小腿部伤筋的问诊

小腿部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的小腿部筋的损伤。外来暴力猛烈撞击，重物挤压，强力扭转，均可引起小腿部伤筋。包括胫腓上关节错缝、胫腓下关节错缝、腓肠肌损伤等。小腿部伤筋对人体的影响是因筋肉或损或断，经脉受伤，气血瘀阻，形成血肿，引起局部疼痛，小腿功能障碍。小腿伤筋的治疗方法包括理筋手法，内外用药及针炎治疗。

西医的小腿部软组织损伤属于本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊及必要检查诊为小腿部的筋伤，而无骨折、脱位等情况，即可诊断，还应询问有无明确的外伤史，是否受风寒，是否为双侧踝关节功能障碍，是否存在足踝部的感觉异常，应与小腿部骨折相鉴别。

本病是因各种暴力造成的小腿部伤筋，以小腿功能的部分受限，局部疼痛为其主症。故应通过问诊了解小腿具体疼痛的部位，疼痛的性质，肿胀与否，受伤或引起症状的原因，结合临床检查、X线摄片可明确诊断，指导治疗。

（二）分型问诊

1.胫腓上关节错缝

问诊：多存在直接暴力致伤病史或慢性损伤的病史，小腿转动不利，行走不便，局部可有肿胀，甚至肢行，屈膝旋动小腿可有轻微的错动感，腓骨小头前后压痛。慢性患者可有排总神经损伤症状。

治法：中药内服以逐瘀活血，续筋健骨为主。新伤服活血丸、补筋丸，陈伤宜服舒筋丸、展筋丹。并配合手法复位，固定治疗。

2.胫腓下关节错缝

问诊：本病很少发生，多有明确强大的外伤史，多与踝部骨折并发，伤后胫腓下关节肿胀疼痛，下胫腓关节可有错动感，踝关节个稳。X线摄片可明确诊断。

治法：药物治疗同前。手法复位，固定疗法，或手术治疗。

3.排肠肌损伤

问诊：一般都有明显的外伤史，多见于运动损伤。患部疼痛、肿胀，且局部发硬，小腿不敢伸直。行走和跑跳时均使疼痛加重，步态跛行，受伤部位疼痛明显，肌力减弱。

治法：手法治疗以滚法、持法、劈法、散法为主，或手术治疗。药物治疗同前。

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