廉价救命药无人生产,家属找药无望黑市疯狂(廉价药哪儿去了)

廉价救命药无人生产,家属找药无望黑市疯狂

找药无望黑市疯狂廉价救命药缘何消失?——一种救命孤药紧缺引发的思考

本是一盒不到8元的普通药,医院中时常维觅踪影,黑市上却卖到数千元。

物美价廉本应受到市场和消费者的欢迎,然而记者调查发现,关键时刻一些能救命的廉价好用药在现实中却成为“孤药”。廉价救命药缘何“一药难求”?“输”了市场却“赢”了“黑市”,症结何在?

寻找ACTH有多少家庭能碰上爱心接力?

不久前,杭州萧山区一位出生不到8个月的韩果果患上婴儿痉挛症,进入浙江省儿童保健院进行治疗。医生说,用注射用促皮质素(ACTH)是最有效的治疗措施,但医院没药,很多都是病人自己想办法买药。

打电话向多家医院询问无果后,孩子母亲周女士8月15日将求助信息发到了微信朋友圈。

看到信息后,武汉协和医院心外科主治医师陈澍马上在医院内部系统搜药,也无货。他随即转发求助信息,多方寻找发现武汉基本无药,而且全国多地相熟的医学界人士都反映各自医院也无药。

还好,最终有热心人联系得知上海医药集团股份有限公司有药。8月16日晚上,两盒ACTH连夜送到孩子父亲手中。

但并不是所有类似患者都会像韩果果一般幸运。在福建,一岁零10个月的婴儿痉挛症患者小宸正躺在漳州市一家医院里,从春节开始他就断药了。他母亲告诉记者,之前帮忙买药的人说已经买不到药,“黄牛”本来同意以8000多元两盒的价格卖给他们,但犹豫之时,却被别的患者家属买走。事实上,一盒ACTH正常只要7.8元。

记者发现,这些婴儿痉挛症患者都面临着同一种困境,长年以来,患者家属不停地在网上发帖找药,患者家属聚集的找药qq群、微信群也数不清。一位患者家属称,在北京一家大医院患者需自己准备28支ACTH才可以住院。

畸形市场,几多反思

记者通过多方调查发现,目前在网上能搜到的ACTH的生产厂商基本上只有上海第一生化药业有限公司一家。针对韩果果事件,该公司发出声明,为便于患者获取有关ACTH的信息,已经设立专线提供有关服务。小宸的母亲致电该专线,接线员给了她一个业务员的电话,拨通后业务员却直接表示没有药。

目前,黑市上的ACTH价格惊人。在一个有关婴儿痉挛症的qq群里,群成员达到1944人,包括不少患者家属及“黄牛”。记者发现,一盒ACTH被炒到了4000元,相当于正常价格的500多倍。

一位药品销售商透露,ACTH一盒只卖7.8元,利润只有2%,再加上需求量很少,很多厂商不愿意生产,分销商也不愿意备货。上海医药总公司一位销售经理说,作为全国第二大的药品分销商,他们目前ACTH的库存也只有两箱,每箱100盒。而他们一般的药都有几万箱甚至几十万箱的储备。

在医院里,受长期以来以药养医的体制弊端影响,一些医院会选择进贵的替代药而不是便宜药;在备货方面,据医务人员反映,这些药品需求量不是特别大,如果长期备药不用会造成浪费,医院索性就不进货。

但是,“黑市”中的药从哪里来的?一位大型医药公司的销售负责人告诉记者,黑市里流出的真药,绝大部分是“黄牛”通过一些医药公司、医院的渠道弄出来的。业内人士透露,一般是黄牛通过适用这个药的其他病症,将药品开出来,或者跟一些医院的医务人员、医药公司工作人员私下操作获得药品。

近年来,不少类似好用的廉价药,如“鱼精蛋白”、在心脏手术中用来控制血管痉挛的“罂粟碱”等,都曾出现紧缺。浙医二院普外科副研究员、博导龚渭华说:“非常好用的磺胺药人工合成抗生素、多粘菌素也出现过紧缺,尤其是多粘菌素,最近很多人在找。”

“孤药”如何才能“不孤”?

记者梳理医院、分销商、厂家各个环节发现,缺失的救命药往往具备四大特点:生产厂家有限;产量少;需求量有限却超过生产量;价格低廉。尽管相关部门对特殊药品有定点生产的相关政策保障,但现实却是生产厂家、商业公司、医院与患者“共输”。

业内人士指出,便宜救命药紧缺的重要原因是价格、分配管制和以药养医的体制存在弊病。在药品价格管制的情况下,药厂生产这类药物长期亏本或者至少不赚钱。

“这种孤药一旦某个生产厂生产能力稍有波动,就马上面临全国断货。”陈澍说,而且国家管制这些廉价好用药的分配,导致某些用量大的单位和某些无此需求的单位拿到的药物数量相当。

陈澍认为,放开对药物的价格和分配管制,让企业自主定价,有自由市场竞争,药品最终将处于一个合理的价格水平而且不至于长期短缺。“应考虑建立自由竞争的医疗保险市场,来保障患者遇到罕见病时不至于无钱支付。”

据了解,目前针对一些用量少、但临床必须的便宜好用药,国家制定了相关政策来保障,比如定点生产、国家统一购买等,但是缺乏细化指标,缺乏严格监管以及问责制度,使政策并没有得到相应的落实。

遏制“黄牛”也是重要举措。哈尔滨医科大学附属第三医院乳腺外科副主任医师贾书生表示,应严格执行处方药管理制度,无医生处方决不能随意销售;同时监管部门应该把医疗机构对孤药的销售管理纳入监管范围,对违规的员工及机构严格按相应法规处理。

贾书生说,对于这些药品的生产厂家,国家可以进行定点定量生产,统购统销,或者建立特殊药品储备,让企业的产销没有后顾之忧,并有一定收益。

上海国际医学中心麻醉科首席医生白浪认为,应建立特殊药品数据库来帮助患者查询、及时调货。政府可以通过规划设计,给商业公司补贴,让其保障在一定区域内的药品储备能满足一定人数的使用量。

廉价药哪儿去了

小孙子肚里发现蛔虫，奶奶想买几颗“宝塔糖”打虫，可是连续跑了5家药店，都只能买到每盒20元左右的肠虫清等驱虫药；去医院挂消炎药，几块钱一瓶的青霉素已几乎绝迹，医生的首选常常都是头孢，两者价格相差又是几倍。

　　那些我们记忆中常见、效果好的药品怎么突然找不到了呢？记者调查后发现，有的药已改头换面以昂贵的身价露面；还有一些药因为价格太低廉，太低的利润令药厂、药房都纷纷“敬而远之”。

　　现象

　　为买宝塔糖，连跑5家药店

　　如今，不少市民为了能购买到便宜的经典药，不得不奔波于各大药房。孙老太的小孙子肚里发现了蛔虫，她想买些以前只有几分钱一颗的宝塔糖，但是连着跑了5家药店，才得以找到一种学名叫“磷酸哌嗪宝塔糖”的黄色宝塔糖。

　　零售药店主打的都是肠虫清等驱虫药，零售价在每盒20元左右。不仅位置显眼，而且在数量上占据着绝对优势。对此，药店工作人员解释说：宝塔糖已经过时了。

　　与此类似，很多市民都能发现，去医院挂水，已经很难再见到青霉素。询问原因，医生往往解释说，已形成耐药性，效果不好，或是容易过敏。事实上，其原因在于太便宜，一瓶只有5块钱左右。

　　廉价药的消失并非小事，还曾险些酿成一出悲剧。环磷酰胺是白血病治疗中一个极为关键的药品，但价格只在2元—4元/支。上海某医院一患儿因身患白血病，面临生命危险，急需环磷酰胺，它却突然断货。

　　尽管随后在社会各界热心人士的共同努力和关心下，上海市儿童医学中心紧急筹集到了200多支环磷酰胺，解了燃眉之急。现在一个不争的事实是，廉价药消失给医院临床所带来的影响愈来愈让人担忧。

　　1元以内的经典药更易消失

　　事实上，廉价药正在从医院和药店“淡出”已经不是什么秘密；也并非个别现象，而是全国普遍存在的问题。面对社会上关于看病贵的种种质疑，一些医生不无委屈地说：“我们也不是不想开便宜药，关键是便宜药越来越少。”

　　许多传统廉价药，像几分钱一支的地高辛强心针剂、高血压病危患者常用的盐酸肾上腺素等，在医院早就难觅踪迹了。国产破伤风针只要1元多，而医院里都是100元左右的进口药；只要2.5元的洗肠药蓖麻油缺货，患者被迫采取价格超过100元/次且更痛苦的手术洗肠方式……

　　有医生对其中的规律进行了总结发现：10元以内，特别是1元以内的价格低、利润空间小的药品，消失得尤其厉害，如20片才0.6元的扑热息痛、1元左右一瓶的氯霉素眼药水和去痛片，还有市民过去常用的感冒通、痱子水、足光粉、速效伤风胶囊等都越来越难买到。

　　揭秘

　　仍是一个“利”字在作怪

　　经典廉价药何以消失？记者采访了两位医院药剂科主任，他们说，这其中就是利益在作祟。很多老产品由于价格低，疗效好，非常受消费者欢迎，但是因为利润空间太小，医疗机构和药店都不愿意经营销售。

　　而另一方面，廉价药断档，在一定程度上是受高价药“打压”的结果。“现在的医药代表无孔不入，他们销售的都是一些利润空间较高、价格比较昂贵的药品。而医院购进这类药品，同样也可以扩大自己的利润。这也是经典廉价药难以进入医院销售的原因之一。”

　　另据了解，国有企业和国有控股企业作为我国基本医保目录品种，特别是甲类品种（包括原料药）的主要生产者和供应者，与三资企业、民营企业相比，其生产成本较高。

　　而随着近年来，产品原料成本上升，导致生产成本随之增加，但这些经典药的出厂价却没有丝毫增加，最后不要说利润，连成本都收不回来，已难以维持国有医药企业的正常运转。

　　最后，使得他们不得不放弃这部分药品的生产，有的企业更因破产而退出市场。而改制后的医药公司，则更不愿意生产这些利润极低的药物。

　　退的只是“廉价”而非“药”

　　廉价药真的都销声匿迹了吗？事实并非如此。有人曾戏称，廉价药退市，事实上退的只是“廉价”，而非“药”。一些廉价药往往成分不变，换个包装，价格立刻翻了几倍。

　　最典型的要数氟哌酸，原先的价格只有几元钱，成分不变，换个包装就变成了100多元一盒的新药。有些廉价药，只在配方中添加一些辅料、换个包装，也就算是新药了。

　　一位业内人士介绍，一家大型药厂有多个代理商，当药品被降价后，代理商会逼着制药企业生产档次更高、价格更贵、利润更大的产品。而当厂家感到产品利润接近底线后，也会自动进行“药品重生行动”。药厂和代理商会不谋而合地“保卫自身利益”。

　　一向以敢言著称的钟南山委员就曾炮轰此现象：同一种药能有十几个名字到几十个名字，单价从几毛钱到几十元不等，“我搞了40多年的医，有时都弄不明白其中的奥妙。往往是一个药品换个‘行头’改个名，摇身一变成新药，‘身价’就立刻飙升。这些所谓‘新药’五花八门，我就想不明白，这些批号都是怎么拿到的？这些问题到底谁来把关？”

　　观点

　　可补贴部分经典廉价药

　　“其实一些经典的药物，完全可以保留下来。”某医院药剂科主任介绍，比如环磷酰胺在治疗白血病的临床上有着十分重要的作用，价格也很便宜，只需要几块钱就能买一支。

　　另外，还有专家建议，有关部门应为廉价经典药“特事特办”开绿灯，适当提价，使廉价经典药有一个合理的利润空间，提高生产企业、经销企业、使用单位的积极性。

　　对那些基于实际情况不允许调价的，政府应考虑酌情补贴。对廉价经典药重新定价也不能按比例一刀切，而应根据市场实际情况提价，比如说，国产破伤风针只要1元多，而进口药却要100多元，那么即使提价到10元、20元一支也都还是廉价的。

　　其次，要为廉价经典药定目录，其生产和临床应用要有衔接，不能随意中止经典廉价药的生产。

　　记者 苏扬

　　【链接】

　　部分经典

　　廉价药一览

　　宝塔糖

　　对付蛔虫，这种专门用于驱除蛔虫的药剂是从菊科植物蛔蒿中提取的。一开始为片剂，后来，为了让小孩愉快地服药，加入一定比例的食糖后，制造为淡黄色、粉红色圆锥体的宝塔形状。

　　新斯的明注射液

　　一种重症肌无力患者的救命药。这种药品当时的零售价格是每支0.63元，很多医生都把这种药称为治疗重症肌无力和抢救垂危重症肌无力患者的“经典药”。曾经有病人家属跪在医生面前，请求医生给她的孩子一针这样的救命药，但医生却无能为力。

　　心得安

　　主要用于抢救心脏缺氧。

　　苯妥英钠

　　用于癫痫发作。

　　更生霉素

　　主要用于肾母细胞瘤、睾丸肿瘤及横纹肌瘤。对霍奇金氏病、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎及恶性淋巴瘤亦有一定疗效。

　　地高辛片剂

　　可增加心肌收缩力和速度，增加心室敏感性。用于治疗充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速；减慢心率和部分恢复窦性心率。

　　环磷酰胺

　　对肿瘤细胞产生细胞毒作用，具有显著免疫作用。

　　颠茄片

　　有解除胃肠道痉挛、抑制胃酸分泌作用。用于胃肠道平滑肌痉挛及溃疡病的辅助治疗。

　　必可酮

　　用于哮喘的治疗和预防。用于支气管哮喘，包括感染性哮喘、过敏性哮喘及依赖激素治疗的哮喘病人。

　　磺胺嘧啶钠注射液

　　主要用于敏感脑膜炎奈瑟菌所致的脑膜炎患者的治疗。

行测：事业单位面试关于廉价救命药的消失对此你怎么看？

近年来，每年都有廉价药品的消失。集疗效突出、价格低廉等优点于一身，理应得到公众、医院、药企、政府欢迎，廉价救命药却遭遇退市危机，不得不说，廉价救命药缺货本身已成为一种常见病与顽疾，是横亘在病人面前的心头大患。无药可治固然可悲，但更大的悲剧是有药可治但药已断货。对于这种现象，我们应该予以重视，挽救廉价救命药品，将人类目前已有能力制服的疾病祛除净尽。
为了更好的解决这一问题，我们需要探寻其原因。一方面，尽管药价已经放开，许多廉价救命药属于医保报销药品，不能随意涨价，而药品生产的成本却日益增高，药企没有利润，缺乏生产动力。另一方面，在“以药养医”背景下，医院倾向于选择效果类似的高价药，比低价药有利可图。此外，药物定价机制还不够完善，鼓励研发新特药的举措被钻空子，许多廉价药被披上“马甲”充当新药，价格却涨了好几倍。当然，需求量小也成为某些廉价药消失的原因之一，药厂没有生产的积极性，流通环节及医院也没有购买的积极性。廉价药的价格短缺、价格飙升甚至是退市，不仅给病人带来经济上的压力，还增加了很多看病的风险，如替代药品的不适应、海外代购的不安全等等。
在廉价救命药断供这个问题上需要多管齐下：第一，政府部门应该指定某些药企生产不可替代类廉价救命药，按产量、成本综合测评，给予相应的财政补贴，以提高其生产积极性。同时对用量不确定但又具不可替代性的易缺廉价药，建立国家储备制度。这样的定点生产、专门储备可以解除医院因用量少、易过期而不愿储备的后顾之忧，也有利于整合资源，跨省调配。第二，监管部门应该更新观念更新：在既往的监管工作中注意力集中在整治假药及不规范的医药市场方面。其实，因药企过度趋利造成的廉价药频频断供，其对公众健康的危害丝毫不亚于假药泛滥。第三，国家应加大医院的财政补助，承担起政府办医的责任，破除“以药养医”的体制。
相信只要药企真心实意兑现做“良心药”的承诺，加上国家的政策支撑、适度调节及强力监管，廉价救命药频频断供的难题应该不难破解。

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