腰痛的问诊

腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧。因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。其主要是因为久居湿地，感受湿邪，久病体虚，或劳欲太过，或跌仆闪挫，引起湿邪，瘀血阻滞。或精亏失养而发生腰痛。腰痛发生后，可影响人的正常生活和工作，对于腰痛的治疗，首先要分清表里寒热虚实。邪实者，宜祛湿、活血、通络；木虚者，应该补益肾气。

西医的腰肌劳损、扭伤、腰椎骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肾盂肾炎等所致腰痛均可属本病的范畴。

（一）问诊要点

凡以腰痛为主要症状的病证，都可以诊断为本证。在间诊时要注意病人的年龄，有无扭伤的病史。一般说来，发病急骤，有跌仆闪挫、感受外邪的病史，属表证、实证；而患病日久，或因房事不节等引起，腰痛不甚，按则痛减者，属里证、虚证。

（二）分型问诊

1.寒温腰痛

问诊：腰部冷痛重着，活动不利，逐渐加重，静卧时疼痛不减，遇阴雨天则加重。

治法：温经散寒通络。方用甘姜苓术汤加桂枝、杜仲、川断。痛连肩背，或关节游走性疼痛，可与独活寄生汤合用。

2.湿热腰痛

问诊：腰部疼痛发热，可伴有小便短赤，舌苔黄腻。

治法：清热利湿，舒筋止痛。方用四妙散加味。如果有腰膝酸软，口舌咽干，手足心热是伤阴之象，可与知柏地黄丸合用。

3.瘀血腰痛

问诊：腰痛如刺，痛有定处，疼痛拒按，活动不利。

治法：活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤。如有明显的扭伤史，可加乳香、青皮，以增加行气活血的效力。

4.肾虚腰痛

问诊：腰膝酸软疼痛，喜揉喜按，遇劳加重，休息痛减，偏阳虚者，伴面色晄白，手足不温；偏阴虚者，伴心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

治法：偏阳虚者，宜温补肾阳，方用右归丸；偏阴虚者，宜滋补肾，方用左归丸。如无明显阴阳偏虚，可服青娥丸，补肾以治腰痛。

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