、白蒺藜，多食易饥者，加生石膏、知母。

4.心肝阴虚

问诊：颈前肿大，质地柔软。伴心悸不宁，心烦少寐，手抖汗出，眼干目眩，倦怠乏力。

治法：滋阴补心、养血柔肝。方用天王补心丹和一贯煎加减。手抖明显者，加钩藤、白疾蒺藜、白芍；大便溏泻者，加白术、苡仁、淮山药。

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