脑卒中康复要放手

脑卒中是一种致残率极高的常见病。脑卒中患者一般依赖性强，如果给予过分呵护，对于患者功能的恢复没有益处。有研究表明，家庭条件好，照顾得无微不至的脑卒中患者较相对照顾得不甚周全的患者，生活自理能力恢复得慢并且差。

现代康复理论认为，在脑卒中患者病情停止进展、生命体征稳定的情况下应早期开始康复治疗和训练。脑卒中患者应该在康复医师的指导下，制定适当的康复锻炼计划。康复的实质是“学习、锻炼，再锻炼、再学习”，调动剩余脑组织的重组和再生功能。作为患者家属，应该在保证安全的前提下，鼓励患者做力所能及的事情。家属要在精神、心理上多支持，行动上少代劳。

脑卒中康复护理该怎么做？

脑卒中风是一种不太常见的心脑血管疾病，一般我们的血管是会随着身体的老化而逐渐老化的，但是血管的老化是有一些症状表现的，比如血管的硬化，再比如血液粘稠度的上升，而这些症状都是可能诱发中风的。那么，一般脑卒中风康复护理怎么做呢？。
1、康复护理
（1）心理护理
部分患者残留肢体瘫痪、卧床，表现出悲观、失望、精神抑郁等情绪，要多鼓励患者树立战胜疾病信心，身残志不残、身残也要志坚；实事求是地对待自己的疾病和功能，与医护人员、家庭成员积极配合，力争取得良好预后。
（2）脑卒中的二级预防
包括合理用药、控制危险因素。严格遵循医生指导用药，不能自行加用其他药物；注意血压、血糖平稳，定期监测血脂，预防心肺合并症；预防脑卒中再发。
（3）肢体语言功能康复
大部分患者恢复期是在家庭度过，这要求家属应解如何做好家庭康复，在康复科医生的指导下完成。
（4）康复期护理
保证患者基本生活需要，视具体患者、病情不同，做好特种护理工作：如不能自主进食老人，给予鼻饲饮食，保证足够营养摄入量；导尿管、褥疮护理等。此外需要强调的是部分患者病后由于肢体偏瘫，需要长期卧床，务必保证患者大便通畅。排便用力可再次诱发脑卒中事件，必要时可考虑给予药物通便。
2、脑中风前兆反应
中老年人如果经常忽然间地感觉到头晕目眩，看到的东西都转圈圈，身体的某一部分也经常感觉到麻木，就该引起重视了，这说明他的脑血管已经开始有些疾病了。如果忽然看不见东西，几秒钟以后又好了，如果不知道原因地就摔倒，如果忽然间说话说不清楚、眼歪嘴斜，如果在不瞌睡的情况下忽然哈欠连篇，如果精神状态忽然发生变化，如果忽然流鼻血，就有可能是脑中风的先兆表现了，特别是有高血压、高血糖、高血脂的人，更应该重视。这时候就应该加强看护，提前做好预防的准备。
3、脑卒中障碍症状
一旦发生脑中风，病人会经常感觉到头疼，伴随喷射呕吐症状，如果吐出来的东西成咖啡或者黑色，说明情况是比较严重的。病人还经常会感觉到头晕，同时可能会有耳鸣症状。病人的身体的某一边或者脸上很僵硬或者没有知觉。有的还会眼歪嘴斜、流口水、眼睛看不见，说话也说不清楚，吞咽也比较艰难，严重的还会神志不清。

脑卒中的康复治疗（第二讲）——体位转移技术

体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。其目的是使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动。一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。

1）独立转移：指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。

2）辅助转移：指由治疗师或护理人员协助的转移方法。

3）被动转移：即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。

在选择体位转移方法时，需要注意：

1）患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。

2）患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。

3）转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。

而贯穿于脑卒中患者的，整个康复治疗过程中的体位转移技术，具体分为：

床上转移活动、床上卧位动移、卧位到床边、由床边到卧位、坐位到立位之间、床与轮椅之间、轮椅与坐厕之间和进出浴盆8个方面。

那么，就让我们来具体学习一下脑卒中患者的体位转移技术吧！

（1）床上转移活动

1） 床上翻身

向患侧翻身 ----从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。

向健侧翻身 ----患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。

（2）床上卧位动移

患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。

（3）由卧位到床边坐位

独立从健侧坐起 ：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。

独立从患侧坐起 ：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。

治疗师辅助下坐起：

①患者侧卧位，两膝屈曲。

②治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。

③治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。

（4）由床边坐位到卧位

独立从患侧躺下 ：①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。③当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。

独立从健侧躺下 ：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。

治疗师辅助躺下 ：①患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。②治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。③治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧卧位。

（5）坐位与立位之间的转移

a.独立转移

由坐位到立位： ①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。②双手Bobath握手，双臂前伸。③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。

由立位到坐位： ①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。（从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下几点：①椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。②有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。③轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。）

b.辅助转移

由坐位到立位： ①患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。③治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。④患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。⑤起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打软”。

由立位到坐位： 与上述顺序相反。（注意：①无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干，保持脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。②治疗师向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。③治疗师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移。）

（6）床与轮椅之间的转移

1）独立由床到轮椅的转移：

①患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45°角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。

②患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。

③患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。

④确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。

2）辅助下由床到轮椅的转移

方法1：

①同上①

②治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。

③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。

④治疗师引导患者转身坐于轮椅上。

方法2 ：

①同上①

②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。

③患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。

④治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。

（7）轮椅与坐厕之间的转移

1） 独立由轮椅到坐厕的转移：

①患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。

②先将健手移到对侧坐厕旁的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。

③将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。

④脱下裤子，然后坐下。

2）辅助下由轮椅到坐厕的转移：

①患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。

②患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。

③治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。

④脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上。

（8）进出浴盆

1） 独立的由坐位进出浴盆：

①患者坐在靠近浴盆边并与之成45°角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。

②患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。

③患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。

④患者将身体放入浴盆中。

2）辅助下由坐位进出浴盆：

①同上①

②治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。

③患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。

④患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。

以上内容是康复治疗中常见的体位转移技术，希望对想了解康复和需要康复治疗的人有所帮助！

——转自《白云上的风》

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