世界高血压日：服药时犯了哪些错，你的血压或许无法降下来

每年5月17日，是世界高血压日。

据数据显示，目前我国高血压患者大约2.45亿，其中大约有一半患者都不知道自己已经患病。

作为世界上最常见，发病率最高的慢性病之一，高血压如今也成为社会难题，而且近几年发病率更是呈逐年上升的趋势。

更遗憾的是，我国目前对高血压的控制并不乐观，很多人即便控制血压，也未能控制正确，甚至还会导致血压波动较大，不利于病情控制。

总结来说，存在“三高”、“三低”----发病率高、致残率高、死亡率高；发现率低、用药率低、控制率低。

高血压，无法治愈

对于原发性高血压，目前没有权威有效的医疗手段能够进行干预，大多数患者都需要长期用药来控制血压。

而对于一些轻度、早期的高血压患者，就可以通过减肥、饮食改善以及运动等方式将血压控制在正常范围内。

而对于一些中度、重度的高血压患者，就得需要通过服用药物等手段将血压控制在合理范围内。

至于继发性高血压，有望能够得到根治，但前提是需要及时发现、及时治疗，且原发疾病能够得到彻底治愈。

面对降压药，国人又常犯下什么错？

第一，血压升高时才需要服药？

在高血压的众多误区之中，最常见的就是血压升高时才需要服用降压药，这种观点是完全错误的。

对于高血压的治疗，主要目的在于防止血压过度升高引发并发症，对各大脏器造成危害。

如果等到血压已经升高后才去服用降压药，则极大地违背了治疗初衷，并且此时身体已经受到了严重的损伤，治疗效果会大打折扣。

为了身体健康着想，高血压患者一定要按时服用降压药，千万不要因为血压处于稳定状态就私自停药。

第二，服药量越多越好？

无论哪一种药物，在缓解病情的同时都需要身体对其进行代谢，不管对哪一种药物来说，都不是用药越多越好，服药过量反而可能会引发危险，对于高血压来说更是如此。

实际上，高血压根据病情可划分为多种类型，不同的病情需要服用不同的降压药。

由于每个人的体质不同，所以患者所适合的降压药种类和用药剂量可能存在很大差异，千万不要私自改变用药量。

第三，害怕药物副作用而拒绝用药？

此外，部分患者可能会由于担心副作用而惧怕服用降压药，这种做法也是完全错误的。

因为医生会根据患者的具体情况选择最适合的降压药，如果因为担心副作用而私自停药或者减少药量的话，很可能会对身体造成不可挽回的伤害，严重时甚至会危及生命。

作为高血压患者，最应该做的是相信医生的专业度，遵从医嘱服用降压药而非胡思乱想。

第四，只需服药即可？

有的人会以为只要按时按量服用降压药，血压就不会出现问题，这种想法也是不可取的。

对于高血压患者来说，需要做到药物治疗和日常调养相结合，不能过度地依赖药物而放纵生活，尤其是在日常饮食的问题上，务必要给予充分的关注。

想要维持血压的稳定，一定要养成良好的饮食习惯，尤其是尽量减少食用高油、高脂、高糖、高盐类食物，避免血压因此发生波动。

此外，高血压患者一定要远离酒精，因为酒精对血管和刺激比较强烈，饮酒很可能会导致严重的血压问题。

什么样的血压，才算达标呢？

通常而言，血压需要控制在140/90mm Hg以内，有些患者可能存在合并发症，血压就得需要控制更低。

正如前面虽说，一方面我们需要正确用药，有效控制血压；另一方面我们需要注意生活方式，能够协助控制血压，低盐饮食、戒烟限酒，同时规律进行一定活动锻炼，将体重控制在标准范围内。

#世界高血压日#

家里有人得高血压的，这份用药指南要收好（附5大常见用药误区）

高血压是常见的慢病之一

要治疗高血压

长期用药控制是最主要的措施

可以说

一旦患上了高血压，通常都得终身服药

那么，治疗高血压的药品有哪些

分别有哪些禁忌

本篇随小薇一同来了解

根据 2018版《高血压合理用药指南》 常用的降压药有以下4类：

1、利尿剂

这是高血压的基础药物， 目的是为了排出体内多余的钠，几乎可以和其他任何降压药联用。

主要有：

适用于：

大多数的高血压患者， 特别适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，以及难治性高血压。

注意事项：

高尿酸血症、痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。

2、钙通道阻滞剂（CCB）

最常用、使用人数最多的降压药之一 ，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官、防止动脉硬化的功能。

主要有：

适用于：

尤其适用于老年高血压、容量性高血压 ，以及心绞痛、心动过速、动脉硬化的患者。

注意事项：

3、肾素-血管紧张素-酸固酮系统抑制剂

这类降压药也对靶向器官有保护作用 ，可以明显降低轻、中度高血压。

主要有：

适用于：

心室肥厚、心功能不全、冠心病等心脏病患者，糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

注意事项：

4、β受体阻滞剂

可用于减缓心率， 是一类既能降压，又能治疗心绞痛的药物。

主要有：

阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、倍他洛尔、普萘洛尔(心得安）等。

适用于：

快速性心理失常、冠心病、慢性心率衰竭、主动脉夹层等的高血压患者。

注意事项：

如果靠单一的用药无法降低血压，这就需要多种降压药联合使用了。 注意，一定要在医生的指导下用药，千万别擅自加药、减药。

另外，想要让降压药正常发挥作用

还要注意

01血压正常后就能停药了？

错

服药一段时间后，因为药物浓度会在体内达到一个稳定的状态，所以才能够让血压保持正常。 但停药后，血压在不久又会重新上升。

只不过血压的重新上升需要一定时间，在此时间内，会出现不用服药血压也会正常的情况，所以有患者认为血压正常了就可以不吃药了。

并且，停药造成的血压波动过大， 还会增加心梗、脑梗等并发症的发生率。

要记住， “坚持服药是高血压患者的长寿之路”，千万别擅自停药或减药。

02降压药会伤肾？

错

伤肾的是高血压，而不是治疗高血压的药物。

并且，合理使用如地平类、普利类、沙坦类等降压药，还能保护肾脏功能。

03降压药隔几年要换一种？

错

如果已经找到了适合自己的药，也没有副作用发生，是不建议随意更换降压药的， 以免贸然换药，引起血压波动。

除非有一种新药上市，效果更好、副作用更少，才能在医生指导下换药。

04血压降得越快越好？

错

日常的降压治疗一般要遵循缓慢、平稳的原则，通常需要 连续4~12周 的用药控制，才能将血压稳定下来。

如果追求快速降压，反而容易引起脑中风等严重心脑血管疾病。

当然，如果血压突然升高导致如昏厥等危险，在这种情况下，就需要急诊或住院将突然急剧增高的血压降下来。

05可以用保健品替换降压药？

错

不管是吃的保健品，还是如降压手表、降压帽、降压鞋垫等保健仪，它们并不能替代降压药。

并且，保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，甚至还存在夸大等虚假宣传。

高血压的治疗，还是需要长期服药控制，轻信保健品，非但不能达到治疗目标，还会延误规范治疗，最终危害自身 健康 。

高血压不能自愈

也不能治愈

只有长期服用降压药

用药物控制血压

才能避免高血压引发的危害！

为什么吃药后，血压忽高忽低？主任：你做错了一件事

在我国，每5个人中就有1人是高血压，高血压是目前最常见的慢性病，由高血压导致的心脑血管并发症仍是主要的死亡原因。

但是你知道吗？ 诱发高血压的真正凶手不是盐，而是钠！

很多人以为食用盐是引发高血压的元凶，其实真正的元凶是食用盐中的钠。世界卫生组织推荐每人每天钠的摄入量是2克（相当于每日5克盐）。

钠从哪里来

除了食盐外，我们吃的腌菜、肉制品、休闲食品、豆制品、蔬菜、水果等食物中也含有一定量的“钠”。即使我们每天吃的盐含钠量2克，但实际上，我们摄入“钠”的含量还是超过了。

所以现在高血压的患病率迟迟没有降下来。

除了食盐之外，钠含量高的食物有：

1、腌制食品： 都是用盐来制作，钠含量极高。

2、番茄干： 100g的西红柿干的含钠量高达2095mg。

3、零食： 100g的椒盐饼干含有1715mg的钠。

4、乳酪： 100g乳酪的含钠量约1700mg。

5、海蟹： 一只阿拉斯加的帝王蟹腿，含有1436mg钠。

6、发酵粉、小苏打： 一汤勺小苏打，含1368mg钠；一茶匙发酵粉，含有530mg钠。

7、汤料包： 一份5g的汤料，其中的含钠量约为1200mg。

8、香肠、熏肉、咸肉： 20克牛肉干含钠量为443mg。

9、沙拉酱、酱油： 一勺酱油的含钠量是335mg。

10、酵母： 约6g酵母的钠含量，就可以轻松达到216mg。

除了盐之外，还有以下九大误区需要我们格外注意。

高血压的九大误区

一定要注意，并不是血压高但没症状就可以不吃药、不治疗 。大部分高血压患者早期没有明显症状，随着病情的发展才会出现头痛、耳鸣、头晕等症状。但即使没有症状，长期的高血压也会对人体的各大器官，如心、肺和肾脏等造成严重影响，并且加重动脉粥样硬化的过程。等到出现明显症状时往往已经造成心血管疾病，挽回就难了。

一般情况下， 血压是缓慢升高的，所以降压过程也要平稳 。即使高血压急症也不可快速降压，以免引起脑灌注不足等意外发生。

很多人测一次发现血压高，就认定自己是高血压，这是不对的。判断是否患上高血压，不能以在门诊或家里偶尔测得一两次血压偏高为准。

血压是保持身体器官灌注的动力来源，血压短时间内降得很低，超过自我调控能力限值后，将会降低重要脏器的血液灌注，引起脑血栓等不良事件的发生。

理想血压的高压值应在110~140毫米汞柱，低压值在70~90毫米汞柱之间。缓慢降压才能减少不良事件发生。

选择一组适当、理想的降压药物并不容易，需要长时间的观察和验证。只要能保持血压稳定不波动，且没有明显副作用，对自己的症状有效，就应坚持服用。

服用药物治疗一段时间后，即使血压稳定，也应定期到医院复诊，观察药物是否产生副作用，对心、脑、肾等靶器官是否产生不良影响或药量是否相对不足。

现在有很多老年人都迷信广告宣传，认为保健品也能降压，吃药跟着广告走，而不是听医生的。而实际上市面上在售的大部分保健品的降压功效并没有经过科学的临床认证。

保健品最多只有补充身体营养成分的作用，并不能代替降压药物，因此盲目使用只会延误高血压的治疗。

配合非药物治疗的方法

对改善高血压治疗作用很大

对于大多数高血压患者，除了按时服用药物治疗外，都应该配合以下的非药物治疗的方法，对改善高血压治疗作用很大。

对于肥胖高血压患者，体重每减5公斤，血压可下降10~20毫米汞柱。

如果运动散步半小时以上，血压可降10个毫米汞柱。

每天吃盐在6克以下，血压可降5~6毫米汞柱；

保持良好心情，不着急不上火，血压可降5~10个毫米汞柱。

降压，请记住这5句话

除了以上这几点，还有几句话对降压非常有帮助！

如果吃了太多高胆固醇的东西，会带来肥胖和体内饱和脂肪酸含量的升高，造成血压升高。

高胆固醇食物：如动物内脏、肥肉、鱼子、蛋黄、墨鱼等。

和很多疾病一样，高血压也是要忌口的。如果管不住自己嘴巴，就很难控制血压，比如以下4种食物，高血压病人就要少吃！

吸1支香烟后，我们的心率平均每分钟会增加5 20次，收缩压上升10 25mmHg。而吸2支烟，10分钟后，由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，会使心跳更快，收缩压和舒张压都会升高。

如果晚上睡眠不好，夜间的血压会因为交感神经不能得到较好的休息，甚至因为失眠引发焦虑，进而造成血压上升，容易形成不正常的血压变化规律。而且这种伤害，可不是第二天白天补觉就能补回来的。

工作压力比较大、精神比较紧张的情况下，身体会分泌一种叫儿茶酚胺的化学物质，这种化学物质能引起血管的收缩，血管收缩就造成排血时阻力加大，而阻力加大，就会引起血压升高。

吃降压药血压降不下来怎么回事，是何原因

　降低高血压不能依赖药物的一时性降压，如果长期降不到正常水平，应从新找取原因和改变饮食。

1. 分类

临床上可分为原发性及继发性两大类。

发病原因不明的称之为原发性高血压，又称高血压病，或简称高血压。是一种与遗传、环境有关的可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病，占总高血压患者的90%以上。

约有10%的高血压患者，其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致一种临床表现，称之为继发性高血压。

　 　2.. 临床表现

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、 记忆力 减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

　 　3. 治疗

一线治疗药物

按照中国2005年高血压指南分为6类：利尿药、肾上腺素? 受体拮抗药、钙通道阻滞药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体Ⅱ拮抗药(ARB)和? 受体拮抗药(2007年ESC/ESH公布的指南中已不将? 受体拮抗药列为一线治疗高血压药物)。

利尿药：通过利尿排钠，降低容量负荷，改善增高的血压。主要具有降压作用的排钾类利尿药有噻嗪类(如氢氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿药(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排钾及扩血管作用的利尿药(如吲达帕胺);以及排钾、保钾双重作用的固定复方制剂与规格(如氢氯噻嗪/阿米洛利)。

肾上腺素?受体拮抗药：通过降低心率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。常用于高血压治疗的?受体拮抗药有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔等。。

钙通道阻滞药(CCB)：通过拮抗平滑肌上的L-型钙离子通道从而发挥扩血管(二氢吡啶类)以及降低心排血量(非二氢吡啶类)的降压作用。二氢吡啶类CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氢吡啶类具有降压作用的药物：缓释地尔硫卓和缓释维拉帕米。

血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)：通过抑制ACE酶使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压。主要药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、咪哒普利等。)

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)：通过拮抗血管紧张Ⅱ的AT1受体有可能继而激活AT2受体发挥降压作用。主要药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。)

?受体拮抗药：通过拮抗血管平滑肌上的?1受体，使血管扩张而降压。主要药物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔、酚苄明、妥拉唑林等。

固定复方制剂与规格：通过不同降压机制药物的小剂量联合起到协同降压、不良反应下降作用。主要药物：复方降压片、复方利血平/氨本蝶啶片(降压0号)、氯沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、培垛普利/吲达帕胺、复方罗布麻等。

高血压治疗药物选用原则

抗高血压药物的使用应当针对在有明确高血压或伴有靶器官损害及相关临床疾病的高血压患者。

降压治疗中本着个体化的原则，例如以容量增高为主的高血压或老年人以CCB和利尿药作为优先初始治疗，交感活性增高无代谢综合征的患者以肾上腺素?受体拮抗药作为初始治疗，有 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活或有蛋白尿的高血压患者以ACEI或ARB作为基础治疗。

高血压的治疗要本着时间治疗学原则，对非杓型(夜间高负荷血压)以及凌晨血压增高的患者可以选择长效、控释剂型抗高血压药物或改变服药时间，以保证全天的血压控制。

高血压分层治疗：

低危、中危组：患者通常无临床症状，常规以生活方式干预为主导治疗，当无效时可考虑药物治疗。如有代谢综合征可考虑首选ACEI或ARB。如无代谢综合征，但有心率偏快，可使用肾上腺素?受体拮抗药。

高危和极高危组：

无危险因素但血压水平在3级(>180/110 mmHg)或有1~2个危险因素而血压水平在2级(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干预基础上采用抗高血压药物治疗。治疗原则是要使血压值达标(<140/90 mmHg)。一般应用2种以上药物的联合治疗。也可以应用固定复方制剂与规格。

有心脏靶器官损害(左室肥厚)，血压在1、2级水平的高危患者，超声心动图显示左室肥厚及左室舒张功能不全，但LVEF>50%。通常应用ACEI或ARB联合非二氢吡啶类的钙通道阻滞药，或在肾上腺素?受体拮抗药的基础治疗上联合CCB治疗。

有肾脏靶器官损害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血压在1、2级水平的高危患者，常伴有夜尿增多现象，尿常规或尿蛋白/肌酐比异常，或24小时尿蛋白排泄异常，eGFR <60 ml/min。临床药物治疗以ACEI 或ARB作为基础抗高血压药物，通常采用双倍剂量，在血压没有达标时(<130 /80 mmHg)可联合应用CCB。

有血管靶器官损害(颈、股等动脉内膜增厚或斑块)，血压在1、2级水平的高危患者，多数为高龄，血压以收缩压增高、脉压增大为特征。治疗方案以CCB联合ACEI或ARB为首选。

高危和极高危患者需要长期治疗。选择依从性好、不良作用小、降压质量高的药物(长效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指数)尽可能减少血压的波动，避免增加不良的代谢异常，以达到较好的改善靶器官损害，延缓疾病的进展，降低心血管发生和死亡的风险。

联合用药的原则：

根据中国2005年高血压指南、2007年ESC/ESH指南及美国JNC7指南，在以下情况下需要联合治疗:

2级以上高血压(?160/100mmHg ，无危险因素及相关疾病)。

高危以上高血压患者(有3个以上危险因素及有靶器官损害和有相关心血管疾病)。

单药治疗血压仍未达标者。

联合降压方式及方案：具有2种方式。

第一种是固定复方制剂与规格的联合。它具有使用方便，临床依从性好的特点，但存在调节剂量不方便的缺点。新型2种药物的固定复方制剂与规格有氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等。我国传统的多种药物组合的固定复方制剂与规格，如复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片、珍菊降压片，也可用于单药控制不良的高血压。

第二种是药物临时组合的联合。它具有可根据疾病的和血压的程度调整剂量和品种特点，主张的联合是以联合机制协同、不良反应减少为原则。具体药物联合方案为：

ACEI/ARB+噻嗪类利尿药

CCB+ACEI/ARB

CCB+噻嗪类利尿药

CCB+?受体拮抗药

特殊情况的处理

老年高血压：降压治疗对80岁以上的高龄老年高血压也是有益的。单纯收缩期高血压，小剂量利尿药或CCB是有效的，必要时可加ACEI/ARB。降压治疗时注意直立性低血压的发生。对于年龄>65岁以上的老年人，收缩压降至140mmHg以下是困难的，因此建议收缩压目标为<150mmHg。

高血压并发糖尿病：糖尿病的血压目标<130/80mmHg，首选ACEI或ARB，往往需要联合治疗，必要时加CCB或利尿药。

高血压肾脏病：血压目标为<130/80mmHg，首选ACEI或ARB，必要时加CCB或襻利尿药。

高血压合并妊娠：选用硫酸镁、甲基多巴降压治疗是安全的，二氢吡啶CCB，肾上腺素?受体拮抗药也是有效的。肼苯哒嗪静脉用药可用于高血压危象。

高血压危象(hypertensive crisis)：按照2005年中国高血压指南，高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症(Hypertensive emergencies)的特点为：血压严重升高(>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症(Hypertensive urgencies)是高血压严重升高但不伴靶器官损害。

高血压危象治疗原则：

持续监测血压和尽快应用适合的抗高血压药，通常应采用静脉药物，如?受体阻滞药乌拉地尔静脉制剂与规格，有心衰症状者可采用硝普钠静脉制剂与规格治疗，老年人或有冠心病的患者可考虑首选硝酸酯类静脉制剂与规格。

控制血压降低的速度，尽可能不要降得过快、过低，避免患者出现不耐受的症状。第一小时血压下降约25%左右。在以后的2～6小时内血压降至约160/100～110mmHg。在24～48小时内逐渐降至原血压水平。

降压的幅度可维持在1级高血压水平(140～159/90～99mmHg)

对急性缺血性卒中，没有明确的临床试验证据要求立即抗高血压治疗;主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)

4 总结： 高血压患者首先要降低血压，但不能仅求表面上的降压，不能依赖药物的一时性降压。定时检测血压。参加小运动量的体育锻炼，如气功、太极拳。通过气功锻炼，可积极扶持机体的自稳调节能力，从根本上治疗高血压。不要选择有握、拉、提、举等项目的运动。精神舒畅，戒怒戒躁。 饮食清淡。有利于自疗的食物有：豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。少食一些高脂肪、高胆固醇的食品，如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。忌烟酒、咖啡、浓茶。少吃盐，每日最好不超过5克。 宜晨起即服降压药，忌睡眠前服降压药。如果长期没有降到正常水平应该是服用的药物不对症引起的，平时的饮食要注意少盐才不会引起高血压不下降。建议你可以医院检查高血压引起原因，对症下药，不要盲目服用，饮食注意清淡少盐，多做运动。

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