早产儿肠道功能受损怎么办,易受伤的胃肠道有哪些(早产儿护理问题)

一、早产儿肠道功能受损怎么办

追赶生长需要高营养

早产儿有较高的静息能量消耗、较快的生长速度，并且由于消化吸收功能不成熟而有较多能量在肠道中丢失，要满足与宫内生长速度和功能发育相当的需求，早产儿追赶足月儿需要摄入更多的能量。

根据2013年《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]，大部分新生儿肠道喂养达到105~130 kcal/kg/d即可以满足正常生长。早产儿则需提高能量供应量，约为110~135 kcal/kg/d，部分超低出生体重儿需150 kcal/kg/d才能达到理想体重增长速度。其中，蛋白质推荐摄入量为3.5~4.5 g/kg/d，脂肪为5~7 g/kg/d，碳水化合物为10~14 g/kg/d。满足这些需求的营养来源包括母乳和早产儿专用配方奶。

合理喂养是关键

早产儿营养的目标是保证其在宫外能以和宫内一样的速度发育至40周。应根据早产儿的身体状况选择最合适的喂养方式。

胎龄32~34周以上且吸吮、吞咽功能较好的早产儿应尽可能早期母乳喂养。母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，单一使用母乳生长速率缓慢， 易发生低钠血症及代谢性骨病，因此需要补充强化蛋白质、矿物质和维生素的早产儿专用配方奶或添加母乳强化剂。

对于入住NICU的早产儿或者乳糖不耐受等各种原因不适宜母乳喂养的早产儿，应选用早产儿专用配方奶喂养。

二、易受伤的胃肠道有哪些

早产儿的消化道结构和功能发育尚不完善，有以下几方面特点。

1胃肠道动力不足

首先，正常胎儿的吮吸和吞咽动作在34周时才成熟，早产儿不能完整有效地吸吮和吞咽，若经口喂养易发生乳汁吸入；其次，早产儿食管和胃蠕动较弱，其收缩幅度和压力均比足月儿降低，胃排空相对延迟，更易发生胃食管反流。最后，早产儿小肠和结肠动力不成熟，不能有规律地蠕动，易出现腹胀、肠梗阻、便秘等。

2消化吸收能力较差

早产儿胃肠道内消化酶的含量和活性均相对较低，所以，糖类、脂肪和蛋白质这三大营养物质的消化均可能减弱，需要适当增加营养摄入量。

3肠道免疫功能不全

早产儿存在胃酸低、蛋白酶活性低、肠黏膜渗透性高、分泌型免疫球蛋白不足和动力障碍等问题，易使胃肠道受外来异物的损害，早产儿发生坏死性小肠结肠炎（NEC）的危险性也会增加。

三、早产儿常见六大病症

1、感染问题

早产儿因免疫系统尚未发育完全，较没有对抗病毒的能力，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成败血症，甚至于脑膜炎，需要特别注意。

2、心血管疾病

若早产儿肺部问题逐渐好转时，会因动脉导管尚未关闭，而有多的血量自主动脉经由动脉导管流至肺，造成心脏衰竭及肺功能变差。

3、呼吸系统疾病

因早产儿的肺部发育不全，因此会造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。部分体重极低的宝宝也会有呼吸窘迫症候群，而有呼吸急促、发绀的现象。

4、肠胃系统疾病

早产儿容易有营养吸收不良的毛病，因此最好喂以母奶；即使不得已要以配方奶替代，也最好采取少量渐近式的喂食方式。此外，有极少部份的早产儿会发生坏死性肠炎，需要特殊的治疗。

5、视网膜病变

早产可能导致视网膜新生血管的正常发育受阻，而造成眼部发育不良，较易有近视等问题，应至儿童眼科追踪检查。

6、周脑室及脑室内出血

因早产儿脑室构造不成熟，血管构造相当脆弱，很容易易因脑压升高，而破裂出血。一般可分为四级，若是轻微出血，且未造成脑室扩大，多半会由脑自行吸收。但是若因大量出血，造成脑室扩大或扩及脑组织，就有可能影响神经功能，造成动作发展迟缓或行为障碍。应于出生后，作脑部超音波，若有问题则需定期追踪检查。

四、为什么会发生早产

1、胎儿原因：双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形、胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等。

2、母亲原因：急性传染病、慢性病等，如心、肝、肾等疾病和妊娠高血压综合征、子宫畸形、胎膜早破、阴道内上行感染、产前出血、外伤、腹泻、咳嗽等。严重贫血的孕妇，由于组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足，也可发生早产。孕妇营养不良，特别是蛋白质不足以及维生素E、叶酸缺乏，也是导致早产的原因之一。还有孕期性生活不当、活动过多、持重物等都可能造成早产。

3、年龄原因：未满20 岁或大于35 岁的孕妇早产率明显增高，尤其是小于20 岁者， 早产发生率是20 ～ 34 岁组的11 倍。

4、流产史原因：流产史，尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产 后不足一年又再次怀孕对孕妇影响最大。因流产对宫颈均有不同程度的损伤，导致宫颈机能不全，使早产率增高。

5、生活环境原因：从事体力劳动，工作时间过长、过累可使早产率明显增高。情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩，易致早产。

早产儿护理问题

早产儿护理问题

早产儿护理问题，女性在怀孕的的过程中总是会出现大大小小的状况，其中早产对女性和孩子的伤害都是非常大的，早产儿的身体会因此而变得比较虚弱，非常依赖较高的医疗水平，下面具体看看早产儿护理问题。

早产儿护理问题1 1、预防感染

由于出生较早，早产儿的各个方面发育都不完善，抵抗力较低，容易受到病菌感染。所以预防感染是提高生存率的关键。比如早产儿要少与外界接触，最好有单独的房间，房间要定期开窗通风，保证空气清新。早产儿的贴身衣物、尿布都要定期更换消毒。护理者与早产儿接触时要穿消过毒的隔离衣，接触前后都要洗手。

2、保暖

大部分早产儿的体温都比较低，自我调节能力差，所以这时候要注意保暖，最好能将室内温度维持在24度到28度之间。而且千万不要把早产儿里三层外三层包裹的很紧，因为早产儿汗腺功能不完善，出汗能力较差，这样得不偿失。只要体温正常就行。必要时可将早产儿放入暖箱。

3、喂养

早产儿的胃肠道发育还不健全，但是在这段时期生长发育的速度是很快的，所以营养一定要及时供应。而母乳中含有比较多的营养成分和早产儿需要的物质，且易于消化。因此，应该要坚持母乳喂养，按需哺乳，保证营养。

4、安静

因为早产儿的安全感比较差，一点声响都会刺激他们，所以早产儿的居住环境要保持安静。在进行操作时要轻，操作过程中也不要发出刺耳的声音。以免惊吓到他们。

对于正常的新生儿来说，早产儿的护理显得尤为重要。由于出生较早，各个方面发育还不完善，对新环境的`适应能力和调节能力都很差，很容易造成夭折。所以新手爸爸妈妈一定要根据以上几点做好护理工作，牢记并运用到日常生活中。

早产儿护理问题2 低危早产儿

1)首选纯母乳喂养。

2)在母乳不足的情况下，可以选择母乳加普通婴儿配方奶粉。

3)在无母乳的情况下，低危宝宝可以选择普通婴儿配方奶粉。

4)如果发现宝宝体重增长过慢甚至无反应，则应该直接喂养早产儿过渡配方奶粉。

中危/高危早产儿宝宝

1)喂养时，应在纯母乳喂养的基础上配合母乳强化剂。

2)母乳不足时，应在纯母乳基础上配合早产儿配方奶粉。

3)如果宝宝的体重追赶过慢，则可以把早产儿普通配方奶粉替换为早产儿过渡配方奶粉；如果宝宝的体重追赶过快，则可以把早产儿配方奶粉替换为普通婴儿配方奶粉。

4)如果没有母乳，宝宝应食用早产儿配方奶粉直到胎龄校正为38-40周，体重追赶过慢的话，应食用早产儿过渡配方奶粉；体重追赶过快时，食用普通婴儿配方奶粉。

早产儿吃奶很慢，每吸吮一次需要多次换气。母婴护理人员或负责照顾的家长一定要非常耐心地喂养，随着生长发育，情况会越来越好。

家庭护理要注意哪些问题？

（1）早产的孩子从概率上来讲更容易发生各类疾病。比如说肺部疾病，因此，预防疾病的首要措施就是勤洗手，百分之八九十的疾病都是通过手的接触来传播的，所有接触早产宝宝的护理人员都必须先洗手，以防病菌传播。

（2）早产儿和出生体重过低的足月宝宝一样需要额外保暖和喂养支持。推荐使用袋鼠妈妈护理方法。

（3）早产宝宝在住院期间，可以在监护状态下侧睡或者趴着睡；但在家中如果想要采用侧睡或趴睡的姿势，必须有大人在身旁看护。禁止让宝宝独自侧睡和趴睡，临床上发现侧睡和趴睡会增加婴儿猝死发生率

特别是对于早产儿相当常见，因为早产儿的心肺功能各个方面都还没有那么成熟。建议睡觉尽量要仰卧，床垫不能太柔软，特别是孩子会翻身了以后更要注意，所以这个阶段，在进行护理的时候要更加精细一点。

（4）早产宝宝洗澡频率根据早产儿状况和皮肤情况决定。沐浴后使用适量的润肤霜进行皮肤保湿。

（5）除了定期去医院进行检查之外，母婴护理师在家护理宝宝时，还需要记录宝宝的日常活动，从而发现孩子的一些规律，将这些记录尽可能地保存下来，对宝宝后续的健康维护也是非常重要的。

（6）疫苗接种：只要早产儿稳定，体重>2公斤即可开始接种疫苗。第一次接种疫苗仍然是卡介苗和乙型肝炎疫苗。以后，根据第一次接种疫苗的时间和预防接种程序连续正规地接种其它疫苗。对于早产儿，疫苗接种程序无需考虑校正月龄，这与早产儿生长发育有所不同。

通过喝配方奶来追赶生长是正确做法吗？

从家长的角度来讲，当然希望孩子长得越快越好，很多人会选择吃配方奶来追赶生长，但是儿科医生的建议是：喝母乳。

早产儿护理问题3 早产儿特点

外表特点

1、头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。

2、皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多（胎龄愈小愈多），胎脂丰富，皮下脂肪少，趾（ 指）甲软，不超过趾（指）端。

3、乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。

4、胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。

5、跖纹：仅在足前部见1-2条足纹，足跟光滑。

6、生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴不能盖住小阴。

体温：

①、体温调节中枢不成熟，稳定性不好。

②、体表面积相对较大，散热多。

③、皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

④、过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。

⑤、胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。

⑥、汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。

⑦、活动力差。

呼吸系统：

①、呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。

②、肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

③、容易发生呼 吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。

④、胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。

循环系统：

①、由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。

②、缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。

③、凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。

④、白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。

血液系统：

早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早，6周后血红蛋白可跌至70-100g/L（足月儿于8-12周后低至110g/L），有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。

排泄系统：

①、愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。

②、浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。

中枢神经系统：

①、脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。

②、黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。

③、对刺激的反应较慢。

④、吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。

⑤、咳嗽反射微弱或无。

⑥、呼吸、体温中枢发育不好。

小儿消化道常见问题

小儿消化道常见问题您可知道宝宝的消化系统与成人有何差异？常见的小儿肠胃疾病有哪些？何谓小儿慢性腹泻？本篇特别邀请专业儿童胃肠次专科医师、中医内儿科医师，详解宝宝的消化结构，及幼宝宝居家肠胃保健妙法，并告知家长正确预防之道，破解坊间常见的保健迷思！ 西医篇：透析小儿消化系统 什么是「消化」与「吸收」？林口长庚医院儿童胃肠肝胆科主治医师赖明玮表示，「消化」和「吸收」看似是同一件事，但确有其差异性。一般说来，人类肠道的「消化」作用就是分解的功用，是指将吃下去大分子的食物性质，例如：蛋白质、脂肪、淀粉等，透过消化酵素（消化酶:蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶），将较大分子（肉类、奶类）分化为较小分子（胺基酸、胜肽、葡萄糖等），以便进行养分的吸收与利用。至于「吸收」，则是透过肠道黏膜绒毛组织，将小分子养份吸收，由血液循环输送至肝脏进行新陈代谢作用。

因此赖医师简单比喻，肠道的运作过程，就好比我们学习必须先将听到看到的大量讯息拆解分析（消化），然后才能真正内化（吸收），最后转为大脑的知识记忆。另外，只有很少数的病因等情形，需要直接摄取小分子的胺基酸饮食，因为这种一开始就被分解的饮食，分子虽小但渗透压亦高，不易被肠道完全吸收，因此只有极少数患者，才需要摄取此类已被分解好的小分子饮食喔！

新生儿肠胃与成人有何不同？新生儿与成人的肠胃系统很不一样。赖明玮医师指出，最大的不同点包括：胃及肠道的容量、长度、结构均不相同。而且消化系统除了主要的消化器官之外，消化酵素更扮演了相当重要的角色。而消化酶，在小儿与成人间的成熟度也是不同的。

* 胃酸：消化蛋白质举例来说，胃酸主要的功能，是协助消化蛋白质成份的食物。胃酸在宝宝刚出生的时候，其酸度与分泌量，并不如成人那么足够，通常差不多在宝宝四个月左右时可趋于成熟。

* 胰脏分泌脂肪酶，消化脂肪其次，消化脂肪的时候，则需要脂肪酶，而脂肪酶最主要的来源就是胰脏，胰脏将脂肪酶分泌至肠道来消化脂肪，然而，许多刚出生的新生儿，胰脏成熟度不足，所以胰脏脂肪酶也不够，因此多数新生儿便便，看起来似乎就有点油亮、油亮的，但这并非异常，而是在于胰脏还未完全成熟所致。这也是婴儿刚出生，无法消化成人食物的主因。

小儿消化道常见问题 消化器官，到底扮演哪些角色？消化器官到底有哪些？各扮演哪些不同的功能及角色呢？赖明玮医师指出，一般胃肠的整体结构，始于「口腔」、「食道」、「胃」、「十二指肠」、「胰脏」、「肝脏制造胆汁」、「小肠」、「大肠」直至「 *** 」。从口腔开始，主要功能为负责咀嚼及吞咽，当然唾液也包含了一部分的消化酶，但食物咀嚼后停留口内的时间很短，必须透过食道将咀嚼过与唾液混合的食物经由蠕动推送至胃。

胃里面有胃液、胃酸及胃蛋白酶，从食道送下来的食物，胃就负责将食物混合胃酸及消化酶，分解成乳糜般的物质。再来即是将乳糜物质，送至十二指肠直至小肠，十二指肠中则包含了从胰脏所分泌的酵素（脂肪酶），以及从肝脏制造经胆管输送至十二指肠的胆汁（含有胆盐），负责帮助脂肪的消化。胰脏所分泌之淀粉酶则负责将肠道内的淀粉食物分解成单糖。胰脏所分泌之蛋白酶则负责蛋白质食物的消化。

另外，小肠、大肠，均含有水分及电解质等作为溶剂，因此在消化的过程中，也必须仰赖这些溶液，来顺利进行肠道的消化及分解作用，甚至到了大肠，水分及电解质都仍会再被大肠吸收继续回归人体来利用。再者赖医师表示，大肠内有许多肠内菌丛，新生儿的消化系统与环境与饮食接触后，慢慢也会建立起各自的肠内菌丛状态，愈来愈多研究显示这些菌丛深深影响肠道功能，甚至个体的健康。

新生儿肠胃系统何时成熟？赖明玮医师表示，足月刚出生的小宝宝，消化道其实已有基本的成熟度。通常都足以消化吸收母奶或配方奶，获取足够的营养。然而，对于34周内出生的早产宝宝来说，因肠道内壁的乳糖酶发育未臻成熟，故早产儿之母乳或配方奶中所含的乳糖较低， 而非乳糖的含量较高，以利早产儿之消化吸收。

由于刚出生的婴儿，没有牙齿可以咀嚼食物，胃容量约仅有60C.C.左右，因此宝宝的食量也是渐进式缓慢增加的。而食物的型态也会影响消化与吸收，所以必须先从母奶、配方奶（4个月前）开始哺育，奶量的摄取约从一个月（30-60C.C.）至六个月（200-240C.C.）左右。等宝宝满四～六个月大左右，胰脏发育较为成熟，可分泌淀粉酶以消化淀粉类的食物，则可逐渐将副食品带入宝宝的饮食中。包括像是淀粉类的米糊、麦精等半流质（4～6个月）、半固体（7～12个月），循序渐进的直到宝宝近一岁起，才会给予接近成人的固体食物喔！

小儿消化道常见问题 常见的小儿消化疾病VS. 保护之道 * 乳糖不耐症赖明玮医师说，虽然亚洲人原发性乳糖不耐症高达九成，其实两岁以前的宝宝，通常仍需要仰赖奶类为主食，肠道之乳糖酶通常是足够的，较少出现乳糖不耐的现象。但是肠子发炎，肠壁黏膜的乳糖酶也会崩解形成暂时不足，这时就会容易引起乳糖消化吸收不良的症状。

不过，赖医师表示，在肠炎时不表示肠子的每一段都在发炎，发炎的肠道也只是暂时无法吸收乳糖。一般说来，病况通常不会持续太久，等急性肠胃炎消退后，大部分都可恢复到原来正常的消化情形。肠炎时是不是就不能喝母奶或配方奶了呢？赖医师说，如果只是急性的腹泻，通常比较短暂，如果腹泻的状况不算严重，倒还不至于一定要换成无乳糖的奶粉。

但如果宝宝持续腹泻得厉害，则可先给予较少奶量，并以少量多餐的方式慢慢喂宝宝喝。若是哺喂配方奶的宝宝，腹泻超过2周；或是原本体重就不足，腹泻超过1周，则可考虑暂时换成无乳糖配方，直到腹泻痊愈，再逐步换回一般配方。

* 婴儿肠绞痛赖医师表示，肠绞痛是一种症状，并非出于单一原因，因为小宝宝不会说话，所以通常就用哭闹来表达。当然婴儿半夜哭闹的原因，到底是不是就是肠绞痛，可能还是需要要排除掉，如：发烧、中耳炎等可能的其他原因。而且发生肠绞痛的原因，每个婴儿可能都不一样。

其次，母奶及配方奶中都含有营养的蛋白质，也属于较大的分子，因此有人推测是否是因为对蛋白质过敏所引起的肠道不适，故也有看法认为，或许给宝宝喝水解奶粉可以改善。也有推测乳糖不耐，于是尝试给宝宝服用一些益生菌、消胀气的药等，可能具改善作用。但赖医师仍提醒家长，有时婴儿肠绞痛也是宝宝肠道成熟的一个成长过程。

其次，很多家长会使用薄荷、胀气膏来帮小婴儿缓解。但是，赖医师呼吁，两岁以下的Baby，不宜使用含薄荷醇的胀气膏，因为台湾儿科医学会也郑重告诫，薄荷醇对婴幼儿可造成抑制神经的作用，并使支气管收缩，引起呼吸急促等不良反应。如果是罹患蚕豆症的宝宝，则还会对含薄荷醇成份的精油引起过敏，甚至是出现溶血性贫血。

* 细菌性、病毒性肠胃炎：肠炎的典型症状就是会拉肚子，有的则加上呕吐、发烧，但究竟是细菌性还是病毒性引起的肠炎，则通常需要进一步将粪便拿去化验。另外，两种病因在症状上也颇类似。病毒性的肠炎一年四季都有，像是：轮状病毒，但好发季节以秋、冬季居多。粪便通常不带黏液、血丝，一般是以水泻情况为主，较常伴随呕吐现象，呕吐完即拉肚子，也就是上吐下泻。

其次，细菌性的肠炎好发夏季，常见食物、饮水、食器、奶瓶不洁，食品处理过程未完全煮熟、生水没有煮沸、水源不洁、沾酱生熟食共用被污染、生菜沙拉久置不新鲜、蛋壳受细菌污染，因而酿成病从口入的危险，如：常见的沙门氏菌，近期求诊情况颇多；便便较常带有黏液、血丝，解便前常伴随严重腹痛，有时还伴随高烧症状。宝宝肠胃炎期间，要如何照护？赖医师说，改善方式以少量多餐，注意水分及电解质摄取，饮食清淡为主即可。

小儿消化道常见问题 家长常见问题及迷思！ ** 四个月以下厌奶，可以强迫喂食吗？关于宝宝拒吃的行为，赖医师表示，应先观察宝宝的生长曲线。假使生长曲线都落在标准范围以内（5%～95%）且循着宝宝原本的百分位，其实都是正常且无需过份担忧的。通常宝宝四～六个月大左右，多是厌奶的高峰期，此时也刚好是副食品介入的阶段，通常这也是很自然的现象。

只要宝宝精神活动力没有任何异常，事实上吃多少、长多少，不一定有绝对关联。尤其，四～六个月大的宝宝，也是活动力开始旺盛的阶段，尤其当宝宝被外来事物所吸引时，往往更是容易出现有喝奶分心的情形。但只要孩子的成长曲线没有异状，其实都是父母尚可接受的过渡阶段及现象。

若按照宝宝成长曲线的正常标准来观察，前三个月属于快速成长的上坡走势，若到第四个月大，成长曲线就明显变为缓坡上升，但每个人的成长速度不同，也与基因有关，当然也可能有胖有瘦，但只要宝宝仍然是在成长曲线的正常范围内，其实家长都是应该可以接受的。

再其次，宝宝奶量即使没有喝到父母认定的次数及标准，同时也还有副食品的添加及补充，通常不至于营养不够。但是常见许多家长看宝宝肚子饿了替他泡奶，没想到孩子却喝没几口就心不在焉的转移注意力不喝了，剩下的奶家长觉得可惜不敢丢掉，那可以继续喂吗？

赖医师建议，如果孩子真的每次都会剩下很多的奶，一个方法就是干脆不要帮宝宝泡那么多，宁可是给孩子喝完，等宝宝饿了再重新泡给他喝会比较恰当。尽可能不要剩下的奶水隔餐再喂，一来是温度下降，可能诱发细菌孳生，二来则是隔餐风味不佳，反更难引起宝宝喝奶的兴趣喔！

通常给宝宝强迫喂食，会有很多的反效果。孩子通常有自我的成长调整期，也不需要跟其他的宝宝相提并论。家长也必须配合自己的耐心，切莫太容易灰心，尤其强迫喂食容易导致宝宝喝奶与厌恶的情绪相连结，使宝宝日后对吃东西这件事情，产生更多抗拒的心理喔！

** 四个月以上，厌食拒吃、不专心，怎么办？赖医师表示，通常将宝宝的生长曲线，与同龄的曲线纪录相比，如果差异没有真的很大，其实也是不需要去担忧的。此外，拒吃的孩子，也与他接受新食物的程度有关，由于奶类是宝宝过去的重要主食，因此通常并不排斥。相反的，当宝宝进入副食品阶段，开始尝试许多新的食物种类，就很可能会有初次适应不良的可能。

所以，爸妈应掌握一项原则，就是不要因为宝宝拒吃第一次就灰心，应再过1～2周再让宝宝尝试看看；另外，就是有时候宝宝也不一定是因为口味感到不适应，而是因为料理的变化不够也是可能的原因，这当然也包括妈咪是否将食物煮得够软烂等等有关。再者，学龄前阶段的孩子，爸妈也应该试着让他们习惯吃东西的时候，在同一个时间、同一个空间来吃，最忌讳一边吃饭，一边看卡通，如此习惯一旦养成，往往宝宝就更难专心吃饭了喔！

宝宝的健康小叮咛赖医师表示，成长是一个动态的变化过程，因此每个孩子多少都会有些差异性存在的。因此家长唯有多多观察、参考儿童健康手册的生长曲线、耐心克服，有必要时也可以参考自家长辈过去带过自己童年时的过程，或许也有相同的类似之处，也就毋需大惊小怪了！当然，如果宝宝真的有任何生长上的疑虑，家长也可以主动找寻儿科医师咨询，寻求协助，如此孩子必定能够快乐成长的喔！

小儿消化道常见问题 中医篇：小儿消化系统保健 浅谈宝宝的慢性腹泻中国医药大学附设医院中医儿科主治医师范芝瑜表示，所谓的小儿慢性腹泻，通常必须和西医所指的急性肠胃炎应有所区别。由于西医所诊断出的急性肠胃炎，多为细菌及病毒感染，病毒感染方面，如：轮状病毒、诺罗病毒等。

其次，透过细菌检测，常见为志贺氏菌（shigella）或沙门氏菌（salmonella），主要症状为宝宝因为腹疼、腹部按压会痛故而哭闹不休。通常细菌性的肠胃炎，一天腹泻达数十次，明明吃不下任何食物，仍旧拉个不停，甚至如果是细菌性的肠胃炎，父母还会发现宝宝的大便有红色血丝，因此常让父母感到手足无措。

慢性腹泻的中医疗法慢性腹泻就西医定义，可分为先天性及后天性。先天性的慢性腹泻，症状较为少见，通常在宝宝一岁前常会出现症状，大部份因于肠道结构异常（慢性小肠阻塞，或小肠扭转造成部分坏死）；然而，后天性的慢性腹泻，则有病毒性腹泻、细菌性腹泻及寄生虫性腹泻等因素所致。

因此，一部分与免疫系统相关的则是食物过敏以及麸质肠病变。范芝瑜医师说，中医在过去也有许多方药可用以治疗急性腹泻，但随西医发展强效抗生素及输液治疗盛行的现代，中医师对慢性腹泻的治疗及处置，反而更能巩固脾胃，达到发挥体质调理的改善作用。

慢性腹泻，会影响生长曲线？范芝瑜医师表示，「泄泻」是小儿常见的消化道疾患，中医定义为脾胃功能失调，引起大便稀薄如水样，且排便次数增多。据中医儿科医学指出，好发年龄以2岁以下婴幼儿居多，又称为婴幼儿「泄泻」。无论是轻度的慢性腹泻或是重度的慢性腹泻，都会因为水分不断从体内流失，因而宝宝容易产生耗伤气血和津液的症状，再严重一点的，甚至会导致「伤阴」、「伤阳」或「阴阳两伤」的症候。

如果始终没有治疗，甚至也会影响到生长发育，使宝宝无法按照既定的生长发育曲线长大。泄泻的记载和论述，首见于『黄帝内经』，名称包括『飧泄』『濡泄』『溏泄』等形容，从中国古代字形的解释可以看出慢性腹泻的原因可以由于饮食不节、起居不时以及感受外在环境的影响所导致。

然而中医如何辨证的呢？范医师指出，因为人体的排泄物，最能直接及真实反映内部脏腑的变化，粪便成形「浓黄老苍」而臭，是正常现象。但如果形状性质改变，及味道过于酸臭则为病理状态。从中医的角度检视大便的性状，如何辨证的呢？范医师大致简易分类如后：

1. 如果大便稀溏，黄褐而臭秽、 *** 灼热或潮红，为湿热型。

2. 便下稀溏色黄、夹乳块或食物残渣、腐臭如败卵，为食滞夹热。

3. 泻下如果清稀多泡，淡黄臭青，或伴肠鸣，多为风寒。

4. 食后作泻、水谷不化、稀溏色淡、臭味不甚，多为脾虚。

5. 久泻清稀、完谷不化、色淡无臭，是为脾肾阳虚。

很多人会以为只要粪便味道酸臭就是有胃热，或家长总以为自己的小朋友就是『上火』，但中医师还是会运用望诊、闻诊详加辨析，根据颜色、臭味而判定是常态，或是风、寒、湿、热、虚等症。因此在治疗方面，中医一般会按照症状找原因，再依据不同的证型，给予不同的疗法。大约如后：

* 伤食泻：此类型属于小朋友最常见的，因为偏食所导致的腹泻，又或是特别喜欢吃某一种食物，吃太饱或太胀而造成腹泻。此种类型的腹痛会在一整天反复出现，觉得痛时拉完肚子就好了。而粪便的味道酸臭不已，小朋友也容易打嗝，家长可以闻到幼儿打嗝出有食物的味道或酸腐味，有些小朋友也会常有呕吐感，正餐大部份吃不下，只有喜欢的零食巧克力才愿意进食。

而中医的治疗方向会以「消食化积」为主，也就是将肠胃中的宿食，借由中药的作用得以消化得更完全，化除积滞，让这些宿食不会堆积在人体内造成危害。例如：中药当中的保和丸，就是此类病症的首选药方，此方主要功用有调理气机，消导积滞，渗湿和胃的功能。其次，山楂、神曲、莱菔子，亦可消食化积；陈皮、半夏，理气消胀、降逆止呕；茯苓，渗湿和脾；连翘，清解积滞郁热，均有改善作用。

* 风寒泻：此类型小朋友常常在夏天吃了太多的冰饮、冰棒，因此造成腹泻。父母通常可以观察到，小朋友腹泻常发生在喝了一罐从冰箱里拿出来的冷饮，或是吃了很冰的水果后，立即就感到腹痛，于是跑去拉肚子。

一般说来，这种粪便的状态会是清稀软散的，马桶水一冲就散掉，有时也会夹杂泡沫，但味道并不恶臭。中医的治疗方式，以疏风散寒为主，也就是将困在「体表的风」散去，再将困于肠胃的「寒湿」温化。一般开立藿香正气散为主要方剂，包含：藿香、苏叶、白芷、生姜，可以疏风散寒、理气化湿；大腹皮、厚朴、陈皮、桔梗、半夏，可以调理气机、散积消滞；白术、茯苓、甘草、大枣，则可健脾和胃、化湿调中。

* 脾虚泻：此类型的特色是观察宝宝的外观及精神状态，因为此种证型的腹泻，粪便大部份是稀糊状，颜色淡且味道不臭，和一般的粪便差异不大，但宝宝的外观也许会面色萎黄，肌肉消瘦，每天精神都不是很好，哭声和吸吮牛奶的力气都不太够。此时中医治疗以补脾益气为主，然而所谓的补脾，并不是像传统吃一堆补药那样，而是要改善 「脾之健运」 。一般以参苓白术散，作为主要方药，党参、白术、茯苓、甘草，用以补脾益气；山药、莲肉、薏苡仁、扁豆，则可健脾化湿；陈皮、砂仁、桔梗，得以理气助运，条畅气机。

小儿消化道常见问题 上火型腹泻？肠绞痛、乳糖不耐？范芝瑜医师表示，婴儿最常见的腹泻，仍以婴儿肠绞痛以及乳糖不耐症居多，因为婴儿肠绞痛表现方式是以一夜啼哭数十次，且啼哭的表现是以夜晚突然尖叫哭泣的形式，让照顾的新手父母或家中长辈常感束手无策，才经常会带来医师的诊间，总觉得小朋友是不是『上火』或是『惊吓』到了。

婴幼儿的慢性腹泻也可以分成伤食泻、风寒泻和脾虚泻，而乳糖不耐症比较可以归类为「伤食泻」，肠绞痛的原因就比较复杂，从西医的角度观察，是因为婴幼儿在出生后四个月前的肠壁神经发育未完全，所以蠕动功能也会在某些时候发生阻碍，以致造成肠绞痛的症状。但大部份的婴幼儿，在肠壁神经渐趋成熟之后，肠绞痛发生的频率和程度，一般就会慢慢消退。

在居家照护上，新手爸妈多半都很紧张或很自责，以为是自己给宝宝吃了什么不该吃的东西，但其实和宝宝的体质关系比较密切，只要不是给宝宝吃太油腻或太难消化的食物，婴儿肠绞痛一部份可借由中药调理而获得改善。预防方面，可以养成宝宝定时定量的进食习惯，切莫因为宝宝哭泣就拚命喂食，唯有养成良好的进食习惯，才会让宝宝的肠胃蠕动更规律，也才能减少蠕动不顺畅的机会喔！

婴儿肠绞痛在中医看来，属于腹痛的范畴，在中医方药上，我们可给予平胃散加减砂仁、香附等理气止痛的药。然而，乳糖不耐的症状，大部份会归咎到幼儿对奶蛋白过敏，但通常牛奶是最常见的儿童过敏原（2.5%），而牛奶蛋白过敏为2岁前婴幼儿最常见的食物过敏症状，约有50%是IgE作为媒介所致。

四个月以上宝宝厌食、拒吃，中医如何改善？现代的长辈面对疼爱的孙子，总是会有「怎么只吃这样」的迷思，会觉得幼儿一定要吃完桌上满满的食物才算是有吃饱，对生长发育才有帮助。或是总觉得婴幼儿一定要喝下够多的母乳或牛奶才不会饿著。其实在过去古人所谓的「忍三分饥，吃七分饱」可谓至理名言，也就是当宝宝吃到合理的饮食量后，家长应该不要再强迫孩童再进食。

大约在小宝宝四个月大时，会有短暂的厌奶期，其实这也是小宝宝在告知父母亲该添加副食品的时候了。父母可以为小宝宝准备的副食品像是在0至6个月可供给婴儿麦粉或麦精片、柳丁汁、橘子汁或蕃茄汁；7～9个月可供给蛋黄泥、菜泥、水果泥、面包干、肉泥或肝泥；一岁以后可供给蒸全蛋。

副食品除可为小宝宝补充营养外，也可训练小宝宝咀嚼能力，并习惯固体食物。此时更可以选用一些中药食材适合小宝宝服用，一方面也可以达到「开脾」的效果；像是山药可以蒸煮成泥状加入小宝宝的副食品，或是请中医师开立适量的茯苓及白术（约1～2钱）煮水后，加入一些菜泥及蛋黄泥服用，一方面能让食物掩盖中药味，二方面也能达到照顾脾胃的效果。但如果小宝宝的胃口不好，兼有不停拉肚子或是发烧等症状，就要请家长迅速带至医疗院所就医。

小儿消化道常见问题 迷思篇：坊间流传的偏方，可信吗？ Q：大蒜可以治疗宝宝肠炎腹泻？婴幼儿腹泻的饮食建议、改善及注意事项。A：范芝瑜医师指出，大蒜为百合科(Garlic Allium Sativm L.)的干燥鳞茎。春、夏季采收。性味辛，性温。功效为温中健胃、消食理气、健胃杀虫。大蒜是由西域传进来所栽种的食物，在古书中所记载的内容为开胃健脾，通五脏，达诸窍。去寒湿，解暑气等。也就是肠胃如果是因为「感染性」或是「寒湿性」的腹泻，是会有一定的帮助。

但大蒜也是属于 *** 性较强的食物，如果需要使用可以酌量给予或是询问中医师的意见。对婴幼儿腹泻的饮食建议大致是先维持清淡的进食，像是白米煮成粥不要加任何的调味料，或是蒸蛋不要调味，当宝宝身体的机能慢慢恢复时，对于食物的需求会慢慢的增加，此时家长耐心的等待即可，不需要强求幼儿在生病时要进食太过丰盛。

Q：宝宝肚脐敷姜片，或敷云南白药，吃蒸熟的苹果泥，可治宝宝腹泻？A：坊间所流传的敷姜片是属于辛温驱寒的原理，治疗所谓的寒湿腹泻。云南白药的组成在中国大陆是列为机密，属于 *** 资产保护，所以目前所能查到的处方是在维基百科上所写的美国标示出的：田七、冰片、散瘀草、白牛胆、穿山龙、淮山药、苦良姜、老鹳草，但中国大陆并不承认这格处方，但大都不离所谓的辛温通络、活血化淤的药，这类中药针对宝宝中医的寒湿腹泻是比较有效的。

至于蒸熟的苹果泥，则是当宝宝处于腹泻状态的时候，可能因拉肚子的频率较频繁造成电解质及水分容易流失，苹果泥里附含水分及钠钾等离子，可适时的补充人体，且苹果对人体的 *** 性也是最低的，如果以其他水果替代，则可能会因为浓度过高，造成肠胃内渗透压的变化致使小宝宝腹泻变得更严重。

Q：宝宝轻微腹泻、便秘，针灸治疗可较快复原？婴儿可针灸吗？A：针灸的基本原理是利用针刺进去皮肤，借由中医所研究出在人体体表及体内经络的分布，借由神经的传导治疗疾病或是增加气血的循环，所以宝宝只要各方面生长发育健全，大致上是可以做针灸治疗的，但一般均建议当宝宝该打的预防针，以及健康检查都做过后，宝宝并无血液系统或其他器官疾病，再进行针灸治疗会较安心。

婴幼儿皮肤的特色是角质层及真皮层较成人来得薄，含水量也较低，因此对针刺的敏感度可能增加，故中国附医针灸科李育臣主任建议，婴幼儿针灸治疗的原则是「浅刺不留针」，尽量让疼痛度降到最低，无须用提插捻转的手法做强 *** ，而幼儿适合针灸的年龄目前没有限制。

故范医师建议，如果用穴位 *** 的方式替代针灸，会让婴幼儿接受度增加，用轻柔的 *** 手法 *** 一些脾胃相关的穴道，像是中脘、神阙、上脘等，不仅增加亲子互动，也会让宝宝借由温柔舒适的 *** 达到肠胃保健的效果。如果非不得已一定需要针灸，也可以选择耳针形式的皮肤针。一方面痛感降低，一方面可以在宝宝身上放上较长的时间，让 *** 气血循环的目的更完全。

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