脉象变动之病理方面认识（三）

分析脉象变化的程度亦是表得病机的重要方法，自然它亦会联系到生理、病理乃至预后等问题。例如《内经》中论述季节、五脏，六经的生理、病理，死证脉对就是用某些脉象结合胃气的有无多少，亦就是具体脉象的突出程度，来说明其机制的。

除此以外结合临床病证的例子亦很多。例如《素问·平人气象论》：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五-动，闰以太息，命日平人，平人者不病也。常以不病调病人，医不病，散为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉动！日步气，一人呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热日病温，尺不热脉滑日病风，脉涩日痹，人一呼脉四动以上日死，脉绝不至日死，乍疏乍数日死。”又如《灵枢·禁服》：“人迎大一倍子寸，病在足少阳，一倍而躁，在手少阳；人迎二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳；人迎兰倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明；盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间，盛则泻之，虚则朴之，紧痛则取之分肉，代则取血络且饮药，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。名日经刺。人迎四倍者，且大且数，名日溢阳，溢阳为外格死不治，必审按其本来，察其寒热，以验其脏腑之痈。寸口大于人迎一倍，病在足厥阴，一倍而燥，在手心主，寸口二倍，病在足步阴，二倍而燥，在手少阴，寸口三倍，病在足太阴，三倍而燥，在手太阴，盛则胀满寒中食不化，虚则热中出糜，少气，溺色变，紧则痛痿，代则乍痛乍止，盛则泻之，虚贝补之，紧则先刺而后灸之，代则取血络而后调之，陷下则徒灸之。陷下者脉血传于中，中有著血，血寒故宜灸之，不盛不虚以经取之。寸口四倍者，名目内关，内关者且大且数，死不治，必审察其本末之寒温，以验其脏腑之病。”又如《素问·三部九候论》：“九候之相应也，上下若一，不得相失，一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。”又如《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉急甚者为瘿疯，微急为心痛引背，食不下，缓甚为狂笑，微缓为伏梁在心下，上行时唾血。大甚为喉吤，微大为心痹引背，善泪出。小甚为善哕，微小为消瘅、滑甚为善渴，微滑为心疝引脐，小腹鸣。涩甚为暗，微涩为血溢，维厥，耳鸣颠疾。”

《灵枢·根结篇》：“一日一夜五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，五脏皆受气，四十动一代者，一脏无气，三十动一代者，二脏无气，二十动一代者，三脏无气，一动一代者，四脏无气，不满十动一代者，五脏无气，预之短期。”这不但从程度上说明病机亦说明了预后。在《难经·三难》：“三难日：脉有太过，有不及，关前者，阳之动也，脉当九分而浮，过者法日太过，减者法日不及。关以后者阴之动也，脉当一寸而沉，过者法日太过，减者法日不及……”《难经·十难》对脉有所谓十变之说，谓：“十难曰，一脉十变者何谓也？然五邪刚柔相逢之意也，假令心脉急者，肝邪于心也，心脉微急者，胆邪于小肠也，心脉大甚者，心邪白干心也，心脉微大者，小肠邪自于小肠也，心脉缓甚者，脾邪于心也，心脉微缓者，胃邪于小肠也，心脉涩甚者，肺邪于小肠也，心脉微涩者，太阳邪于小肠也，心脉沉甚者，肾邪于心也，心脉微沉者，膀胱邪于小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。”《难经·十四难》：“十四难日：脉有损至何谓也？然，至之脉，一呼再至日平，三至日离经，四至日夺精，五至日死，六至日命绝，此死之脉也。何谓掼，一呼一至日离经，二呼一至曰夺精，三呼一至日死，四呼一至日命绝，此损之脉也，至脉从下上，损脉从上下也。”随后就对不同程度的损和至脉，结合五脏及其所荣做主病的描述，这里当然亦含有病机的意义。

在《伤寒论-辨脉法》中亦有：“跌阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也，荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞭，气噫而除，何以言之，本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞭气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。”以数脉的程度来分析病机。又如在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中有：“夫男子平人脉大为劳，极虚亦为劳。”“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。”按虚脉为浮大而空软的脉象，浮大为劳极虚亦为劳，从脉上讲有程度轻重的问题，但性质是一数的。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒也，皆大下后喜虚，脉偏弦者饮也。”以双弦单弦为程度上的区别，并以见病机之不同。《金匮要略》论水气病时谓风水其脉自浮，皮水其脉亦浮，语意之间，就有不同。石水其脉自沉，正水其脉沉迟。与风水皮水之语意亦类似，说明风水的脉浮与石水的脉沉是绝对的，典型的，其程度要重，而皮水的亦浮，正水的沉迟，就是前者亦属于浮脉，后者的沉又有兼脉存在，其性质就与风水、石水的浮沉脉都有程度性质上的差别了，结合病机亦是有其相关性质的。

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