祝味菊1929年着：正气与治疗之关系

祝味菊1929年着：正气与治疗之关系

中医治疗，向重正气，凡疾病之得失轻重，皆视正气之有无强弱为转移，但正气二字，在人体上究为何物，竟有此种左右疾病之能，从近世科学中揣摩瑞册，吾以为中医之所谓正气，即西医之所谓自然疗能是也，何谓自然疗能？组织人体之细胞，各个皆有独立之生活机转，凡有益于生活者则取之，有害者则弃之，若遇外因侵害，则起反应作用以抵抗之，此反应作用，名曰自然疗能，（若发热咳嗽呕吐下痢脓溃之类）自然疗能，所以使疾病有自然全愈之倾向，疾病之痊愈或死亡，亦视细胞之自然疗能缺乏与否以为断，准此以观正气与自然疗能，皆有转移疾病之权利，皆为疾病之重要关键，其势力与作用，实一而二二而一者也．故正气二字，即视为自然疗能可也．

正气之意义既明，更进而言其与治疗之关系，夫正气为人体之要素，任何人不能离正气以生存，亦任何医学不能舍正气以救人．医学之为用，不过辅助正气以调节病变而已。顺正气者生，逆正气者死，此自古治疗之大法也．吾国医学于治疗上所以能奏伟大之功效者，亦即古圣教人尊崇正气之故耳，仲师伤寒金匮两书，为自来医家之宝函，其立法处方，无不以正气为重，观其病之在表者，或虽在里而症状有向外抵抗之势者，必谆谆然以下为戒，例如太阳病，外症未解者，不可下也，下之为逆，由曰太阳阳明合病，喘而胸满者不可下之，又曰：结胸症，其脉浮大，皆正气抵抗病变之表现，倘医不能助其向外调节而反下之，则与正气背道而弛，故曰逆，逆则有伤正气，引病内陷，病变百出矣，然犹恐后人忽视而不置信，则又列举误下之边，如下后脉促胸满，下后其气上冲，下后续得下利清谷不止，数下之遂协热而利诸条，其所以反复声明者，盖无非此意耳，由观禁汗诸条，如衄家不可发汗，咽喉干燥者不可发汗，亡血家不可发汗，疮家虽身疼痛不可发汗，汗家不可发汗之类，其禁汗之目的，或则因贫血，或则津液缺乏，或则体温不足，凡此皆细胞生活机能衰弱，正气不足之症，治疗上宜探其原因以补益之，鼓舞之，若复发汗，则细胞势力愈衰弱，正气愈不足，而病变亦愈重，此仲景提出禁汗诸条之用意也．再就太阳病症状及方剂而论之，脉紧头项强痛，肢疲而痛，恶寒发热等症状，皆为正气抵抗病变之现象，而非疾病之本体，盖延髓中之生温中枢，受外邪毒素之刺激而兴奋，其结果为体温升腾，此时体温调节中枢起救济作用以调节之，其方法即放散异常之体温于体外，故中枢陆续输送含有害物质之血液于表层，以期努力放散，此即正气之自然妙机，但同时因汗腺闭结，终不得发汗，使无从输泻之血液迫于筋肉，故头项强疼，肢疲而痛，欲泻而不得泻，故恶寒发热，浅层动脉充血，故脉息浮紧，倘人体无正气向外抵抗，则此等症状从何而生，且亦不得称为太阳病矣，麻黄汤、葛根汤、大青龙汤，皆辛温发汗剂，皆所以补助正气之不及，使　集于表层之有害物质逐于体外也，设不此之图，于此时而用西医之冰囊，及冷水浴等疗法，则未有不殆者，故仲景曰：病在阳者应以汗解之，亦此意也。又如阳明实证，因病机不能外达，持续日久，正气失其机转，有害物质遂深集于体内消化器官，故现神昏谵语状热便秘之症状，病在里，则非下剂不可，三承气汤，桃核承气汤，皆扫荡有害物质之剂，随病变集积之程度与病人体质之差别而选用之，此去其害因以恢复正气之机转也。至于三阴为病，多属细胞生活力衰弱，正气不足，故治疗亦多补养鼓舞之剂，由此以观，治疗不过为除去外因恢复正气，或补助之，鼓舞之，以促其治愈之方法而已，内经所谓治病当求其本，顺其志，即此之谓也，至于疾病之治与不治，不在药石之功效，而在正气之机转，苟正气机转消亡，则死病无良医，虽古医圣复见于今日，亦将束手无策，付诸命运而已，昔扁鹊治虢太子之尸厥也，天下皆难其能生死人而肉白骨，扁鹊辞曰：自生者我起之。观此可为佐证。

综上所述，可作一结论曰：正气因病变而不足者，必借重于治疗，而治疗必须顾正气，二者宜相辅而行之，不然舍治疗而徒赖正气，不特病之经过太久，且将发生他种变化，若舍正气而专事治，药石乱投，救人无数矣。

汗多则伤正气，津液与血的关系不可不知！

前几天，邻居一个近70岁的老太太在一家理疗馆汗蒸，汗蒸后有些头晕便回家休息了，第二天睡醒后头晕更甚，遂去医院就诊，以高血压入院治疗，各种降压药均降不下来，一天后确诊“脑梗塞”，常规治疗半月后出院做偏瘫康复。在这之前，我曾经多次提醒过这老太太不要去“发汗理疗”，因为知道她有糖尿病，而且因为退休没事做，所以喜欢去理疗 养生 。#非常病例#

那为什么发汗会对身体造成这样的伤害呢？ 中医认为：汗（属津液）与血都是水谷精微所化，汗就是血，血就是汗，习惯上称为“津血同源”。大量失血或大量失津液都会使人极度虚弱 ，梳理津液与血的关系，主要表现为两方面：

1.津液是血液的重要组成部分

如《灵枢·邪客》所说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，《灵枢·痈疽》所说：“津液和调，变化而赤为血”，都指明了此点。

2.血液正常地渗出脉外则为津液

这一说法可以从《灵枢·逆顺肥瘦》叙述冲脉起止循行的一段话中体会山来，原文是：“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五胜六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌渚精……其下者，并于足少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出附属，下循跗，入大指间，渗诸络而温肌肉。”姜天叙在《风劳臌膈四大证治》中说的更为直接： “津液者，血之余，行乎外，流通一身，如天之清露。”

由于津液是津液的组成部分，所以伤津脱液必定会导致血燥。因此，临床上治疗多汗津亏的患者，不要用放血疗法，由于血液正常地渗到脉外则为津液，及“津血同源”的原因，反复或大量的出血也会造成津伤液耗 ，所以临床上有“亡血家，不可发汗”的告诫，与“养血亦可以生津”，“口渴严重的非生津能治，又当进一步与养血养阴同用”的体会（秦伯末《中医入门》）。

《灵枢·营卫生会》又说到：“夺血者无汗，夺汗者无血”，这句“夺血”、“夺汗”的“夺”字，与《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”的“夺”字一样， 可以解作“大量失去”或“过度耗损”。 因为这是两条治疗原则，所以“无汗”是不要使用汗法来治疗，不是不出汗的意思；“无血”不要使用放血及活血、凉血等治疗“血实”的方法来治疗，不是血液极度虚少的意思。

“夺血者无汗”是说在血液过度耗损的情况下，不要使用汗法；换言之，不使用汗法治疗血液过度耗损的病者。在临床上灵活运用这一治疗原则，仲景为我们作出了典范，如他指出：“假令尺中迟者。不可发汗、何以知然？以荣气不足，血少故也”，“疮家虽身疼痛，不可发汗”，“衄家不可发汗”，“亡血家，不可发汗”。

“夺汗者无血”是说在汗出过多，津液耗损的情况下，尽量不要用放血与活血化瘀等治疗“血实”的方法。

血正常地渗出脉外则为津液，津液入于脉中又成为血的组成成分的关系，所以“夺汗者”若“血”，可以更竭其津液；“夺血者”若“汗”，则更伤其营血。

另外，气和津液的关系也是非常密切，气对津液和血液都是依附作用，如汗出过多，或频繁大量地呕吐，不但津伤液脱，而且气也随之受损。由于临床上有“气随液脱”、“汗多伤正气” 的现象，所以前人有“津伤则耗气”的说法，汗出太多的朋友自己体会身体到底虚不虚？

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