子宫肌瘤治疗六法

子宫肌瘤属“癥瘕”“石瘕”等范畴，病因一般与七情内伤及不良生活习惯等引起。沈绍功认为该病病机为全身尤其是肾阴阳不调基础上的肝经局部痰瘀互结。子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织组成，属于中医病机分析的痰瘀互结，由于肾中阴阳失调，在月经周期阴阳转化的过程中，阳生阴长太过而阳杀阴藏不及，使得痰浊、血瘀等有形瘀浊滞留乳房不消，积久痰瘀互结而成。

常见症状①经量增多及经期延长，这是子宫肌瘤最常见的症状。

②下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。

③白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。

④压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急等。

治疗原则子宫肌瘤治疗的总体策略为先泻实、后补虚。针对子宫肌瘤的痰瘀互结的性质，应用疏肝祛痰活血散结的虚实通用方，同时要注意防止药物损正、助相火。即补不可以壅遏化火，散不可以损伤正气。没有肾虚体征不要轻易补肾，否则可能会使肌瘤迅速增大，故调节阴阳从调整五脏入手。

治带为先带下为湿，舌红苔黄腻为湿热，舌淡苔薄白为脾虚。

湿热下注——四妙丸加苦参燥湿，配用生薏苡仁、车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、泽泻、白花蛇舌草等渗湿；

脾虚湿盛——参苓白术散，配用生薏米、藿香、陈皮、砂仁等；虚甚用补中益气汤。

脓带——五味消毒饮；赤带加牡丹皮、生地榆等凉血药；

湿热病毒——用薏苡附子败酱散加红藤、蚤休。

还要注意风、寒、湿3个病因，要祛风、散寒、利湿。祛风用炒苍耳子（可用葶苈子代），散寒用蛇床子，利湿用地肤子。

分色论治能提高疗效：白带关键药是白扁豆；黄带关键药是萆薢；红带的关键药是生栀子；黑带关键药是菟丝子。

治带离不开3个“子”：蛇床子、地肤子、葶苈子。不管虚实，治带用这3味药，能提高疗效。

经期调血三个治则：①问量定向（量多补摄，量少通利）；②问凉定性（寒者温之，热者凉之）；③必须调肝（宜加香附、柴胡、炒橘核）。

四个证类①量多腹凉（胶艾四物汤）：生地、当归、白芍、阿胶珠、艾炭、肉桂炭、生芪、党参、炒橘核、赤石脂、荆芥炭、生牡蛎。

②量多腹不凉（栀芩四物汤）：生栀子、黄芩炭、生地、当归、茜草、地榆、乌贼骨、薄荷炭、藕节炭、乌梅炭、香附。

③量少腹凉（八珍汤）：生芪、当归、党参、桂枝、川芎、川牛膝、鸡血藤、炮姜、柴胡、云南白药。

④量少腹不凉（桃红四物汤）：生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、益母草、香附、地龙。

痛经症状多与瘤体阻塞，经血不畅有关，亦可能是血虚失本所致，故多选当归、鸡血藤、丹参等去旧生新，养血活血。

始终散结子宫肌瘤为局部的痰瘀互结，以《金匮要略》桂枝茯苓丸为基本方，方中桂枝通阳、活血、散结；茯苓渗湿、祛痰；桃仁、丹皮、赤芍化瘀；以蜜为丸，取其缓消癥积而不伤正的意思。

沈绍功认为，应用散结药有助于子宫肌瘤的治疗，临床常常以寒热属性，选加相应的软坚散结药物，以消癥瘕。

寒性结滞——加炒橘核10克，荔枝核10克，天南星10克。

热性结滞——加浙贝母10克，山慈菇10克，蒲公英10克，夏枯草10克，海藻10克，白僵蚕10克，牡蛎30克，昆布10克，海带10克，海蛤壳30克。

虚实通用散结方——蒲公英10克，炒橘核或荔枝核30克，路路通10克，山慈菇、夏枯草各5克，生牡蛎、丹参各30克。

调经期及全身状态4个治则：①必先理气，用柴胡和香附。②要调养脾胃，用白扁豆和蒲公英。③要固本培精，用蛇床子和补骨脂。④兼养心血，用生地和当归。这是总的原则，还要分期论治。

经前调气暖宫。月经以前有头痛、心烦、胁胀，乳房胀痛，治重调气。分两类：一类疏肝，用丹栀逍遥散；二类暖宫，用艾附暖宫丸。一直吃到来月经。

经后调肾，又分虚实。肾中水火有余，易生相火、致瘀结，可用知柏地黄汤清泻相火。阴阳不调，可以痰湿为标，严重时苔腻、胸闷；瘀血日久引起的水湿留滞，久则化为痰浊，阻滞血络而成癥结，正所谓“血不利则为水”。化痰祛湿主要以温胆汤为主化裁：竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、菖蒲、郁金。并可适当加入昆布、海蛤壳、海藻以祛顽痰。

补虚调肾阴阳是调节患者体内激素水平的重要方法。

肾阴不足处方以杞菊地黄汤加减：枸杞10克，菊花10克，生地10克，当归10克，生杜仲10克，桑寄生10克。

若虚火偏盛，见手足心热、口干颧赤等，以二仙汤化裁：知母10克，黄柏10克，仙灵脾5克，蛇床子10克，菟丝子10克，生杜仲10克，桑寄生10克。

丸药缓图遵守慢病轻治的原则，丸药缓攻以收效。在子宫肌瘤治疗过程中，患者症状明显改善，妇科彩超显示瘤体大范围缩小，或者仅剩小部分未消除时，可以考虑改汤为丸，丸药缓图以消癥散结，避免诛伐太过，同时可以改善患者的体质状况。

综上所述，子宫肌瘤为沈绍功教授擅长治疗的疾病。治疗该病的学术特点与创新为：一是提出该病的病机为全身，尤其是肾阴阳不调基础上的肝经局部痰瘀互结；二是对局部主症的治疗，在祛痰化瘀基础上强调散结；三是对全身病机的治疗强调调整肾中阴阳以绝疾病产生的源头。

同时强调，一要小心雌激素的不良影响，但重视调月经周期与调肾、恢复人体正常激素周期性变化，而不是一味对抗雌激素；二是针对肝经局部的痰瘀互结，治疗宜疏肝理气、祛痰化瘀、散结，但应慢病轻治，不过用攻伐，以防止攻邪药物损伤正气，使肾愈虚而加重阴阳失调。推荐艾灸工具煴煴灸

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子宫肌瘤的治疗方法有哪些？

子宫肌瘤是发生于子宫平滑肌组织的良性肿瘤，也是妇女盆腔最常见的肿瘤。因为好发于35～50岁年龄组，医学研究认为肿瘤的发生与长期的、大量的雌激素刺激有关。因此子宫肌瘤的治疗方法就由病人的年龄、生育要求、肿瘤的大小、部位及症状的严重程度、有无合并症和全身状况决定。主要有以下几种：

1．观察和随访：这种方法适合于年龄在40岁以上，月经量不多，病人无贫血表现，肌瘤增长缓慢，子宫体积小于妊娠3个月大小，做子宫内膜病理检查确定无恶性改变，可以每隔3～6个月复查一次，并注意适当的休息和营养。在观察随访期间，肿瘤无明显增大，出血不严重者，等到更年期后，体内雌激素水平逐渐降低，肿瘤可以萎缩。

2．药物治疗：这种方法适用于病人接近绝经年龄，肿瘤不大，月经量稍多或身体有其他疾病不能耐受手术，可给予对抗雌激素的药物如雄激素治疗。方法是口服甲基睾丸素5毫克每天两次，连服20天，停药10天，下一个月同样治疗，可连用3个月。停药后观察。另外可用丙酸睾丸酮25毫克，每周肌肉注射两次，连用3个月，注意雄激素每月用量不超过300毫克，以免引起男性化。中医中药治疗子宫肌瘤也有一定的疗效。有些病人如果对应用雄激素有顾虑的话，可选用中药治疗。需要强调的是，进行药物治疗，也不要忘记定期到医院检查肿瘤对药物的反应，如果肿瘤不缩小反而增大，超过孕12周的子宫大小，还是及时手术为好。

3．手术治疗：如果子宫肌瘤较大，子宫增大超过妊娠三个月大小，或者出现压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘；或者是子宫粘膜下肌瘤，虽然肌瘤不大，但患者月经量明显增多，贫血严重；或者是子宫肌瘤在短期内生长迅速，可疑恶变者，均应手术。手术的方式因病人的年龄和生育要求而定。如果年龄在35岁以下，未生育，肌瘤单发，可考虑行肌瘤挖除术。如果是粘膜下肌瘤而脱出于阴道内，可经阴道摘除肌瘤。对其他类型的肌瘤一般均采用全子宫切除术。术中根据病人的年龄决定卵巢的去留。一般认为，病人年龄大于50岁，可切除双侧卵巢。但现在也有学者认为只要卵巢正常，应给予保留，这对于病人术后的心理生理活动及预防骨质疏松和冠心病，均有益处。

哪些妇科疾病适合做盆腔B超检查

超声医学近年来迅速发展，尤其超声诊断，在临床的各类辅助诊断中，以其诊断率高，图像清晰，对人体无创伤及可以重复检查等优点，深受广大患者的好评。但是盆腔B超不能代替医生的全面查体，盆腔B超正常不一定就没有妇科疾病，病人应在医生的指导下进行B超检查。那么，哪些妇科疾病适合做B超检查?

1．子宫疾患：①子宫肌瘤：超声对子宫肌瘤诊断符合率高，国内外报道均达90％以上。②子宫肌腺症：结合妇产科检查，超声检查有典型图像特征者，即可诊断。③子宫内膜癌：早期诊断主要依靠诊断性刮宫，即俗称的“清宫术”，但超声可作筛选检查的重要手段之一，可提示癌组织累及的范围。④子宫肉瘤：B超在子宫肉瘤的定位与定性诊断方面有很大帮助。

2．卵巢疾患：①卵巢肿瘤的分类很复杂，据报道超声诊断卵巢良性肿瘤中，囊性的准确率为93％，实质性为80％，恶性为76．9％，近几年发展起来的阴道B超，提高了图像的清晰度，更有助于卵巢肿瘤的诊断。②卵巢非赘生性囊肿：为一种特殊的囊性结构而非真的卵巢肿瘤，患者发现此种情况后，不必惊慌。一般此囊肿体积较小，B超显示直径在3～5厘米；多能自行?肖退，患者可定期到医院做B超。③巧克力囊肿：B超的诊断准确性达92％以上。

3．盆腔炎性肿块：盆腔炎为妇科的常见病，可分为急性和慢性两种，超声对盆腔炎的诊断，虽无明显的特征性图像，但结合患者的病史和检查，超声检查可估计炎症的范围，同时对治疗效果的评价也有非常重要的意义。

4．输卵管妊娠：即俗称“宫外孕”，以往诊断输卵管妊娠主要依靠病史，体征及检查等，但随着阴道B超的发展，B超诊断率达80％～90％，提高了超声在输卵管妊娠中的诊断价值。

盆腔B超检查能否代替医生的双合诊检查

首先，让我们了解什么是双合诊，双合诊就是医生用一手的两指或一指插入阴道，另一手在腹部配合检查，称为双合诊，也称阴道检查。双合诊是妇科检查中最重要的项目，其目的是摸清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。显然，盆腔B超检查是不能代替医生的双合诊检查的，通过双合诊检查，有助于妇科疾病的诊断，例如：

1．盆腔炎：为妇科常见病，双合诊检查时可见阴道充血，脓性白带，宫颈充血，子宫有压痛，宫旁两侧压痛明显，有的在宫旁可触及炎性包块，再结合患者有发烧、腹痛、呕吐等，即能确诊。

2．宫颈癌：根据病史，有同床后阴道出血，异常白带，应做详细的双合诊检查，宫颈刮片为早期筛选宫颈癌普遍采用的方法，更年期妇女应定期参加妇女普查，每1～2年1次，做到早发现，早诊断，早治疗。双合诊检查有助于宫颈癌的临床分期，为治疗提供临床依据。

3．卵巢肿瘤：通过双合诊检查，可以对鉴别卵巢良性、恶性肿瘤起到重要作用，卵巢良性肿瘤，其边界清楚，活动度好，多为囊性，质软，与子宫无粘连，无腹水，而卵巢恶性肿瘤，其边界不清，活动差，多为实性和半实性，表面高低不平，常伴有腹水，而B超仅能显示为卵巢肿物，不能对良性、恶性做出准确估计。

医生的双合诊在诊断妇科疾病中起着非常重要的作用，而盆腔B超只是一个辅助检查，它不能代替医生的双合诊检查。所以，做或不做B超要遵照医生的建议。在临床上，医生要根据患者的病史，详细的双合诊检查，结合B超结果，才能对疾病做出准确无误的诊断。

子宫肌瘤怎么治疗

子宫肌瘤的治疗方法有很多，西医治疗不外乎药物和手术治疗，药物治疗效果一直都不是很有效，手术效果好，但复发率比较高，不建议进行。中医药对子宫肌瘤有非常好的治疗效果，无需切除子宫，也无需高昂的费用。

中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。中医治疗子宫肌瘤能改 善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子 宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。

中医治疗子宫肌瘤的方法：
　 1、气滞主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。治法：行气导滞，活血消症。
　 2、血瘀主证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。治法：活血破瘀，消症散结。
　 3、痰湿主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热 则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。治法：理气、化痰、消症。
4、育善堂清瘕贴对治疗子宫肌瘤有非常好的疗效，已经成功治愈很多女性朋友，清瘕贴以黑膏药作为内置外用的媒介，采用内病外治法达到根治子宫肌瘤的目的。无需手术，无需吃药，轻轻一贴治愈子宫肌瘤。

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