腹部损伤该怎么治疗

腹部损伤该怎么治疗

1．非手术治疗：

适应证：

①通过上述各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者。对于这些病例，在进行非手术治疗的同时，应进行严密的病情观察。观察期间要反复检查伤情的变化，井根据这些变化，不断综合分析，以便尽早作出结论性诊断，及时抓住手术治疗的时机。

②诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化。

观察内容包括：

①每15~30分钟测定一次呼吸、脉率和血压；

②腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；

③每30~60分钟检查一次血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；

④每30— 60分钟作一次B超扫查；

⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌冼术，或进行CT、血管造影等检查。

观察期间需要特别注意的是：

①不要随便搬动伤者，以免加重伤情；

②不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。

治疗措施包括：

①输血补液，防治休克；

②应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹内感染；

③禁食，疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时应行胃肠减压；

④营养支持。

2．手术治疗：已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；

②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；

③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；

④膈下有游离气体表现者；

⑤红细胞计数进行性下降者；

⑥血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极教治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；

⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者；

⑧胃肠出血不易控制者。尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器损伤被漏诊，有导致死亡的可能。所以，只要严格掌握指征，剖腹探查术所付出的代价是值得的。 一旦决定手术，就应尽快完成手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克，应快速输入平衡液补充血容量。在循环血容量严重不足的危重病例，可在15分钟内输入液体1 000—2000ml。监测中心静脉压，对输液量和速度有重要的指导价值。合理补充有效血容量，会使大多数病人情况好转，此时进行手术，可增加手术安全性。 麻醉选择，由于腹部创伤病人往往处于休克状态，因此一般不选择椎管内麻醉。应选择气管内麻醉，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，对于合并胸部穿透伤者，更为理想。穿进性损伤若伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护。麻醉后，将其回纳。切勿在非麻醉状态下强行回纳，这样不仅达不到回纳的目的，反可加重腹腔污染。 根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹。如不能确定受伤的器官时，应选用右侧经腹直肌切口。其优点是进腹迅速，出血少，可根据需要向上下延长，或向侧方附加切口甚至进入胸腔，缝合容易。腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔，以免发生伤口愈合不良、裂开和内脏脱出。 切开腹膜时，首先应注意有无气体溢出，有则提示有胃肠道破裂。然后根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类赃器的损伤。有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器，并迅速控制活动性出血。如有空腔脏器穿破迹象．则可借助于大网膜移行方位和纤维蛋白素较集中的部位找到穿破所在，暂时夹住破口以阻止其内容物继续污染腹腔。在以上初步处理后或未找到明确损伤时，应吸去腹内积液，开始有步骤的全面探查。探查次序原则上应先探肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜。然后探查盆腔器官。再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时进行止血或夹住破口。待探查结束，对探查所得伤情作一全面估计，然后按轻重缓急逐一予以处理。原则上是先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，应先处理污染重(如下消化道)的损伤，后处理污染轻的损伤。 腹腔内损伤处理完后，彻底清除腹内残留的异物(如遗留的纱布等)、组织碎块、食物残渣或粪便等。用大量生理盐水冲洗腹腔．污染严重的部位应反复冲洗，然后将冲洗液吸净。是否用抗生素溶液冲洗，目前意见尚未统一。根据需要放置引流管或双腔引流管。腹壁切口污染不重，可予分层缝合；污染较重者，皮下应留置引流物。

腹部闭合性损伤的疾病治疗

1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
6.术后营养维持及对症治疗。 1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。
5.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别是腹腔脏器破裂腹腔炎时，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“A”中的抗生素类药物。
6.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后2-3天为止。若术后3-4天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应处理，不能盲目应用抗生素。
7.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏效果，对术后应用用药框限“A”之抗生素效果不佳，特别是术后发生并发症者，可从用药框限“B”、“C”中选择更为有效的抗生素。

肚子拉伤怎么办恢复快 怎么判断腹肌拉伤和内脏疼痛

很多人都有腹部肥胖的现象，而锻炼腹部是最好减小肚子的方式，但不怎么经常锻炼的人，很难把握好锻炼的强度，容易导致锻炼过度从而拉伤自己，不知道肚子拉伤后要怎么快速恢复呢？

让拉伤的肌肉充分休息 肚子拉伤后的48-72个小时之内应尽量避免腰腹部剧烈运动，让受伤的肌肉多休息，可能的话，应完全不要使用受伤的肌肉，至少应该避免导致肌肉拉伤的活动，以防止肚子部位的拉伤情况更为严重。

判断伤势 如果肚子拉伤后休息仍不见好，或疼痛剧烈，有撕裂感、局部肿胀等严重情况的话，需要尽快就医诊治，此时光是休息是不行的，需要用一些专门治疗肌肉拉伤的药物，否则伤势得不到良好的救治，只会越来越严重。

冰敷拉伤部位 冰敷能减缓受伤部位的血流速度，从而缓解肿胀和炎症。如果没有冰块或冰袋，可以用冰箱里冷藏过的袋装食物代替，肚子拉伤后24至48小时内冰敷效果最好，让冰块或冰袋直接接触皮肤可能导致冻伤，可以用干净的溼毛巾包住冰块或冰袋再进行冰敷，每次冰敷最多20分钟，一次冰敷之后最少10分钟之后再进行下一次，每小时冰敷至少20分钟，除非伤处感到不适或疼痛。然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀，24小时至48小时后拆除包扎，可外贴活血和消肿胀膏药。

拉伸肚子 运动之前应该进行肌肉拉伸，健身之后，甚至第二天开始感到肌肉酸痛时也要进行适当的肌肉拉伸运动，拉伸有助于改善血液循环，减少乳酸累积，从而缓解运动之后的肌肉酸胀感。保持拉伸姿势对酸痛的肌羣进行拉伸，有助于增加该肌羣的血液流动，改善循环和柔韧性。

如眼镜蛇式可腹直肌进行拉伸，动作要点需感受腹部张力，直到肌肉牵拉感明显。初级重复2次每次15秒；中级重复3次每次20秒；高级重复4次每次30秒。

适当的游泳 游泳过程中的轻柔阻力给酸痛的肌肉伸展运动的机会，同时避免进一步损伤，肌肉在酸胀期进行这样的运动能促进血液流动，而且不会加剧炎症或酸胀感，游泳时别太拼，20分钟的轻度运动就足够，游泳时可以有意识地使用酸胀的肚子部位肌羣。

保证充足的睡眠 7-8小时的良好睡眠有助于肌肉快速恢复，让你能以更好的状态更快回到健身馆挥汗如雨。如果有条件的话可以泡澡或热水浴，不仅能缓解肌肉酸痛，还能放松肌肉组织，减少肌肉痉挛，增大肌肉活动范围，在泡澡水中加入海盐，对缓解肚子拉伤后的酸痛效果更好。

摄入足量的蛋白质 蛋白质是肌肉组织的重要组成成分，但与大众看法相反的是，过高蛋白质的饮食对新增肌肉并没有帮助，反而不利于健身效果和身体健康，每磅（约合0.45kg）体重应摄入的蛋白质为0.36克，鸡蛋、瘦肉、鱼、豆类和豆制品都是优质的蛋白质来源，蛋白质对新增肌肉没有帮助，但是有助于重建健身时微断裂的肌肉纤维，在肚子肌肉拉伤后，再吃些高量蛋白质的食物有助于肌肉新生。

怎么判断腹肌拉伤和内脏疼痛

1、从疼痛性质上来看

任何肌肉的拉伤共同患有的表现就是局部的疼痛、肿胀及触压痛，再就是伴有不同程度的活动受限。具体到腹肌拉伤，除了上面的共有表现以外，还表现在腹膜炎症状，就是腹痛、腹肌紧张及反跳痛；而内脏疼痛以绞痛、闷痛多见，病变累及腹膜（简单来说就是隔离腹壁和腹腔里内脏的膜）会出现板状腹（腹肌紧张）的表现，是临牀上判断病情的重要标志。

2、从疼痛定位上来看

支配肌肉的感觉和活动的神经属于躯体神经，定位一般准确（即自己可以很明确的知道哪个部位疼痛），而支配内脏感觉和运动的神经属于内脏神经，定位不明确，疼痛时感觉一整块的疼，具体哪个点很难明确指出，可以仰卧然后起身、腹肌用力感受疼痛的部位和性质，一般不难区分。

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