阿米巴肝脓肿的外科治疗

阿米巴肝脓肿的外科治疗

阿米巴肝脓肿需手术引流者一般8cm，穿刺易伤及邻近器官者；脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者；脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者；多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者；左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。

肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以症状及体征消失为临床治愈，肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收，而10%可持续导演至一年。少数病灶较大者可残留肝囊肿。血沉也可作为参考指标。

皮肤阿米巴病简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 治疗方案 11 预后及预防 12 特别提示 附： 1 皮肤阿米巴病相关药物 1 拼音 pí fū ā mǐ bā bìng

2 英文参考 amebid

amebiasis cutis

3 疾病分类 皮肤性病科

4 疾病概述 皮肤阿米巴病是阿米巴原虫侵犯皮肤而致病，大都继发于阿米巴性痢疾，临床主要表现为阿米巴溃疡。

5 疾病描述 皮肤阿米巴病又称皮肤变形虫病，是由溶组织阿米巴或称痢疾变形虫侵犯皮肤、粘膜而引起的病变。本病分布于世界各地，以热带或亚热带地区多见，男女均可受侵，以男性多见，青壮年发病较多，我国少见。

6 症状体征 主要是对宿主组织的溶解性破坏作用，受原虫的侵袭能力、寄生环境及机体的免疫功能等多种因素的影响，根据临床损害的类型有如下几种表现：

(一)、阿米巴溃疡? 人体感染阿米巴后，经1～2周或数月的潜伏期，常在下腹引起疼痛、压痛、腹泻等痢疾症状，粪便中的阿米巴通过 *** 周围破损皮肤侵入组织，并形成一个深脓肿，以后破溃形成圆形或不规则形的溃疡，境界清楚，溃疡向四周及深部迅速扩散，可形成数厘米至十几厘米的大溃疡，溃疡面为暗红色的肉芽组织，表面覆盖著坏死组织及脓液，有恶臭。溃疡的边缘不整齐，有的边缘可外翻，内缘向内凹陷，形成很深的穿凿状，表面有咖啡色的分泌物，在分泌物和坏死组织中能查到阿米巴。

(二)、阿米巴肉芽肿? 在阿米巴溃疡的基础上溃疡底部肉芽组织增生形成增生性肉芽肿，呈高低不平的 *** 瘤样结节或菜花状隆起，质地较硬，触之易出血，表面覆有脓血性分泌物，有恶臭，在分泌物中能查到阿米巴。

(三)、阿米巴脓肿? 患有阿米巴痢疾或阿米巴肝脓肿时，在 *** 周围或腹壁、胸壁处可形成一个深在性的脓肿，有波动感，若脓肿破溃可形成深溃疡或瘘管。

(四)、阿米巴过敏疹? 为非特异性皮疹，可能是由于机体对阿米巴病原体或毒素等物质产生的变态反应所致。可出现湿疹样、荨麻疹样、痒疹样、痤疮样、酒渣鼻样的皮疹或粘膜黑变病，在这些皮疹中找不到阿米巴，但阿米巴治愈后这些皮疹常自然消退。

(五)、其它症状? 由于阿米巴向其它组织的侵犯可出现阿米巴性 *** 炎、阿米巴性 *** 炎、前列腺炎或阿米巴皮炎。

7 疾病病因 溶组织阿米巴是引起人体阿米巴痢疾的惟一病原体，它的生活过程中有两种不同的形态，即滋养体和包囊。在滋养体阶段能引起组织的溶解，使组织发生坏死而引起病变，在包囊阶段它对外界抵抗力强，是传播疾病的主要形态。

8 病理生理 人吃进含有包囊的食品及被污染的水，在结肠发生痢疾症状，具有蛋白水解酶活性很强的病原体能使组织发生溶解性坏死而形成溃疡或脓肿。阿米巴不能侵犯完整的皮肤，只有当皮肤受到外伤，有破损时才能引起皮肤病变，通常是由以下几种途径侵入：①阿米巴痢疾时通过有擦伤的 *** 直接蔓延。②阿米巴肝脓疡切开引流可通过引流切口感染皮肤。③被阿米巴污染的衣服、毛巾、物品接触有破损的皮肤直接感染。④通过血流引起转移性的病灶。我国发现的皮肤阿米巴病多数是继发于肠阿米巴病及阿米巴肝脓疡引起，主要发生于 *** 及外 *** 。

病理变化：表皮溃疡，边缘表皮增生，棘层肥厚，真皮水肿，有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。淋巴管、小血管扩张。在坏死组织中常可找到成群的阿米巴滋养体，呈圆形或椭圆形，直径20～40μm，内含有空泡及红细胞和核碎片，在滋养体外周常可见到一个空白圈。

9 诊断检查 阿米巴痢疾的患者在 *** 周围出现浸润性溃疡和 *** 状增殖性损害或阿米巴肝脓肿引流处出现的脓肿、溃疡，都要考虑有皮肤阿米巴的可能，如在坏死组织或脓液中找到阿米巴可确诊。但该病要和 *** 周围的皮肤结核、尖锐湿疣、梅毒性扁平湿疣、结核性脓肿及上皮瘤等疾病相鉴别。

10 治疗方案 可选用如下药物：

1、甲硝唑 为高效低毒副作用小的硝基咪唑类药物，是目前治疗各型阿米巴病的首选药。成人每次口服400～800mg，每日3次，10d一疗程。若每次用800mg宜谨慎。儿童每日50mg／kg，分3次口服。

2、依米丁 每日2次，每次30mg，深部肌内注射，10d为一疗程。重复治疗者需间隔1月。本药毒性较强，常见的副作用是心肌损害、多发性神经炎和消化道症状。对孕妇、婴儿、年老体弱者和心、肾功能不全者禁用。

3、氯喹? 第1～2 d，每日1 g，以后每日0.5g，儿童10 mg／kg，分2次口服，治疗14～21 d。

4、卡巴胂? 每日0.3—0.6g，儿童8mg／kg，分3次口服，10d为一疗程，重复使用需间隔10d。

5、泛喹酮 又称安痢平。每日300mg，分3次口服，10d为一疗程。

6、喹碘方? 每日1.5—3 g，儿童42 mg／kg，分3次口服，10d一疗程。

7、抗生素? 并发细菌感染时可选用四环素、红霉素、新霉素、巴龙霉素等，10d一疗程。

8、中草药? ①鸦胆子：每次10～15粒，儿童每日每公斤1粒，捣烂装入胶囊，分3次口服，7 d为一疗程。②白头翁：每日取其根茎15～30g加水煮5分钟，分3次口服，10d为一疗程。③大蒜：每日生食大蒜一头或每日3次，每次2g，也可取紫皮大蒜5～10g，捣烂浸入100 mL热水中，纱布过滤，取滤液保留 *** ，每晚1次，5～10d为一疗程。

9、局部外用药? 每日清洗患处，选用广谱抗生素溶液湿敷或外敷甲硝唑软膏。亦可根据皮损情况进行外科清创术、切除术、植皮术或电灼、激光等治疗。

11 预后及预防 开展卫生宣传教育，不饮生水，勿吃不洁食品，便后洗手，加强食品及卫生管理，管好粪便及水源，消灭苍蝇，及时治疗患者及带虫者是消灭本病的措施。

12 特别提示 青壮年较多见，男性多于女性，热带、亚热带地区多见。讲究饮食卫生和个人卫生，不喝生水，加强水源和粪便管理，消灭蝇和蟑螂等。

(1)彻底治疗患者及带包囊者。检查和治疗从事饮食业的慢性患者及排包囊者。治疗期间暂调换工作。

(2)粪便无害化处理。饮水须煮沸，不吃未洗净的生菜，防止饮食被污染。消灭苍蝇、蟑螂，保护水源。

(3)加强个人卫生，饭前便后要洗手。防止暴饮暴食和大量饮酒，以保持人体和胃肠道正常功能。

皮肤阿米巴病相关药物 甲硝唑片 14%从皮肤排泄。【适应症】用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。还可用于治...

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甲硝唑胶囊 ，如结肠直肠择期手术等。还可用于治疗肠道及肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸腔阿米巴病等）、 *** 滴虫病...

替硝唑胶囊 口腔手术等的术前预防用药。3．用于肠道及肠道外阿米巴病、 *** 滴虫病、贾第虫病、加得纳菌 *** 炎等的治疗...

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肝硬化 肝硬化，门脉高压，化脓性胆管炎，肝脓肿 胆道感染并发肝脓肿，想做肝移植，是否可行？

细菌性肝脓肿 胆道疾患（肝内与肝外），门静脉引流区内的感染（阑尾炎，结肠憩室炎等），全身感染时菌血症的血源性播散均可为致病因素，但仍有许多肝脓肿病人无显著易患因素仍可查出，即所谓隐源性（cryptogenic）肝脓肿。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌：大肠杆菌、克雷白杆菌；肠球菌；微需氧及厌氧链球菌；脆弱类杆菌及梭形杆菌。北京大学第一医院普通外科王维民【诊断】临床与实验室检查所见对细菌性肝脓肿常缺乏特异诊断价值，诊断的关键在于疑及此病并力求确诊。下列数点有助于确诊：（一）发热，有时为寒战高热（85%～95%），多数起病较急，伴有多汗、恶心及食欲不振。（二）右上腹或右季肋区疼痛（84%～97%），多属持续性钝痛或胀痛，可伴右肩牵涉痛，右下胸部及肝区叩击痛。（三）肝脏肿大（50%～87%）并有触痛，若胀肿位于肝脏边缘表浅部位可出现右上腹肌紧张与压痛。（四）B型超声波检查，诊断正确率为70%～100%，并能判定脓肿部位与数目，与肝内实性占位可明确鉴别。还可在其引导下经皮针吸诊断及置管引流，并能随诊观察疗效。（五）X线胸腹部透视：右叶肝脓肿（多见，约60%）可使右膈肌升高，运动受限，右侧反应性胸膜炎或胸腔积液及右下叶肺不张等征象。【鉴别诊断】 细菌性肝脓肿应与下列疾病鉴别。 （一）阿米巴性肝脓肿（见下节详述）。 （二）肝癌：一般无发热等感染中毒表现，肝肿大但质地坚硬。AFP测定常呈阳性，超声波与CT检查均有助于鉴别。 （三）右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或腹部手术后。B型超声可对脓肿部位做出定位。【治疗】 （一）抗生素治疗 用于多发小脓肿及孤立、较大脓肿引流术的前后，因致病源多为胆道或肠源阴性杆菌、厌氧及需氧菌的混合感染，一般应用青霉素族、氨基糖甙类或头孢菌素类抗菌素，并加用甲硝唑。应用抗生素前取血培养，对正确使用抗生素有较大帮助，使用时间可依据B超检测结果，脓肿消失体温正常后一周。 （二）B超引导下经皮置管引流 适用于较大的（>4.0cm）深在肝实质内的孤立脓肿。应注意避免损伤肝内血管及胆道，使用引流管不可过粗。 （三）手术引流 适用于经抗生素治疗效果不显著或肝脓肿的病因需要手术治疗，如化脓性胆管炎、肝内结石并发肝脓肿等，及孤立较大脓肿位于肝表面易于手术引流的患者。术时仍应注意防止污染腹腔。 查看原帖>>

阿米巴肝脓肿的介绍

阿米巴肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴结肠炎的并发症，但也可无阿米巴结肠炎而单独存在。以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位，该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶，故肝右叶脓肿者占绝大部分。

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