痹证的问诊

痹证是人体营卫失调、感受风寒湿三气，合而为病，或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚则脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状，甚则累及脏腑的一类疾病的总称。

本证在临床上最为常见，不论男女老幼均可发生。历代医家从临床实践中，总结了宝贵的经验。如《素间·痹论》认为此证起因是“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。从所见的症状分类，则有行、痛、着、热之别，以病位的浅深分型又有皮、肌、脉、筋、骨之殊。若病久不已，复感外邪，内客脏腑，更可演变成为肺、脾、心、肝、肾、肠、胞等脏腑诸痹。自《内经》始，历代医家对痹证的病因、病机有颇多论述。大量文献与近代临床研究资料表明，本病的发生与气候条件、生活环境、个体素质、产后、外伤等因素均有密切的关系，且病位的浅深、治疗的确当与否、机体的抗病能力强弱，以及是否复惑外邪，对病情的转归及预后，都有直接的影响。后世医家在《内经》理论基础上，加以仔细观察，不断总结，逐渐趋于完善。近些年来，焦树德教授又把关节变形的痹证统称为尪痹，丰富了祖国医学对痹证的认识和治法。

西医的急慢性关节炎、关节周围疾病、风湿热等病属本病范畴。

本病的起因和形成，主要是由于脏腑气血亏虚、正气不足，以致营卫之气不固，风、寒，湿、热之邪乘虚内入肌腠、经络，深伏筋骨，流注关节，故本病具有关节疼痛，肌肉酸软麻木，身体重着的症状。并可因长期受气候环境影响而成者。又可因感受风寒湿邪偏胜的不同，而表现出不同的证型。若湿热素盛或素体阳盛，或三气杂感郁而化热，则为热痹。个人的体质不同、感受外邪的轻重各异、病性的寒热有别，故受病的浅深也因之而异。

（一）问诊要点

本病可通过问诊及必要检查确诊。在问诊过程中，首先应询问发病原因、病变部位、关节疼痛的时间等。除湿热痹外，诸痹皆逢寒则剧，得热则舒，每遇阴雨天则与人体相感应。还应询问关节外形是否肿胀，疼痛的性质如何，既往有无痢疾史、外伤史、结核史、过敏史等，以有利千辨证治疗。要辨别阴阳寒热虚实，以利于用药；还要与痿证相鉴别。

（二）分型问诊

1.行痹（又称风痹）

问诊：四肢肌肉关节疼痛、酸楚，浒走不定，以腕、肘、髋、膝、踝等人关节为多见。关节屈伸不利，或恶寒发热。

治法：祛风通络，佐以散寒除湿。方用防风汤。若尤汗身烦痛，加麻黄、苍术解表除湿；若多汗恶风，一身掣痛为旧风虽出新风又入，加黄芪、白芍实卫和营；关节强痛、屈伸不利，加蜣螂、灵仙、苡仁。

2.痛痹

问诊：肢体关节剧痛，痛有定处，得热痛减，日轻夜重。

治法：温经散寒，祛风除湿。方用乌附麻辛桂姜汤。若湿热阻滞阳气，麻木甚者，加茯苓、半夏、柱枝；若疼痛日久不去，关节寒冷拘挛者，用大活络丹或小活络丹。

3.着痹（又称温痹）

问诊：肢体关节、肌肉肿胀疼痛，重着，晨僵，痛处固定，阴雨天更甚，甚则腰膝冷沉，足肿，苔白腻。

治法：除湿运脾，祛风散寒。方用薏苡仁汤加减。或兼恶寒发热，身烦疼者，去川乌、当归，加白芷、藿香以解表化湿；小便不利，身浮肿者，加泽泻、猪苓以利小便。

4.热痹

问诊：关节肌肉疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷则舒。兼有发热恶风，口渴，心烦，小便黄，苔黄，脉沉滑数。

治法：清热通络，疏风利湿。方用加减木防己汤。若热痹日久不愈，再感湿热，皮肤色暗，肌热者，用秦艽四物汤加减

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