便秘症状的鉴别诊断

【概述】

便秘多由脏腑失调，或热结津枯,或阴血不足，肠内失于濡润而致便秘。若阴寒内盛，肠道气机滞寒，或气虚也可使肠道传导迟缓以致便秘。

便秘的发生是由于大肠传导功能失常所致，但与脾胃、肾、肺的功能失调也有密切关系。脾胃运化水谷精微、脾气敷津以濡润大肠；肺肾二脏的作用如清?陈士铎所云：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水，仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧哉?”便秘的诊断须分清病在何脏?何因所致?方能针对施治。

【鉴别诊断】

阳明腑实证：大便干结，数日不通，腹中胀满，疼痛拒按，面赤身热，日晡热甚，多汗，口渴引饮，小便短赤，呼吸气粗。舌红苔厚腻或焦黄起芒刺，脉沉实或滑实。

肝郁脾壅证：大便多日不解，后重窘迫，欲便不得，情志抑郁，嗳气呔息，胸胁胀满，胸脘痞闷，或经期乳胀，或呕吐呃逆，咳嗽气喘，舌苔白腻，脉沉或弦。

脾肺气虚证：大便燥结或软，但数日不通，有时虽有便意，但无力排出，便后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，自汗，腹无胀痛，或肛门脱垂，形寒面白，唇甲少华。舌淡胖苔薄白，脉虚弱。

脾肾阳虚证：大便秘结，并见面色青黑，肢冷身凉，喜热恶寒，口中和，小便清长，夜尿频多，腰脊酸软。舌质淡白苔白润，六脉沉迟无力。

血虚证：年高体弱者，或产后，大便秘结难下，面色不泽，眩晕，唇甲色淡，心悸不宁。舌红少津或舌质淡，脉细。

亏证：热病恢复期，或素体阴虚者，大便长期干燥秘结，形体消瘦，咽干少津，虚烦少寐，手足心热，两颧潮红。舌红少苔，脉细数。

【鉴别要点】

便秘为临床常见之症，病因很多，病机不外虚实两类。虚则气血津液不足，或脾肾阳虚；实则多为实热或气滞。

如便秘伴高热烦渴等里实热证者，为热盛津亏所致；；若便秘伴胸闷，噫气等气滞、气逆证者，为大肠壅滞而致；若老年产后，或久病体弱者便秘，兼潮热颧红等阴虚火旺症者，为津亏肠燥所致；若兼神疲乏力等气虚证者，则为大肠无力传导而致；若便秘伴有畏寒肢冷，面色苍白等虚寒证象，则为寒滞气机所致。

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