碳酸镧对血液透析病人有益

美国北卡罗来纳大学的WilliamFinn教授近日在费城召开的美国肾脏学会（ASN）年会上报道说，一种新的磷酸盐结合剂——碳酸镧对于接受血液透析的患者的高磷酸盐血症，具有与现有结合剂同样的治疗效果。此外，研究还证实碳酸镧可明显地降低高磷酸盐血症患者的死亡率。

Finn教授指出，高磷水平是透析病人死亡的一个独立危险因子，高磷酸盐血症与严重的骨疾病和心血管疾病有关。

以金属铝为基础的磷酸盐结合剂是第一代获准用于临床的有效制剂，但因金属铝易被人体骨骼和神经系统吸收导致毒性反应和痴呆的出现，目前已被碳酸钙或醋酸钙所替代。但是，现有数据表明，这些钙制剂有可能导致心血管钙化。

在一项为期24个月的开放性标记的临床试验中，1289例进行透析的患者分别接受碳酸镧或一种常规的磷酸盐结合剂。该项研究的主要目的是评估碳酸镧的安全性和临床作用效果，并观察其是否能被长期较好地耐受。

研究人员对两组患者的血浆磷浓度进行了连续比较。两组患者的血磷浓度控制百分比在16~104周期间未出现明显的差异，血磷浓度限定值为5.9毫克/分升。

碳酸镧治疗组患者的严重副作用发生率与常规结合剂治疗组相比要低，分别为51%和64%。碳酸镧组的死亡率与常规制剂组相比约降低50％。

来自于美国伊利诺斯州芝加哥西北大学的PeterIvanovich教授对此评论，该试验结果非常鼓舞人心，预示一种非铝非钙的新型结合剂有望得到使用。在治疗慢性肾功能不全患者的高磷酸盐血症的药物领域，碳酸镧将成为一种有效的辅助制剂，特别是其价格较目前的常规制剂更便宜。

透析肾友们血透自我管理的这五项，你都了解了吗？

慢性肾脏病已经成为许多慢性肾友生活的一部分，像吃饭和穿衣一样，是需要患者长期积极主动地来计划和管理。那么SHPT患者应该怎么做好自我管理呢？做好以下这几点，将会给肾友生活带来诸多获益：

透析充分是对透析肾友们最重要的一项。 透析一定要遵医嘱，如果无法定期做血透或透析的周期较长，就会导致代谢毒素潴留患者体内。

透析不充分会导致各项指标的失衡，各种并发症就会随之袭来，包括继发性甲旁亢、肾性骨病、高血压等。

防治SHPT的首要任务是控制血磷 ，血磷主要来源于饮食中的磷摄入和吸收。食物中的磷分为无机磷和有机磷两类。

有机磷主要存在于动物蛋白和植物蛋白。但植物蛋白中的磷吸收利用率较动物蛋白低，故 高磷血症患者推荐以摄入植物蛋白为主。

动物蛋白 瘦肉、蛋、奶、海鲜、动物内脏等

植物蛋白 豆类、坚果、芝麻酱、谷物、蘑菇、海带、紫菜等

无机磷主要存在于食品添加剂中，且吸收率在90%以上，故应避免食用加工面包、方便面、小零食、饮料、腌制的肉类、火腿肠等

适度运动可以增强CKD患者体质、改善心血管功能及提高患者生存质量 ，但若运动过度或者方式不得当，尤其是SHPT患者，易发生脆性骨折，且容易出现血压波动及心脑血管疾病。

透析患者接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，无心衰及不稳定心绞痛表现，无明显高钾血症，血红蛋白大于80g/L，干体重合适时可以适度运动，通常每周3-4次，每次约30分钟， 首选散步、太极拳等，可增加握力训练及臂力训练。

另外，血透患者还需注意：

指标是肾友们身体状况X光图，最能直接反映身体状况。定期复查血清钙、血清磷和PTH水平，可以监测身体的变化。 CKD3期患者每3个月监测一次，CKD4、5期，尤其是透析患者，则应每1-2个月监测一次。

首先要了解常用的降磷药物。 目前口服降磷药主要有三种，分别是含钙的磷结合剂（碳酸钙）、含金属镧的磷结合剂（碳酸镧）、非含钙的磷结合剂（盐酸司维拉姆），前两种药物均为餐中嚼服，盐酸司维拉姆为餐中吞服。 值得注意的是，若患者已存在高钙血症，则需停用碳酸钙，选择另外两种降磷药物。

其次要了解常用的降PTH药物 。目前主要有三种，分别是活性维生素D(口服骨化三醇及静脉骨化三醇)、选择性维生素D受体激动剂（帕立骨化醇）、拟钙剂（西那卡塞），应用该类药物需严格低磷饮食，且通常与非含钙的磷结合剂联用。

做好疾病的自我管理，既是有效防治各种并发症的重要举措，也是一个和疾病相融合、和谐相处的过程。

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降磷药物有哪些？怎么使用才能起到最大的降磷效果

《透析饮食宝典》学习笔记——021

高磷血症

肾脏是磷排泄的主要器官，血液透析者肾功能受损，排磷能力下下降， 当血磷水平超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。

高磷血症的危害：

1、 皮肤瘙痒

2、 骨痛

3、 抽搐

4、 甲旁亢

5、 软组织或关节钝化、心血管钙化导致心血管事件。

控制血磷浓度：

1、 限制食物中的磷

2、 充分透析

3、 使用肠道磷结合剂

磷结合剂药理作用

磷普遍存在于食物当中，当食物被摄入时，在胃部或者肠道食物中的磷被释放出来，在小肠中被人体吸收进入血液。磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而起到降磷的目的。

磷结合剂

主要分为传统的含钙磷结合剂和新一代不含钙磷结合剂。

含钙磷结合剂：碳酸钙和醋酸钙

使用指征： 血钙浓度小于2.5mmol/L。在慢性肾脏病早期，可能会出现比较明显的低钙血症，这时是为了 补钙。服用方法：空腹或餐后吞服。

随着肾衰竭的进展，高磷血症出现，服用这类药物主要是为了 降磷。服用方法：碳酸钙务必在餐中嚼服，与食物一起咀嚼，让钙与食物中的磷充分混合， 这样才能起到最大的降磷效果而减少血钙升高的风险。也可以碾碎把药粉撒到饭上，同饭一起吃。

醋酸钙不易咀嚼，只需在餐中吞服就可以。相比较而言，醋酸钙结合磷的作用较碳酸钙略强，升高血钙的风险略低。

副作用：高钙血症， 增加血管钙化、心脏瓣膜钙化、皮肤钝化等风险，因此在治疗中需要监测血钙。

四种情况不建议使用含钙的磷结合剂：

1、 持续或反复高钙血症

2、 动脉钙化

3、 甲状旁腺激素水平过低

4、 无动力型骨病

不含钙磷结合剂

碳酸镧和碳酸司维拉姆

碳酸镧： 国外大量临床研究未发现镧元素对人类有不良反应。

服用方法：推荐起始剂量250mg/次，每日三次，餐中嚼服或碾碎服用， 请勿整片吞服。

碳酸司维拉姆：更适合高胆固醇血症者。

与含钙的磷结合剂相比，不含钙的磷结合剂主要优点是不增加钙负荷，其降磷效果并没有明显差异。

特别提醒

高磷血症患者并不能因为服用了磷结合剂而放松饮食限制， 当食用含磷量高的零食，如干果、咖啡、茶等，也应该随餐增加磷结合剂的使用。

学无止境，与你同行！

使用降磷剂的优点与恰当时机

我该如何靠饮食吃出免疫力？投资护理，实现「全民均健」台湾生技官民互助，才能创造耀眼未来2370万名抗疫英雄：台湾奇迹 肾丝球过滤率值 (GFR)大于15~29 ml/min/1.73m 2 重度肾衰竭，肾脏功能只有正常人的15-59%，可透过验血肌酸酐(Cr)判断，同时会有 水肿、高血压控制差、贫血以及倦怠等症状。

Q65.什么是高血磷？高磷食物有哪些？

高血磷是因为肾功能的损伤严重，而让食物里的磷，累积在体内无法排出，造成磷酸盐的滞留。当血磷高于5.5mg/dl就是高血磷症，而血磷过高，相对会使血钙降低而产生很多合并症；对于慢性尿毒症患者，高血磷症是很严重的疾病，必须确实去预防及治疗。

高磷食物：

1. 内脏类：猪肝、猪心等、带骨吃的鱼类（如柳叶鱼等）。

2. 全谷类：全麦、糙米、小麦胚芽、各种谷麦粉等。

3. 可可粉、巧克力、酵母粉、奶茶、鱼卵、蛋黄等。

4. 坚果种子类：各式坚果如花生、核桃；薏仁、莲子等。

5. 各种食物加工品，饮料、鲜奶、羊奶、浓肉汁（汤）、肉类干制品（鱼、肉松）、鸡精、鸡蛋豆腐（当中含有鸡蛋）。

Q66.医生说我血磷过高，可是我没感觉，会对我的身体会有什么影响吗？

当血磷太高时，容易发生皮肤搔痒，平常不会抽筋的人也会出现程度不一的抽筋情形，严重时会影响睡眠品质，甚至是日常行走突然抽筋，导致行走疼痛，且血磷过高的皮肤痒与一般皮肤痒不同，无法使用药膏来缓解。

Q67.抽血报告里的血磷、血钙及副甲状腺素的偏高会怎样啊？

急性的低血钙会导致抽筋，心律不整及低血压，当血中钙与磷数值的乘积大于55mg/dl，就会在我们身体的软体组织产生钙磷的沈淀。长期会造成次发性副甲状腺机能亢进，造成软组织钙化，导致高钙血症、骨骼病变、骨头疼痛、骨折。

Q68.哪些症状代表我血磷已经是非常高的状态了呢？

除严重皮肤痒外，在心脏则会引起心律不整，长期会引起心肌病变、心脏无力，血管方面，则容易出现血管钙化与硬化。

Q69.常见的造成高血磷原因？

饮食控制不佳，摄取太多含磷的食物；降磷药物的服用方式不正确或忘记服用；会出现重度代谢性酸中毒，身体抵抗力差造成感染，这些都容易产生高血磷的问题。

Q70.我该怎么预防高血磷呢？有其他方法可以协助我吗？

1. 依照医生指示按时服用磷结合剂，降低食物中磷的吸收。 2. 避免食用各种食物加工品（无机磷吸收率为百分之百）、饮料、各类中式西式点心等。 3. 选用低磷钾营养补充品或奶粉。 4. 多吃各种新鲜肉类（当中猪里肌肉含磷量低）及嫩豆腐、生豆包等黄豆制品为蛋白质来源。 5. 保持排便顺畅。 6. 如果已开始透析，要维持规律血液透析。

Q71.降磷药物怎么吃，效果才会最好？

肾脏病人由于肾脏无法正常工作，导致磷无法排除而堆积在血中，造成高血磷症。日常生活中应限制摄取含磷饮食，并配合使用降磷药 (磷结合剂)，达到有效控制、提升生活品质。

碳酸镧会和抗生素(Ampicillin, Quinolone,Tetracycline)、甲状腺补充锭、降血压药物ACEi、降胆固醇药Statin、制酸剂等药产生药物交互作用，若服药时间太接近，会降低药效。建议使用碳酸镧时要和其他药物(尤其是前述药物)间隔两小时以上。

话题：肾力百问, 重度慢性肾脏病, 降磷药物, 高血磷

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