怕冷症状的鉴别诊断

怕冷在外感及内伤疾病中皆较常见。外感则因感受六淫之邪而致，恶寒常伴有身热，此恶寒为邪气在表，卫阳阻遏之故；内伤以阴寒内盛或阳虚生寒所致，表现为但寒不热；邪居半表半里，则表现为寒热交替出现。

（一）恶寒发热

【概述】

恶寒发热是指自觉怕冷，同时又觉身热者。多见于外感病初期，六淫之邪侵袭于肌表，邪热抗争，卫阳阻遏，故见恶寒发热。

【鉴别诊断】

太阳中风证：恶风发热，自汗，脉浮缓。多见于冬春二季。

表寒证：寒邪束表，恶寒发热，兼有身痛，无汗而喘。脉浮紧，多见于冬季。

表热证：外感热邪，微恶寒，发热口渴，咽赤痛。舌尖红苔薄黄，脉浮数，多见于春季。

暑热证：暑邪伤表，身热恶寒，汗多大渴，胸闷烦躁，小便短赤。舌红苔少津，脉洪大。多于见于夏暑之季。

湿燥证：见于初秋之际，微恶风寒，发热重，头痛，少汗，咳嗽少痰，或痰中带血丝，咽干鼻燥，口渴咽痛。舌红苔白，右脉数大。

凉燥证：多见于深秋之际。发热轻，恶寒重，头痛，无汗，鼻寒流涕，咽干，唇燥较裂，咳嗽痰少而粘，或咳嗽痰稀。舌干苔白，脉细数。

表湿证：恶寒发热，头胀痛，胸闷恶心，口不渴，无汗，身重困倦，小便清长。舌苔白滑，脉濡或缓。多见于春夏之际。

风水证：恶寒发热，兼有眼睑浮肿，肢节酸重，小便不利，咳喘。舌苔薄白，脉浮滑。多发于冬春二季。 疮疡初期：恶寒发热，局部皮肤有红肿，热痛，兼有头晕，食欲不振，大便秘结，小便短赤，苔白腻或薄黄，脉滑数。

阳盛格阴证：肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结。舌红苔黄，脉沉伏。

厥阴病证：四肢厥冷，心中灼痛，躁扰不安，饥而不欲食，食则吐蛔。

【鉴别要点】

恶寒兼发热是外感表证的主要症状之一。由于六淫致病各有其特点，故证候表现各异，如表寒证恶寒较重，发热轻；表证热恶寒较轻，发热重；太阳中风证恶寒发热均轻；暑热证、秋燥证有明显的季节性，兼有暑邪与燥邪致病的特点；表湿证俱有湿阻的特征；风水病与疮疡初期由于表邪未去，则亦见恶寒发热，但不能概为表证。阳盛格阴证与厥阴病症虽然寒热并见，但病位在里，前者属于真热假寒证，后者属于上热下寒证，有别于表证之恶寒发热。

（二）但寒不热

【概述】

但寒不热即但觉怕冷而无发热的感觉。多由于寒邪入里，或内生阴寒，以致阳气困阻，或阳气素虚，不能温煦机体所致。此症病位在里。

【鉴别诊断】

阴寒内盛证：形体畏寒，腹部冷痛拒按，或四肢拘挛疼痛，或呕吐清水，泻下稀薄。舌淡苔白厚，脉弦紧。

阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，少气懒言，口淡不渴，腹痛喜温喜按。舌淡苔白，脉沉迟无力。

痰湿困阻证：周身酸楚，时觉微寒，胸闷不适，肢体困重。舌胖苔腻，脉弦沉滑。

太阴主病（虚寒）证：胃脘冷痛，喜温喜按，倦卧乏力，下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟虚弱。

少阴寒化证：身寒倦卧，下利完谷，小便澄沏清冷，四肢厥冷。脉迟弱无力，甚至脉微欲绝。

【鉴别要点】

但寒不热证是里寒证的主要症状之一。临床上多兼有腹满，下利，倦怠，脉沉迟等脏腑寒证的表现。本证或因阴寒内盛，或因阳虚生寒所致，前者属寒实证，如阴寒内盛证、痰湿困阻证;后者属虚寒证，如阳虚证、太阴病证和少阴寒化证。

（三）寒热往来

【概述】

寒热往柬是指恶寒与发热交替出现，为邪居半表半里之症。本症与恶寒发热不同，前者为寒热交替，后者为寒热并见。

【鉴别要点】

邪入少阳证：寒热往来，心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满，舌边红，苔薄黄，脉弦。

外感疟邪证：寒热往来，反复发作，休作有定时，隔日一发，或三日一发，甚则一日一发。发作时先恶寒，继则高热，最后遍体汗出，热退身和。舌红苔薄白或黄腻，脉弦。

【鉴别要点】

少阳证与疟疾之寒热往来有明显的不同，的者可发生于任何季节，寒热往来无规律，而且寒热程度较轻，并兼有少阳病证;后者多发生于夏秋季节，寒热往来有明显的时间规律，表现为寒战与壮热交替出现。

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