16种儿童防近视方法PK,药物阿托品效果最好(低浓度阿托品能否控制近视)

16种儿童防近视方法PK,药物阿托品效果最好

北京大学中国健康发展研究中心李玲教授团队，今年6月份发表了一个关于中国人视觉健康的报告，在国内外引起很大关注。这份报告说，2012年，中国5岁以上人群中，近视和远视的患病人数有4.5亿，如果不采取有效手段干预，再过5年，中国近视人口将达到7亿。

7月28日~31日，2016视觉健康创新发展国际论坛在深圳举办，其中有关近视的主题会议，国内这个领域的大腕几乎都来了，另外还有来自澳大利亚、美国、新加坡的专家，干货很多。连记者这样的“门外汉”也被这些讲座吸引，起了大早去占座，一口气听了14场讲座。

这些讲座，都讲到了近视的防控，专家们分享了他们正在研究的一些成果。哪些方法，对防控近视确实有效？哪些只是传说？记者在会后采访了有关专家，请他们给大家讲一讲。

那么多防近视方法

到底哪个最有效

今年4月份，温医大附属眼视光医院的瞿佳教授和黄锦海博士领衔的团队，在美国眼科学权威杂志《Ophthalmology》上发表了一篇文章。瞿教授和他的团队，花了3年时间，找了目前已发表的6000多篇有关近视控制的论文，并从中筛选出有对照试验的研究。

这些研究涉及16种儿童近视防控方法，其中有普通近视眼镜、OK镜、硬性角膜接触镜；还有一些药物，比如做散瞳验光时用到的阿托品等；还有一种不用花钱的户外活动。

他们给这16种方法的有效性，做了排序比拼，看看谁的近视防控效果最好。结果发现，药物阿托品的效果最好，高、中、低三种浓度，浓度越高，抑制效果越好。

“但是，浓度越高，停药后反弹也越快，0.01%浓度的阿托品反弹则不明显。”黄博士说，阿托品可能是未来最有希望应用于临床的近视控制药物了，不过它也有一系列副作用，比如过敏、畏光、面红、发热等。

还有一个问题是，0.01%浓度的阿托品目前还处于临床研究阶段，还没有全面用于临床，在市面上几乎买不到。

黄锦海比喻，预防近视可能要像治疗艾滋病一样，鸡尾酒疗法，光学疗法、药物疗法、自然疗法联合使用，打组合拳。

户外活动

可以预防近视吗

户外活动和近视，是这些年近视研究领域的一个热点。户外活动可以预防近视吗？答案是肯定的。

黄博士的PK表中，户外活动排在第8，效果似乎不太吸引人。不过他提醒大家，不要简单看排名，因为有关研究比较少，所以进入分析的样本少，有些“吃亏”。

澳大利亚国立大学的Ian·Morgan和中山大学何明光教授的研究发现，一年级的孩子，每天增加40分钟户外活动，3年后近视发生率下降10%；台湾长庚医院吴佩昌的研究，每天增加80分钟户外活动，1年后近视发生率下降9%。两个研究都说明，户外活动可以有效预防近视。

已经近视的孩子

户外活动对他们有帮助吗

首都医科大学附属北京同仁医院王宁利教授发现，对尚未近视的孩子来说，充分的户外活动，可以有效预防近视；而对已经近视的小孩来说，户外活动的保护不明显。

“这就是一个阀门，一旦打开了，近视就像洪水猛兽一样来了。”预防近视，一定要从小开始，在幼儿园阶段就要保证孩子有充分的户外活动时间。

在家里活动可以吗

室外阴天活动效果会差吗

温医大眼视光学院周翔天博士告诉记者，目前，户外活动能预防近视，比较公认的说法有两个：

一是强光照射使瞳孔缩小，瞳孔缩小会使景深加深，模糊减少；二是光线亮一点，能增加多巴胺的分泌，这也是他正在做的研究。

这两个说法都认为，真正起作用的是暴露在户外的时间，跟光照有关，与是否运动无关，所以窝在家里活动，对预防近视大概不会有什么作用。

黄锦海解释，虽然高强度的光照，比低强度的光照，更有利于抑制近视，但户外和室内的区别，不仅仅在亮度(两者的亮度，不是一个级别的，即使阴天，室外也比室内亮度高很多)。“户外光是动态光，室内光基本是静态的，动态意味着，眼睛始终在调节，在运动；户外，还意味着更多的远眺，眼睛能得到调节。”

户外活动多长时间

才能起到防近视的作用

虽然，目前更加细致的研究还在进行中，但专家形成了一个共识：如果要使户外暴露发挥作用，每天至少要暴露2个小时。

另外，一些研究还认为，跟一口气在户外待2小时相比，间断性的暴露，效果可能更好。

台湾的研究就采用了这个方法：20分钟课间，一天4个课间，80分钟。一些动物实验也证实了，短时间暴露，反复刺激带来的保护效果，可能比持续的暴露更好。

市面上买来的眼贴

按摩仪有用吗

黄博士的16种方法里并没有它们，因为这些方法没人做过研究，或者研究证据不够有说服力，因此从科学的角度来说，无法下结论到底是否有效。

至于保健品，医生们就更不推荐了。营养方面，已有研究认为维生素D缺乏和摄入过多甜食，会对视力造成影响。

低浓度阿托品能否控制近视

? ? 由于现在学生学业负担加重，再加上手机电脑平板等电子产品越来越多的普及化，孩子们会出现用眼过度，缺乏体育锻炼，户外活动也就随之减少了。大家可以看到一组数据，我们国家的孩子近视率一直在上升，年龄也越来越小，人数越来越多，近视度数越来越高，这已经成为社会的一个热点和焦点问题，很多家长朋友们应该都有这样的经验，就是孩子一旦近视后每年的度数往往会不断的往上增长，那如何有效的控制孩子度数增加呢？也成为各位家长们的一个心病。

? ?其实青少年近视不仅仅是我国面临的大难题，世界各个国家也把近视做为一个难题在处理，也都在寻找解决的方法。目前我们近视防控措施主要有离焦框架眼镜，离焦RGP，角膜塑型镜，视功能训练等等，还有不同浓度的阿托品，其中低浓度阿托品也就是我们常说的0.01%浓度的阿托品，它是用于防控近视的。也是近年来视光学中药务控制近视的一个研究焦点。同时也在临床中得到应用，但是现在各方对阿托品的使用还是有些争议。

? ?在我们平时的门诊中很多家长已经对阿托品这个东西很熟悉了，但是也有很多家长还没有听说过这个东西，阿托品到底是什么呢？其实阿托品是一种散瞳的眼药水，在眼科中，我们主要用于散瞳验光或者查看眼底，最常用的浓度是1%，阿托品本身除了能够放松睫状肌痉挛外，还有扩瞳的作用，如果使用不合理也会带来副作用，所 以说在近视防控工作中阿托品的药水并未被大范围的应用，而副作用的轻重与阿托品的浓度有关。因此临床医生一直在寻找有效又没有副作用的药物浓度。

? ?其实早在二十年前就有业内人士，这里说的业内人士主要是眼科或者眼视光工作者。他们就是用阿托品来给孩子预防和控制近视的，但是当时对药物的作用机理并不明确，只是认为阿托品可以缓解疲劳，从而预防假性近视。后来就有人认为如果只是缓解疲劳而放松睫状肌就能预防近视，那是不是用快散比如美多丽也可以控制近视呢？但实际上用了美多丽后预防和控制效果并不明显，所以美多丽快散药缓解假性近视和阿托品控制近视的作用机理还是不一样的。但是把阿托品作为近视预防和控制药物，由于浓度的问题很多孩子点完后会出现畏光问题，还有些孩子畏光时间还很长，所以专家们就尝试用不同浓度的药给孩子点用，比如用1%r的；0.5%的,0.1%的,还有0.05%的，0.02的等等，最后发现0.01%阿托品不仅可以治疗假性近视还可以缓解真性近视的发展，同时让副作用又是在可被接受的范围之内。

? 之前有家长会问这个眼药水滴完后是不是第二天孩子眼睛就恢得正常视力了。这里需要提醒一下大家，低浓度阿托品不是神药，它可以预防和缓解近视的发展，但并不能治疗已有的真性近视。

那么到底阿托品为什么能控制近视呢？按药学的纯理论来讲，目前用阿托品并非是通过放松调节的机制控制近视的。因为为阿托品本质是一种非选择性的胆碱能M受体拮抗体，他们是通过直接作用于视网膜和巩膜上的，然后再由M1和M4受体间的，最后通过作用于M1和M4受体实现，分泌一种叫多巴胺的东西，这个多巴胺是控制近视的最大功臣，他可以抑制眼轴的增长，这是一种理论，还有一种理论就是研究发现低浓度阿托品在抑制近视进展的期间，巩膜也有明显的形态变化，通过眼科的OCT前后检查发现点用阿托品后，巩膜神经纤维层会增厚，而软骨层会变薄，所以认为低浓度阿托品之所以能控制近视是通过巩膜 纤维层发挥控制作用。也许这两个理论中还是一个理论，他们之间有很大的关联性，这个需要我们眼科视光者进一步的验证和证实。

? ? ?这张图主要反映了不同浓度的阿托品控制近视方面的效果，尽管已经证实了短期内阿托品治疗近视安全有效，但是考虑长期的疗效和药物停用后的一个近视发展，来自新加坡国家眼科中心和临床研究所的学者进行了一项随机双盲对照试验，大家可以看一下，这个研究纳入六至十二岁近视度数在2OO度以上的亚洲儿童两百例，然后按照1:2:2的比例随机分成三组，分别给予0.01%，0.1%和0.5%的阿托品按24个月，我们把它标注为近视的一期，接下来的十二个月我们标注为近视的二期，所有的患者均停用阿托品，对 于每年度数增长超过50度的患者呢我们再给于0.01%的阿托品在治疗24个月，也就是近视的三期。根据对照组的主要研究对比患者平均等效球镜，也就是我们的度数和眼轴，它们随时间的一个变化曲线图中，大家可以看到近视一期的时候也就是用药前24个月的时候，阿托品的浓度越高疗效越好，而在近视二期的时候也就是24-36个月的时候，药物浓度越低近视发展程度越小，到近视三期的时候就是36至60个月的时候，那么在治疗的比例呢，也随药物浓度的降低而降低。最终得出与高浓度阿托品相比，低浓度药物导致的瞳孔放大程度最小，近视度数发展最少，近视力丧失的最少，所以说0.01%的低浓度阿托品对延缓近视的发展是最有效的而且副作用是最小的。

? ?尽管低浓度阿托品科研数据已经很明显了，但他毕竟是药物，所以目前0.01%的低浓度阿托品只有新加城和台湾有。内地药监局还没有完全批准和生产，也就是说内地还没有任何渠道 能够买到用于儿童控制近视的低浓度阿托品，不过有一些医疗机构会有自已配制的低浓度阿托品，需要在医生的密切关注下使用。

? ?我们都知道白种人跟我们亚洲人的虹膜色素是不一样的。对于阿托品的反应也是不同的，白种人虹膜色素比较少，对于阿托品的反应更敏感，根据之前的数据显示欧美国家并没有把低浓度阿托品作为儿童近视防控的一个常规用药。因为欧美国家主要用阿托品做为睫状肌麻痹验光的作用，但是也根据近年来不断有国外专家也在使用低浓度阿托品，他们甚至使用了0.02%的阿托品，所以目前低浓度阿托品用于防控近视不仅仅局限于来洲。尤其是台湾和新加坡越来越多的人也都开始使用低浓度阿托品来控制近视。

? ?虽然说0.01%的阿托品控制效果比较好，副作用也相对较小，但是我们常说是药三分毒，所以阿托品也存在一些不良的反应，比如瞳孔散开后有的孩子第二天会出现畏光，视物模糊，同时在点阿托品的过程中眼压会出现变化，目前在短期内使用没有高眼压的风险，但是长期我们还需要临床观察，另外停药后还有些会反弹。0.01%的阿托品反弹不明显。还有就是过敏问题和低浓度阿托品对睑板腺内膜的影响。研究发现使用高浓度阿托品的患病人数较多，而低浓度阿托品不会发生过敏，但要注意如果配药不当，如防腐剂或杂质过多会大幅度增加过敏性结膜炎或接触性结膜炎的几率。对睑板腺的研究和泪膜的影响还需要进一步研究。在使用低浓度阿托品过程中会引起眼睛瞳孔对光反射变得不灵敏，调节力下隆，然后引起一系列的问题，尽管已经证实短期内低浓度阿托品治疗近视安全有效，需要考虑长期的一个疗效还是需要谨慎。所以在使用0.01%低浓度阿托品时配合做调节功能的训练非常有必要的.

另外要强调不是随便可以点低浓度阿托品的，需要详细问诊后，家长需要了解一些药物相关知识和注意事项，然后根据孩子的一些相关检查。需要视力检查，屈光检查，裂隙灯检查，眼轴测量，眼压检查，眼底检查，还有泪液分泌质量的一个特点。这几个检查属于监测性的检查，主要是检测每一阶段孩子点完药的一个变化和影响。另外裂隙灯检查的主要检查换患者眼部了一个健康情况和瞳孔对光反射灵敏度的一个问题，对于有过敏性问题的孩子来说，我们不能排除低浓度阿托品对过敏问题有没有影响，或者会不会刺激孩子过敏。虽然说浓度比较低，但我们还是需要注意，另外点药过程中会不会影响孩子瞳孔对光反射灵敏度的问题，这一情况我们临床观察中也是遇到过的，我们会建议先停止点，要一个月然后复查看情况是否需要再继续点药。此外在常规的一些检查完了还需要询问患者使用低浓度阿托品是否会有全身的一个反应，比如眼干；过敏性结膜炎；面红；头痛；心脏不适的一系列问题。所以说点药前的检查是非常重要的，需要听专业医生的一个建议然后再考虑点药，不能随随便便的点。

阿托品在临床上的使用建议目前的一般推荐低浓度阿托品能连续使用两年，如果复查过程中没有存在不适的现象了可以继续使用然后观察看情况。

我们对比之前的数据建议，在儿童近视发展较快的时期应用。比如确实年龄小但是度数高或者近视进展较快的孩子，或者其他近视防控措施不合适的情况下使用，但是在使用低浓度阿托品控制近视需要家长知情，然后在医生的监护下使用，不能擅自配药。

一般我们让孩子用0.01%阿托品，每天晚上睡前的双眼需要点。尽量是晚上八点到九点之间，不能太晚要不然第二天瞳孔恢复不了，会影响正常的生活和学习。有的家长会说九点孩子作业还没写完，其实点药后再写作业也是可以看书写作业的。但是呢不建议使用电子产品呢。

第一次点要两周后要复查的，以后那就是每隔两个月要复查一次，如果每年近视度数进展的小于50度的话，表示近视进展比较稳定，两年后能可以停止治疗，但继续观察近视情况，如果一年后近视进展发展比较快的话，也就是说近视度数大于50度，就是超过50度我们需要重新使用低浓度阿托品，然后同时强调户外运动以及视功能训练。

如果开始用一段时间后发现近视进展仍然很快，也就是我们说的是近视进展一年超过50度，我们就需要联合其他近视防控措施，比如户外活动；角膜塑型镜或者适当的增加低浓度阿托品的浓度，然后一直使用到青春期，一般都是使用到十四到十六岁，台湾的一些眼科中心会用到十五到十八岁，然后停药后的时间需要注意逐渐减少阿托品的浓度，然后逐渐的减量，浓度越高越需要避免的一个周期，以免发生近视反弹。

另外说明一点，跟据我们临床观察来看看，低浓度阿托品对于近视防控的一个作用，并不是对人人都有效的，临床上我们也观察到有些患者在使用低浓度阿托品的并没有表现出很好的控制的作用。这些对于低浓度阿托品效果不佳的患主要有几种，第一种的就是年龄相对较小，第二种就是双方父母均近视，第三种那就是近视程度比较高，所以低浓度阿托品能在近视防控上个体差异是比较大的。

治疗近视只点低浓度阿托品可行吗？经常听有些家长会说孩子小不想让他戴眼镜。有眼药水就能控制近视，点眼药水就行了，答案当然是不行的，治疗近视的需要听从专业医生的建议，不能随意盲目，近视治疗需要屈光矫正，然后需要有良好的习惯。还有我们常说的角膜塑型镜，低浓度阿托品在临床上也主要是用于光学矫正控制近视效果不佳的时候一个合并治疗。主要是属于辅助治疗。

?可能有些家长会问角膜塑型镜还能不能点低浓度阿托品呢？两种近视防控措施联合使用效果会不会更好呢？低浓度阿托品可以和角膜塑形镜联合使用，一般能戴角膜塑型镜两周到一个月的时候呢，塑型效果稳定后也就是说白天裸眼视力稳定，可以考虑点低浓度阿托品，但联合点用低浓度阿托品需要医生的一个评估，因为塑型镜是有治疗区的，如果孩子点完低浓度阿托品，瞳孔直径大于塑形的一个治疗区域，这样孩子可能会出现畏光问题。家长朋友们不能盲目的给孩子点用。不过临床研究发现了低浓度阿托品和角膜塑型这样联合使用效果更加，角膜塑型镜简单来说是通过对角膜塑型延缓近视的发展，低浓度阿托品作用机制它是通过对视网膜外组织飞胆碱能系统或m受体进行抑制而发挥作用，从而延缓近视与发展。所以说角膜的塑形作用和低浓度阿托品的药物作用二者联合对于近视防控具有明显的一个优势。

我们总结一下主要有几点，第一点那就是根据研究的0.01%的低浓度阿托品能对儿童近视进展有控制效果，而且副作用非常小。第二点低浓度阿托品是需要长期使用的，过程中需要定期要监测。第三点我国药监局还未批准低浓度阿托品作为控制儿童近视进展使用，目前仅作为一个临床观察不能滥用。第四点就是低浓度阿托品联合角膜塑型镜的效果会更佳。第五点在点低浓度阿托品后需要配合调节训练。

预防青少年近视防控，有哪些办法？

1、培养良好的视力卫生习惯，包括三个“一”。就是握笔的手离笔尖一寸（3.3厘米）、胸部离桌子一拳（6～7厘米），书本离眼一尺（33厘米），保持端正的读写坐姿，不要在行走、坐车或躺卧时阅读，以减轻视力疲劳。
2、从孩子4岁起家长就要定期给孩子查视力，预防近视眼要注意孩子视力是否正常，有无近视、斜视、弱视，发现问题及时诊治。
3、预防近视眼要养成良好的卫生习惯，防止眼睛感染。勤洗手，不要用脏手揉眼睛，防止沙尘等物落入眼睛。在夏天外出时最好给孩子戴上墨镜、遮阳帽等保护眼睛。
4、预防近视眼要教育孩子学会用眼卫生。幼儿开始学习写字、看书，要有良好的环境，并注意培养孩子正确的看书、写字姿势。
5、防止眼肌疲劳，学习时间不要太长，看书40分钟后要休息10分钟，看看远处物体，做做眼保健操，这是很关键的儿童预防近视眼的方法。
6、书写用的纸张应尽可能选用不反光、不透光的洁白纸张。看电视时人与电视机保持在荧光屏对角线3倍以上的距离，每看半个小时电视应让眼睛休息15分钟。此外电子游戏机容易伤害儿童视力，父母要注意。
7、预防近视眼还要注意营养，养成良好的饮食习惯。五谷杂粮、荤素搭配，多吃青菜，不要偏食。可适当进食猪肝、羊肝，少吃辛辣油腻食品，控制甜食的摄入量，有利预防近视。
选一安静场所，或坐或站，全身放松，清除杂念，二目睁开，头颈不动，独转眼球。先将眼睛凝视正下方，缓慢转至左方，再转至凝视正上方，至右方，最后回到凝视正下方，这样，先顺时针转9圈。再让眼睛由凝视下方，转至右方，至上方，至左方，再回到下方，这样，再逆时针方向转6圈。总共做4次。每次转动，眼球都应尽可能地达到极限。这种转眼法可以锻炼眼肌，改善营养，使眼灵活自如，炯炯有神。
头向后仰并不停的眨眼，使血液畅通。眼睛轻微疲劳时，只要做2~3次眨眼运动即可。
一条毛巾浸比洗澡水还要热一点的热水，另一条毛巾浸加了冰块的冷水，先把热毛巾放在眼睛上约五分钟，然后再放冷毛巾五分钟。
中指指向眼窝和鼻梁间，手掌盖脸来回摩擦五分钟。然后脖子各项左右慢慢移动，接着闭上双眼，握拳轻敲后颈部十下。
看远方三分钟，再看手掌1~2分钟，然后再看远方。这样远近交换几次，可以有效消除眼睛疲劳。
选空气清新处，或坐或立，全身放松，二目平视前方，徐徐将气吸足，眼睛随之睁大，稍停片刻，然后将气徐徐呼出，眼睛也随之慢慢微闭，连续做9次。
⑴揉天应穴：用双手大拇指轻轻揉按天应穴（眉头下面、眼眶外上角处）。
⑵挤按睛明穴：用一只手的大拇指轻轻揉按睛明穴（鼻根部紧挨两眼内眦处）先向下按，然后又向上挤。
⑶揉四白穴：用食指揉按面颊中央部的四白穴（眼眶下缘正中直下一横指）。
⑷按太阳穴、轮刮眼眶：用拇指按压太阳穴（眉梢和外眼角的中间向后一横指处），然后用弯曲的食指第二节内侧面轻刮眼眶一圈，由内上->外上->外下->内下，使眼眶周围的攒竹鱼腰、丝竹空、瞳子寥、球后、承泣等穴位受到按摩。对于假性近视、或预防近视眼度数的加深有好处。
现在越来越多的青少年都患有近视眼，家长一定要注意孩子眼睛的护理

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