脉象变动之病理方面认识（一）

在病理方面古脉学亦多是以辨析的方法论述有关主病的，大约可以分为以下几种形式。

“错举”脉证种种变动以说明主病与病机这种情况是很多的。例如《素问·脉要精微论》：“徵其脉小色不夺者新病也，徵其脉不夺，其色夺者此久病也，徼其脉与五色俱夺者此久病也，徵其脉与五色惧不夺者，新病也。”“有脉俱沉细数者少朗厥也、沉细数数者寒也，浮而散者为朐仆。”“胃之大络，名日虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣（按当依《太素》作手）脉宗气也，盛喘徵绝者则病在中，结而横有积实，绝不至日死，乳之下其动应衣宗气泄也。‘尺脉缓涩（按当作尺缓脉涩）谓之解亦。安卧脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中等”。对此仲景书中亦有很多精辟的论述，如《伤寒·太阳篇》：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”《伤寒论·少阳篇》：“伤寒三日，少阳脉小者欲己也。”《伤寒论-少阴篇》：“少阴病脉徵，不可发汗，亡阳故也。阳已虚尺脉弱涩者，复不可下之。”“少阴病下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。”这些都不是单纯的讲什么脉主什么瘸，或什么病应见什么脉，面是观察脉的变动以得病的机转。

又如《伤寒沦·厥阴篇》：“伤寒脉迟六七日，而厦与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。”在这不是一般概念上的以脉定死生的问题，面是参合脉证以伺其病理机制，定出除中证的诊断辨证及病机转归，可谓精绝，确是充分应用了脉法在辨证中的作用，这与“迟脉主寒”的呆板说法和认识相去何啻千里。又如《金匮要略·痉湿喝病脉证并治第二》：“太阳病其证备、身体强、凡几然，脉反沉迟，此为痉，栝萎桂枝汤主之。”以脉为病机徵为辨证的板据，与后世一般的以脉证相反为凶为逆之囫囵说法是不同的。又如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“师日：去脉当敢太过不及，阳徵阴弦，即胸痹面病，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”是以脉析病机。《金匮要略·脱满寒疝宿食病脉证并治第十》：“趺阳脉徵弦，法当服满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药脱之。”

于主证分首次与从正反两方面辨病机合观，可见古人论脉主证并不是并列平铺的。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满疾血病脉证并治第十六》：“病者如热状，烦满口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。”此证之脉象表现如按后世之法，脱然脉象没有热象就不必考虑脉的问题了，但仲景不然，却是从这个无热伺出证属阴伏得出瘀血的病机，无热二字看似宏观甚至于笼统，但正是由此辨析出精确的病机和诊断。可证有时仲景似粗_面实精，后人就似精面实际上往往粗疏的很了。再举《金般要略》对于一个病系统的利用脉诊以伺病机的情况，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》下利中的若干条脉象，在病机上的意义非常明显。如：“下利脉沉弦者—重，脉大者为来止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。”“下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不通，反徵喘者死，少阴负趺阳者为顺也。“下利有徵热而渴，脉弱者，今自愈。”“下利脉披而渴者，今自愈，设不差，必清脉血，以有热数也。”“下利脉反弦，发热身汗者自愈。”“下利寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。”“下利脉厦而迟，其人而少赤，身有微热。下利清谷者，必郁冒汗出面解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。‘下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。”“下利三部脉皆平，按之心下坚者急下之，宜大承气汤。”“下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”对下利证通过脉证的辨析得出不同的病机，否则某些脉就很难说它在下利诊断辨证中有多大意x，尤其是下利三部脉皆平一条，由于下利三部脉不可能是皆平的，再加上按之心下坚的证确定其病机面决定用急下之法，这就绝非某些脉无变化或脉证不符等一般理解所能做出的了。

另外《金匮要略》在讨论病机时常常使用寸口趺阳、少阴等脉综合对比分析的方法。这方面的条文是很多的，仅举一例以见其余。如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“师日：寸口脉沉面迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏：趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇女则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。”辨证的，合理的集中了各种脉诊的长处，用于临床辨证以得病机，其法是以寸口为主，其次是趺阳，（趺阳与人迎意同，都是阳明脉）适当的有选择的根据需要采用少阴、少阳等等，熔通诊法、阴阳诊法（人迎脉口诊、尺寸诊等）及独取寸口法于一炉，以尽可能简的形式发挥了全面系统的脉诊的长处。

总之，仲景书以脉诊析病机的内容是主要的方法，具体条文当然是指不胜屈的。在平脉辨证中脉诊名符其实地起到它应起的作用。

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