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伤寒论

课程简介

全书10卷，共22篇，列方113首，应用药物82种。

第一卷为"辨脉法"和"平脉法"两篇，主要论述伤寒及杂病的脉、证与预后。

第二卷为"伤寒例"、"辨痓湿暍脉证"、"太阳病脉证并治上"，主要总论六经发生、发展、治疗、预后的一般规律、痓湿暍的证治。

第三卷至第六卷，主要论述太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六经病的脉、证、治疗与预后。

第七卷至第十卷主要论述霍乱、阴阳易、劳复的证治及伤寒病的可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下等。[2]

六经形证·

六经形证，是《伤寒论》全书的纲领，它是把证候分类而定出来的，后世认为这是不废的法则，张仲景观察到热性病虽然错综复杂，但归纳起来，可分为六个类型，同时又运用《素问》的精神分析了阳热、表实和阴寒、里虚。即"三阳证"与"三阴证"。

伤寒论视频部分截图

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倪海厦伤寒论笔记（一五九）

【伤寒论第143条辨】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。

【原文解释】妇人患太阳中风症，发热恶寒，正值月经到来，七八日后，热退脉迟身凉，胸胁下胀满，好像结胸症状、语言错乱的，这是热邪进入血室所致，当刺期门穴，以祛其实邪。

“妇人中风”就是说妇人得了桂枝汤证，发热恶寒，本来要传经了，得了七八天了，正好进入少阳，这个时候，刚好女人的月经来了，天下居然有这么凑巧的事。

女人如果是伤寒，月经来的时候，不用吃药，自己会好，只有中风的时候，桂枝汤证，才会需要。桂枝汤证，病人有发热，有流汗。有汗和无汗就可以来分桂枝和麻黄。桂枝汤是有汗 ，麻黄汤是没有汗。

女人刚好中风，恶寒发热，月经来了，热除，热就没有了，脉迟身凉，是不是病好了，不是的，病没有好，脉迟的原因，主是病往里面走了，顺着三焦淋巴系统走到胸胁，进到子宫里面去了，胸胁下满，如结胸状，这不是结胸，结胸一定是在心下的地方非常硬块，才是结胸。

“谵语者，此为热入血室也，当刺期门。”张仲景这又是期门，不管是什么都是期门，随其实而泻之，病人会出现谵语，一般都是精血亏虚的表现，热入血室，血室就是胞宫，女子每个月都要来月经，胞宫为血室，肝藏血，肝脏也是血室。总之，热入血室与月经适来适断及产后恶露相关，故血室同胞宫的关系显得密切。

这个条辨，就是说女人中风，发热恶寒，刚好来了月经怎么办，就是刺期门。

倪海厦伤寒论笔记（一四六）

伤寒论第132条辨：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

【原文解释】结胸症，脉象浮大的，治疗不能用攻下法，若攻下，就会导致病人死亡。

结胸的原因，在伤寒论里就是误下，实际上，可能原因很多，并不是医生误下，而是得了感冒还没有好，一直咳嗽，痰就慢慢的累积起来，以后突然就肺脓疡。

如果病人是结胸症，脉象浮大，不可以攻下，攻下则死，这是为什么？

在临床，我们看病的时候，最怕的就是阴阳分隔，阳不在乎多，越多越好，阳最在乎的是密，要藏在身体里面。所以，正常人，摸他的脉的时候，摸到皮肤表面，摸下去才会摸到脉，阳就是潜藏在里面，头是诸阳之会，摸到头的时候，是冷的，这就是好的现象，这就是阳潜藏在里面。

结胸证，脉应该很沉很紧在里面，结果摸到病人脉是浮大的，病人的真阳要脱了，元气已经快没有了。一般来说，到了这种情况都已经不能睡觉了，坐着等死。这是阴阳分隔的现象。

这个132条辨，病人是结胸证，是脉浮大，代表病人的阳要绝了，如果再一攻下，里阳就没有了，所以，张仲景就说了，下之则死。但是，如果不下，这个病人还是死，这只是张仲景告诉后学者，这患结胸的病人，如果是脉浮大，会很危险。这种情况，我们在临床上，就要先跟病人家属讲清楚，不然的话，就不要给药，免得惹来纠纷。

倪海厦伤寒论笔记（二十八）

伤寒论第29条辨：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

伤寒病，出现脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸症状的是太阳中风兼阳虚阴亏症，治当扶阳解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。

服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症，是误治导致阴阳两虚。治疗应该先给予甘草干姜汤，使阳气来复，若服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两腿温暖的，说明阳气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复阴，阴液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛即可解除，两腿即可自由伸展。

若误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，有谵言妄语等症出现的，可以少量调胃承气汤治疗。若反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡阳，导致少阴阳衰的，应当用四逆汤主治。

伤寒病，出现了脉浮，还有自汗，小便次数增多，只要有尿意就要马上排尿，有的还尿不尽的感觉，刚刚拉完又想小便，一但出现这种情况，当然也就会心烦，还有一点点怕冷。只要有怕冷，就不是桂枝汤证，桂枝汤是发热、汗出、恶风，伤寒是无汗，身体节痛，恶寒。

伤寒，脉浮起来，代表病在表，自己会流汗，就是太阳中风的现象，如果小便数，心烦，微恶寒，照说流汗流多了，小便应该不多，只是中风证，不会有心烦，但是现在心烦，微恶寒，反与“桂枝汤”以攻其表，这是误治。

我们在给病人桂枝汤时候，要小心,病人里面已经阴虚了，汗流出去，小便又流出去，津液一直在丢失，代表里虚已经很厉害了，我们怎么知道病人里虚很厉害，第一心烦，第二恶寒，体能一直在丧失，体温跟着在下降，病人会感觉到稍微怕冷，就好像失血一样，尿汗血同源。

实际上这个冷是里虚引起的，所以这微恶寒，病人感觉从里面冷出来的，这时候再用桂枝汤攻表，再发汗，津液会伤得更多，病人会更虚，如果这样，得之便厥，病人手脚冰冷，所以如果给病人喝桂枝汤，会手脚冰冷的，原来这病人本来就是阴虚的人，就是津液原本就不够的人，桂枝汤一发表，津液更不够了。

所以得之便厥，咽中干，津液都没了。当然咽中干了，烦躁，胸阳也没了。吐逆，胃里面的津液都没了，会有反胃的现象，谵语，脚挛急，这时候知道里阳不够了，就以甘草干姜汤与之。

倪海厦伤寒论笔记（一六七）

《伤寒论》第148条辨：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

【原文解释】外感病五六天后，头部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部胀满，口中不想进食，大便坚硬，脉象沉紧而细，属阳微结症，必然既有表症又有里症。脉沉，主病在里，汗出是阳微结的表现。若是纯阴结症，病邪应完全入里，不应该再有表症，而此症是半在里半在表，表症仍然未解。脉虽然沉紧，却不是少阴病，因为阴症不应该有汗出，现有头部汗出，故可知不是少阴病。治疗可以用小柴胡汤。若服小柴胡汤后仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊愈。

“伤寒五六日”，病没有好，这就是要准备传经了，“头汗出，微恶寒，手足冷”我们在学经方的时候，张仲景在写手足逆冷的时候，病情就比较严重。这里讲的“手足冷”是手指尖到用腕关节，脚趾头到脚髁这个地方。“四逆”就不一样了，是从手指头到手肘，脚趾头到膝盖。一般看到“四逆”这两个字，病情就很严重了。

这个条辨讲的是要传经了，传经的症状是头汗不出断的出来，这种头汗出，就是不动也在流汗，如果动在流汗，这是正常的。不动就流汗，这就是不正常。而这个病人就是不动头上也在出汗，还有一点恶寒怕冷，手脚也冷。

“心下满”就是胃的这个位置出现胀满。“脉沉细”代表病在里，这个人表证和里证都有。为什么会出现这种情况？也就是病人阳气没有办法发散，这个症状就是“必有表，复有里”，张种景给了一名称，叫阳微结。中医写阳微结在里面的时候，这只是写的一个症状，并不是说胃癌，肠癌，中医不是这样写。但是，现在有一种医学，病名很可怕的，听到病名就吓得半死，什么都没做，人就瘫软在病床上了。

头汗，手足冷，心下满，这是表证，口不欲食，大便硬，这是里证。脉沉细是病在里，头汗出是病在表。如果是“纯阴结”，刚刚是阳结，现在是阴结，如果是“纯阴结”结到了，不得复有外证。

那么，我们怎么知道是“阴结”还是“阳结”？“阴结”的时候完全看不到阳证，看不到热证。

这个条辨是半表半里，因为还有阳明的症状，从这里开始，张仲景慢慢地开始导入少阴篇。我们只要知道，病在阴的时候，三阴，太阴，少阳和厥阴，阴证的时候看不到阳证，这个时候不得有汗，还是可以给小柴胡汤。如果小柴胡汤用了，还没有好的话，因为病人是大便硬，这时候只要大便一出来，病就解了。象这种情况，我们可以加一点大柴胡汤。

这个条辨的意思，主要就是告诉我们，脉沉细，我们在学习阴篇的时候，第一个就是脉沉细，就可以判断是阴证了，没有阳证了。这里就告诉我们，即使是脉沉细，不一定是都是阴证，有一种是脉沉细，表里证都有的时候，还是可以摸到沉细的脉，千万不要说沉细的脉就是全阴证。

所以，中医的望，闻，问，切，切脉是留在最后的，最好的是望，闻，问。我们看阴症的时候，望就能看到，你看到那个人坐在那里不讲话，静静的，就是阴，那个跑来跑去，动来动去就是阳。那么，如果是阴阳并结的时候，是病情很重，很危险的症状。如果是很表现，表在外面的阳和阴，那是半表半里的症状。

这里就是告诉我们不要摸到脉沉细，就判断是纯阴证了，就开处方了。有的中医想表现一下自己很厉害，不闻不问，摸摸脉，就说是少阴证，就开处方了。麻黄附子细辛汤就开出去了，其实这里不是，还有阳微结。这样是不对的。

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