癫痫诊断与癫痫治疗之间的关系

癫痫诊断与癫痫治疗之间的关系

医生多不能目睹病人的发作情况，而且癫痫病人发作间歇期约有30%的脑电图表现正常。因此在癫痫治疗前一定要给患者做好详细的癫痫诊断。这样，才可以针对性治疗，从而达到治愈的效果。这就是癫痫诊断与癫痫治疗之间的关系。

因此，在癫痫治疗前进行详细完整、准确清晰的癫痫诊断是十分重要的。在癫痫诊断过程中，病人对自己的发作情况多无记忆，病情多靠目睹发作情景的亲属或同事描述。询问内容应包括以下的方面。

1、发作时伴发症状及发作后的症状

发作时面色紫绀提示缺氧。跌伤、舌或口腔粘膜咬伤、尿失禁，可为大发作的佐证。发作时伴头痛、呕吐，为颅内压增高征象。

2、睡眠与发作的时间关系

有些病人癫痫只在睡眠中发作，有的只在白天发作，有的则无规律性。精神运动性癫痫常在白天发作，睡眠不足常会激发大发作。有的病人出现癫痫性梦游症。

3、起病的时间和诱因

首次发作时间对诊断很有帮助，如婴幼儿起病，多考虑为先天性或代谢性病因；产伤所致的癫痫，多于10岁以内起病；30岁以前起病的多为外伤性、感染性或先天性缺陷；30岁以后首次发病的除考虑脑血管性、外伤性和变性疾病外，脑瘤的可能性也很大；原发性癫痫多于5岁左右及青春期发病。

4、首发症状及继发症状发生顺序

癫痫的首发症状及一系列症状的发生顺序，对于病灶的定位极有价值最早出现的症状最具有定位意义：如癫痫病人首先有右侧口角、眼及面部抽搐，继之右侧手指、臂、肩和下肢抽搐，此时意识清楚但失语，提示左中央前回下部是癫痫病灶。

5、发作的演变过程及治疗经过

不仅可以了解癫痫发作类型的变化，同时可以总结治疗中的经验教训。另外，对癫痫病人的既往史、个人生活史及家族史均应详细询问。对病人还要进行全面的体格检查，常规进行脑电图检查，必要时做脑脊液检查、脑血管造影及CT、磁共振成像检查等。

6、发作特点和持续时间

发作前有无先兆(如胃气上升、心悸、眩晕、恐惧、幻觉、局部抽动等)，先兆症状提示脑部病变部位。全身发作往往无先兆。发作时有无意识丧失；抽搐是全身的或是局部的；有无跌倒、口吐白沫及跌伤等情况；有无突然停止活动、中止谈话、持物落地或机械性的重复动作等；两眼是上翻或是向一侧凝视，身体是否有旋转；有没有麻木感、冷感、触电感、视物变形、头痛、腹痛等；有无似曾相识或陌生感；有无吞咽、咀嚼、吸吮；有无记忆改变、梦样感觉、强迫思维；发作时是意识清楚、模糊或是全然不知。以上症状持续多久均应详细地了解。

预防、治疗、康复癫痫病需要医生、患者及家属，甚至全社会的密切配合希望通过大家的携手努力，掌握和运用好该病的防治、调养方法，为有效的提出治疗效果，减轻患者的痛苦，减少患者及家属繁重的经济、生活负担，杜绝病情的再次发作，使广大患者尽快得以康复。

癫痫的疾病治疗

目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。 目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。
1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。
2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。
4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况（如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠）等情况时，考虑进行血药浓度监测。
5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。
癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心，患者应定期复诊，医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，并辅以科学的生活指导，双方充分配合，才能取得满意的疗效。
需要注意的是，有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。 经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。
手术适应症
（1）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者；
（2）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限；
（3）手术治疗不会引起重要功能缺失。
近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。
严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先，患者必须是真正的药物难治性癫痫。如果由于诊断错误、选药不当或者服用所谓的“中药”导致病情迁延不愈，而误认为是难治性癫痫，进而手术，那是完全错误的。其次，有些癫痫患者误以为癫痫是终身疾病，对抗癫痫药的副作用过度恐惧和夸大，误认为手术可以根治癫痫，而积极要求手术，对这部分病人，一定要慎重。第三，应该强调手术不是万能的，并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。虽然药物难治性癫痫的大部分通过手术可以使发作得到控制或治愈，尚有一部分难治性癫痫即使手术，效果也不理想，甚至还可能带来一些新的问题。
术前定位
精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。目前国内外学者一致认为，有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜，最常用和较好的方法是分期综合评估，即初期（I期）的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查，包括病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、 PET、 MRS、 fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位，尚需侵袭性检查，包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位，Wada试验等，以进一步定位致痫灶和脑功能区。 神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括：重复经颅磁刺激术(rTMS)；中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等）；周围神经刺激术（迷走神经刺激术）。
重复经颅磁刺激（rTMS）
rTMS是应用脉冲磁场作用于大脑皮层，从而对大脑的生物电活动、脑血流及代谢进行调谐，从而调节脑功能状态。低频磁刺激治疗通过降低大脑皮质的兴奋状态，降低癫痫发作的频率，改善脑电图异常放电，对癫痫所致的脑部损伤有修复作用，从而达到治疗癫痫的目的。
rTMS对癫痫等多种慢性脑功能疾病均有较好疗效，不存在药物或手术治疗对人体造成的损害，对认知功能无影响，安全高、副作用很小、治疗费用低廉、患者容易接受。多疗程rTMS可以明显减少癫痫发作频率和发作严重程度。因此rTMS有望成为一种潜力巨大的、独特的治疗癫痫的新手段。
rTMS优势：调控作用具有可逆性；患者的需求不同，作用参数可调节；刺激单一作用靶点，也可能影响多个致痫灶；功能区致痫灶也可以进行神经调控治疗。
哪些癫痫患者更适合rTMS治疗：皮层发育不良或致痫灶位于皮层的癫痫患者其疗效更好，可显著减少患者癫痫发作次数（治疗期间可减少71%发作），甚至部分患者（66%）可达到完全无发作。
rTMS的安全性：大多数患者都能够很好地耐受，所报道的不良反应通常比较轻微短暂，如头痛、头晕、非特异性的不适感等。未发现关于rTMS激发癫痫持续状态或危及生命的癫痫发作的报道。
迷走神经刺激（VNS）
1997年7月，美国FDA批准其用于难治性癫痫的治疗。迄今为止，全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后，它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激，从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效，或者其他形式的手术无效者，均可以考虑使用这个方法。

癫痫病如何诊断？

? ? 小儿癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

??儿童癫痫的治疗：

　　1、癫痫病患者在患上癫痫病的时候，不能着急治疗，而是要选对一个治疗的医院，这是治疗癫痫病的步，也是非常的重要的，所以患者们在选择医院的时候就要慎重，现在的治疗癫痫病的医院是非常的多的，患者要通过对于这些医院的了解，然后判断哪一所医院的治疗效果比较好，然后就可以选择一个比较好的治疗医院了，为今后治疗癫痫病打下一个比较好的基础。

　　2、然后癫痫病患者就要进行全面的检查，要了解自己的病情到目前为止的严重程度，同时癫痫病患者还要进行一个全面的了解，这样在了解了自己的病情之后 ，就可以根据自己的病情来选择治疗的方法，这样就可以帮助患者选对一种比较适合自己病情的治疗方法，然后就要开始进行治疗了。

　　3、癫痫病患者在治疗的过程中要按照到医生的吩咐来准确的进行治疗，同时在治疗的时候还要对于患者的病情加强护理，这也是治疗的一部分，并且还要让患者改正一些不良的生活习惯，以避免这些不良生活习惯的存在，会使癫痫病患者的病情反复发作，同时在经过治疗的时候，患者还要保持一个良好地心态。

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