接触性皮炎的问诊

本病是因皮肤或粘膜接触某些外界刺激性物质或变应原性物质后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症。中医因接触物不同而有“漆疮”“膏药风”“马桶癣”之不同名称。《诸病源候论》中说“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂胫腨皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤。”《外科启玄》中说：“凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如徘于，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。”此丙禀性不耐，外受辛热之毒，皮毛腠理不密，毒热蕴于肌肤而发病。总的治疗原则为清热解毒，疏风消肿。

（一）问诊要点

本病问诊主要在于发病前是否有接触史，皮疹的部位是否为接触部位，皮疹边界是否清楚。本病常突然急性发作，发病前均有一定的潜伏期，第一次在4～5天以上，再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。在接触部位出现皮疹，常见于暴露部位，如在面颈、四肢等处发疹。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱、糜烂等。皮疹境界清楚，形状与接触面积大致一样。若病人高度敏感可泛发至全身，病因除去后数日内痊愈。自觉瘙痒或灼痛，严重者伴有怕冷、发热、头痛等症状。

本病应与急性湿疹相鉴别，急性湿疹一般病史不明确，发病不突然，为多形性，部位不定，常对称分布，边界不清楚，有复发倾向，还要注意区别于丹毒，丹毒皮肤颜色鲜红，境界明显，无接触史，局部热痛明显，伴发热、畏寒、头痛、恶心等症状。

本病辨证一般都属毒邪外袭，肌肤蕴热。

（二）分型问诊

毒邪外袭，肌肤蕴热

问诊有明显接触史，局部表现为潮红、肿胀、水疱、糜烂、渗出，自觉瘙痒，重者可伴口渴、大便干、尿黄。

治法：清热解毒，疏风消肿。内治方用化斑解毒汤加减。病变在颜面部加杭菊花、桑叶；病变发于全身者加紫草、红花、炒黄芩；大便秘结加炒积壳、熟大黄、桔梗；刺痒不适加桑白皮、地骨皮；发于下部者可用龙胆泻肝丸；严重者用普济消毒饮或清瘟败毒饮加减。外治法同湿疮。

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