简单认识念珠菌性甲沟炎

简单认识念珠菌性甲沟炎

皮肤念珠菌病是什么？症状是什么？容易治吗

　 　　根据侵犯部位不同，本病可分为以下三种类型。
　　（一）皮肤念珠菌病
　　1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人。皮疹以第三、第四指（趾）间最为常见。指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液。自觉微痒或疼痛感。
　　2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者。皮疹好发于腹股沟、臀沟、腋窝及乳房下等皱褶部位。局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑。外周常有散在红色丘疹、疱疹或脓疱（图14－10）。
　　3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发。皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背、臀或会阴部。同时伴发念珠菌性口角炎、口腔炎。
　　4．念珠菌性甲沟炎、甲床炎多见于指甲。甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性。甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。
　　5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见。是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺、肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期。皮损好发生于头面部、手背及四肢远端，偶见于躯干。初起为红斑、丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕。有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织。愈后结痂，累及头皮的可致脱发。
　　（二）粘膜念珠菌病
　　1．鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕。去除假膜可见红色湿润基底。若累及口角则有口角糜烂、皲裂等，有疼痛感。
　　2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎。阴道分泌物粘稠、色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，有瘙痒或灼热感。假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢。男性患者较少见，多通过配偶感染，可见包皮及龟头潮红、干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可见覆有假膜的斑片。
　　（三）内脏念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见。此外，尚可引起泌尿道炎、肾孟肾炎、心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症。所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素、皮质激素及化疗、放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。
　　皮肤、粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出多判断。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰、粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病。直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。

急性甲沟炎的症状

甲沟炎多无全身症状，如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离。 广州空军医院专家总结急性甲沟炎的症状有：
1、急性甲沟炎往往是一甲受累，而亚急性和慢性者则同时数甲受累，甚至全部指(趾)甲均可受累。慢性甲沟炎多见于30—60岁之间，特别是妇女，常见于右手食指和中指。偶见于吮吸指甲的儿童。
2、急性甲沟炎开始为后甲皱区的小片炎症，扩展蔓延到形成甲周围炎，皮下组织发生红、肿、痛，有的自行消退，有的迅速化脓，形成半环形甲旁脓肿甚至甲下脓肿。急性期如不及时处理，可因排脓不畅，或有嵌甲，形成慢性甲沟炎，甲沟轻度红肿、疼痛，少量脓液由甲沟流出，甲沟旁可有一小脓窦口，肉芽组织向外突出，病甲造成弛缓性动摇、污秽浑浊、粗糙
3、念珠菌性甲沟炎开始为一个或数个指(趾)甲基部的轻度肿胀和压痛，较急性甲沟炎轻，后表皮剥落，但一般无脓液，逐渐累及甲板、甲皱后部及两侧，病甲可松动甚至脱落。其从发生到整个指甲受累历时数周到数月
4、自觉症状为疼痛，急性甲沟炎局部搏动性疼痛。慢性甲沟炎甲沟轻度疼

念珠菌病有哪些类型及症状？

(1)浅部念珠菌病。

皮肤念珠菌病：间擦性念珠菌病，好发于常浸水妇女手的3～4指间，局部浸软发白，表皮剥脱，下面为鲜红色湿烂面。也见于妇女乳房下及成人腹股沟(或小儿)，如尿布皮炎样改变，但周围有星形小丘疹；念珠菌性毛囊炎，见于小儿及长期卧床病人，夏日多见，常在后背，如痱子样皮疹；泛发性皮肤念珠菌病，见于小儿、营养不良者，界限清楚，干燥脱屑融合成片的红色斑丘疹，周围有星状类似损害；念珠菌性甲真菌感染，常伴有甲沟炎，红肿，常可挤出少许脓液，一般无自觉症状，久之，甲出现白点、横沟，甚至破坏、萎缩；慢性粘膜皮肤念珠菌病(CMCC)，是一独立疾病，可分4种类型。可伴有内分泌疾患。常见的一型是从生后出现鹅口疮，以后延及面部皮肤，出现红斑、脱屑，最后变成肉芽肿，结黑痂，形如皮角，头面部易受侵犯，手及甲均可受累，甲变厚、不平、色黑褐。顽固难治。

粘膜念珠菌病：鹅口疮，好发于小儿，颊粘膜或舌、咽部红斑，上有白色伪膜状物，如凝乳状。成人发病常与重症使用广谱抗生素有关，此种病变易转变为深部系统性病变；外阴和阴道念珠菌病，包括男性的龟头炎。损害类似鹅口疮样改变，自觉症状为瘙痒，阴道分泌物增加，阴道肿胀，有烧灼感，可有性交和排尿困难。可以传染给性伴侣引起龟头炎，在龟头、包皮内层可见有类似鹅口疮样改变。阴道念珠菌病可以有复发性慢性改变。顽固难治。

(2)深部念珠菌病。

系统性念珠菌病：胃肠系统念珠菌感染，念珠菌性食道炎常与口咽念珠菌病并发，可有咽下困难、疼痛等症状，使用食道镜检查有红斑、白色斑块、伪膜样物，似鹅口疮。常为支气管肺念珠菌病的先驱症状，也可引起胃及肠的疾病。胃念珠菌病少见，症状似溃疡病，但可用制霉菌素治好，而使用抗溃疡病治疗无效。胃肠道念珠菌病，腹痛、腹泻、直肠出血、肛门瘙痒，用抗细菌治疗无效。此外，念珠菌也可侵入胆囊，引起胆囊炎，不易诊断；泌尿系统念珠菌感染。上尿路感染，如肾、输尿管，开始常无症状，只见到念珠菌尿症，即尿中念珠菌芽泡数目增多。侵犯膀胱，引起念珠菌性膀脱炎，有尿频、尿急、排尿困难，有时可见血尿，抗细菌治疗无效。有时在尿中排出胶样物，常与留置导尿管或糖尿病有关；支气管、肺念珠菌病，其症状与一般细菌引起的支气管炎和肺炎相似，有时且可合并细菌感染；骨、关节念珠菌病可能与血行播散感染有关。其症状与细菌或其他感染的症状相似，较难确诊；念珠菌性内眼炎较少见，可有疼痛、视力模糊、畏光，有盲点，检查时可有眼底的白色分泌物，或伴出血，有典型的Rota点，即圆形或卵圆形白斑(在眼底)。也可出现慢性色素膜炎、前房炎症、虹膜炎等；中枢神经系统念珠菌感染，可发生脑膜炎、脑脓肿、脑血栓、念珠菌性动脉瘤、肉芽肿、真菌球、出血、坏死等改变，产生相应症状；念珠菌性心内膜炎。与细菌性心内膜炎的症状相似，如发热、疲乏、体重下降、食欲减退等。常与静脉中心导管术有关。可伴有反复的肺部血管栓塞，出现咳嗽、咳痰、胸膜疼痛，也可以见到播散到全身的损害，如脑、肝、脾、肾、皮肤等处损害。

念珠菌菌血症和败血症：菌血症常是一过性的，可能有病灶，通过血行播散至它处，如机体抵抗力强，菌可被消灭。因此，血培养有时阳性有时阴性；败血症病情严重，高热，呈弛张热，血培养阳性，并可见多处病灶，可播撒至身体各处，病情严重，预后较差。

播散性念珠菌病：常见为急性血行性播散，一般是单个器官播散，如引起脑膜炎或心内膜炎、肺炎、腹膜炎、内眼炎、泌尿系统感染等。原发灶可以是肺，也可以是其他系统性念珠菌感染。血培养阳性。与肿瘤、烧伤、器官移植、外科手术、导管术、静脉高营养、白细胞减少症、艾滋病等因素有关。部分病例是多器官播散，病情严重，发冷、发热，为弛张热，可引起低血压。发热可以逐渐发生，也可突然发生，也有的无发热而身体逐渐消瘦。

慢性播散性念珠菌病：也称肝、脾念珠菌病。发热，抗细菌抗生素无效，肝功能及X线检查无异常，常发生于白血病等疾病或不增生性贫血的病人。以后白血病等好转，但发热、厌食、消瘦、体重下降持续发展，肝、脾肿大，右上腹疼痛，肝功能正常，但CT检查，肝、脾内可有多数病灶。

念珠菌病简介

目录 1 拼音 2 概述 3 病因病理病机 4 临床表现 5 诊断 6 治疗 附： 1 治疗念珠菌病的中成药 2 念珠菌病相关药物 1 拼音 niàn zhū jun1 bìng

2 概述 念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。

3 病因病理病机 本病的病原菌是念珠菌，该菌是一种由出牙生殖的酵母状真菌。已知念珠菌属可以致病的有：白色念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、克鲁斯念珠菌、星状念珠菌、吉利蒙念珠菌和采兰若念珠菌等八种。念珠菌不仅广泛存在于自然界里，而且也可以寄生在正常人体皮肤，口腔、胃肠道、 *** 和 *** 粘膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。

多数的念珠病可能是内源性引起的。促使该病发生的因素很多，最主要的有下列几种情况：如糖尿病，肺结核，肿瘤，严重烧伤，脏器移植等患者均能使机体抵抗力降低而容易发生念珠菌感染；长期大量应用广谱抗生素可出现菌替代现象或菌替代症，即使用抗生素后可能引起体内对抗生素敏感的菌群受到抑杀，而某些菌群象念珠菌对抗生素不敏感，则有耐药性的菌株反日益增殖，从而破坏了体内细菌群间拮抗平衡；长时间使用皮质类固醇激素和免疫掏剂也可招致机体免疫功能下降而有利于念珠菌的感染。

除上述以外，外源性感染也不可忽视，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。如男性念珠菌性 *** 包皮炎，往往是从其妻有念珠菌性 *** 炎传染所致的；哺乳期妇女的 *** 皮肤念珠菌病，多数来自患有鹅口疮，也常由其母亲患念珠菌性 *** 炎所引起的；双手经常浸水的职业，如再接触念珠患，亦容易引起本病。

随着现代医学进步，各种脏器移植术，心脏外科以及各种导管技术开展，本病发病率有日益增多的趋势，故值得今后引起注意。

4 临床表现 根据念珠菌感染部位的不同，临床上可分如下几种类型：

一．皮肤念珠菌病

念珠菌性擦烂红斑惯发于皮肤皱褶部位，如臂沟、腹股沟、颈前 *** 下、腋窝、脐窝、以及 *** 。表现为红斑糜烂及有浸渍发白的膜状鳞屑，边界较清楚，周围可见红色丘疹、水疱或脓疱。自觉痒，常见于糖尿病，肥胖及多汗的患者。

指间糜烂常发生在中指和无名指之间，双手经常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，境界鲜明。自觉有痛疼感。偶尔也可侵犯足践而呈糜烂型足癣。

念珠菌性甲沟炎和甲床炎的临床特征参见甲真菌病。

少数患者由于身体衰弱或有免疫缺陷者，可发生全身泛发生皮肤念珠菌病。其表现呈广泛红斑及鳞屑性损害，边界较分明、周边常有散在丘疹或水疱。常伴发鹅口疮或胃肠炎。

极个别的皮肤念珠菌病患者之皮肤是内芽肿或痱子样丘疹。

二．粘膜念珠菌病

（一）念珠菌病性口炎：俗称鹅口疮，多见于婴幼儿或重症疾病的晚期。好发在口腔粘膜、舌面、咽喉、齿龈及唇，皮损表现为散在大小不等乳白薄膜，其状如鹅口里，故名。该膜容易揩去而呈潮红湿润面。

（二）口角炎：发生于口角，单侧，也可对称。皮疹为浸渍、糜烂或皲裂，常伴有渗液少许及结痂。若有维生素B2缺乏时，更易诱发念珠菌性口角炎。

（三）女阴 *** 炎：患者白带增多，呈水样而混有豆渣样物质。 *** 粘膜发红、糜烂、间可附乳白色薄膜。大 *** 轻度红肿、糜烂而呈湿疹样变。自觉剧痒。

三．内脏念珠菌病

本病临床多见于身体抵抗力降低，特别是长期应用抗生素或皮质类激素的患者，较为常见有：

念珠菌性肠炎，病人表现腹部不适，肠蠕动亢进，慢性腹泻和 *** 痒甚。

念珠菌性支气管炎，其主要症状为咳嗽及咳出粘液性胶状痰，可从中查出病原菌。本病呈慢性经过，时作时止，对健康影响不大；念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴体温增高。多见咳嗽及咯出粘稠胶状带有血丝的痰。听诊和X线检查均有异常。病重者，可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和肾盂肾炎。病人有尿急、尿频、尿痛、排尿困难或血尿等症状发生。此外，念珠菌还可引起食道炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症等，亦可侵犯肝、脾等其它内脏。

5 诊断 皮肤和粘膜的念珠菌病依据临床表现特征及辅助真菌检查，一般诊断不成问题。但对内脏念珠菌的诊断多数比较困难。这是因为：临床症状缺乏特征性：多为一种继发感染；正常人于大便、 *** 及口腔也有念珠菌存在，故培养出来的念珠菌不一定就是病原菌。由此可见，内脏念珠菌的诊断，除了参考临床表现外，必须反复多次真菌检查为同一菌种，并且尚要排除其疾病可能后，方能做出正确诊断。

6 治疗 应尽量除去与本病发生有关的诱因，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑停药或减量；若有糖尿病和恶性肿瘤等并发病，应予以相应的处理；保持患处干燥、清洁。

一．内用疗法

（一）制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易从胃肠道吸收，故仅适于消化道感染或作为雾化吸入治疗呼吸系统感染。内服每次50万～100万单位，一日三次，连用1～2周。

（二）两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察。国产庐山霉素与两性霉素B有相似的疗效。

（三）克霉唑：成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。

（四）酮康唑：成人量200mg，每日一次即可。还有人提出本品200mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。

（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液静滴，每日一次。疗效较满意，毒性亦小。

（六）转移因子肌注隔日一次或内服甲氰咪胍300mg，每日四次，可以提高机体细胞免疫功能，对促进病人康复有裨益。

二、外用疗法

皮肤粘膜念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选龙胆紫、制霉菌素、两性霉素B、球红霉素及咪唑类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或乳剂以供使用。

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