慢阻肺急性加剧的治疗(慢阻肺的治疗方法有哪些 西医治疗慢阻肺)

慢性阻塞性肺病（COPD）为慢性的呼吸气流受阻性疾患，其病变常呈进行性而不可逆，并常与对有害刺激发生的异常炎性反应有关。估计全世界目前至少有5200万名COPD患者，成为第4位致死病因和第12位致病原因，COPD急性加重（AECOPD）时的表现为明显气短和痰量增多或有脓痰。

支气管扩张药

这类药物包括β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱药，以及甲基黄嘌呤（茶碱、氨茶碱）。

β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱药。已证明该类药物能明显改善AECOPD时的气流。短效的吸入性β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱药曾被推荐优先用于AECOPD，若无疗效则加用抗胆碱药。但最近有资料支持先吸入抗胆碱药作为一线治疗，必要时再加用β2-肾上腺素能受体激动剂。许多学者观察了在AECOPD中使用两种和单纯使用1种支气管扩张药的疗效后发现，联合吸入沙丁胺醇和异丙托溴胺比两者单用对严重COPD疗效更佳；但也有些学者观察到其疗效相仿。

关于在吸入支气管扩张药时使用手持雾化器或有刻度的吸入器（meteredd-oseinhaler），有些学者也做过比较，但结果是不一致的。不过，对于AECOPD患者，一般在开始发病时使用β2-肾上腺素能受体激动剂更方便些。

甲基黄嘌呤类药物

氨茶碱有口服及静注两种剂型，而茶碱只有口服剂型。有人推荐，在治疗严重AECOPD时，在用β2-肾上腺素能受体激动剂和抗胆碱药后，如果病情需要即可加用氨茶碱，但也有人观察到了不同的结果。在AECOPD中，一般不推荐使用茶碱。甲基黄嘌呤类药物能引起多种不良反应。因此，氨茶碱只能在使用吸入支气管扩张药后作为二线治疗药。

皮质醇类药

全身性皮质醇类（CS）药在AECOPD中的使用越来越普遍，并被一些治疗准则所推荐。最近的一项大规模临床试验表明，皮质醇类药能减少治疗失败的患者数量且缩短住院日期。英国的一项研究以每日一次30毫克泼尼松龙共口服两周治疗56例住院的AECOPD患者，能增加呼吸量并缩短住院时间，至于用皮质醇类药的治疗时间，临床及文献是有争论的。另有一项研究显示，用皮质醇类药治疗8周并不优于两周。因而，对于全身性皮质醇类药用于中度到重度AECOPD患，推荐短时间治疗。

抗菌药

抗菌药治疗AECOPD的结果也是互有矛盾的。有研究发现用抗菌药治疗AECOPD患者能降低复发率，但有一些研究发现用与不用抗菌药的疗效之间并无差别。有的学者推荐，AECOPD患者除呼吸困难外，还有痰量增多或有脓痰时应使用抗菌药。此外，对选用抗菌药的种类学术上也有不同意见。与AE鄄COPD相关的主要细菌为肺炎链球菌、流感杆菌等。这些细菌对于传统的一线抗菌药（如阿莫西林、四环素、增效磺胺甲基异唑）有耐药性，故许多学者都推荐合用二线药（如头孢菌素类）、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。使用这些药物的最佳时间长短尚不完全明确，但一般可用3～14天。

氧疗法/非侵入性正压通气（NPPV）

近来的研究发现，氧疗法对伴有AECOPD的低氧血患者非常有效。许多已发表的治疗准则都强调，控制氧的饱和率保持在正常范围内极为重要。氧疗法/非侵入性正压通气在AECOPD中已证明是有益处的，它不仅可以降低患者对气管内插管的需要，缩短住院天数，同时还能降低住院患者死亡率。前不久有研究还观察到它能改善呼吸频率及血液pH值。因此，血pH值低和高碳酸血症患者都是使用NPPV的最佳人选。

清除粘液药物

这一类药物包括羧甲司坦、碘化钾、氨溴索醇、溴已新和多米奥醇，但疗效都尚未经过随机性临床试验的证明。有报告指出，物理疗法（体位引流、胸部理疗、胸部叩击）可能有益于痰量超过每天25毫升或有大叶性肺不张的患者。

慢阻肺的治疗方法有哪些 西医治疗慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病的治疗方法，首先病人需戒烟，这是慢阻肺发生发展的重要因素，慢阻肺治疗的主要目的在于改善病人的呼吸功能，提高患者的工作、生活的能力、提高生活质量。治疗方法：第一点，舒张支气管，常用的是氨茶碱，β2受体激动剂，像福莫特罗，有过敏因素可以加用皮质激素，吸入糖皮质激素，一般都是吸入，不是口服；第二点，选择抗生素，对于慢阻肺的病人在急性发作的时候，治疗是要用抗生素的，抗生素如青霉素类、头孢类、氧氟沙星类都可以，最好是根据痰培养的结果来选择用药；第三点，呼吸肌功能锻炼，做腹式呼吸，就是让腹肌来运动；第四点，家庭氧疗，每天12到15个小时给氧，能够延长寿命，24小时给氧效果更好，慢阻肺的病人家庭氧疗，家里都应该备一个呼吸机；第五点，物理治疗，物理治疗可以用气功、打太极拳、呼吸操、定量行走。成都新华

慢性阻塞性肺疾病的治疗方案

1.戒烟 吸烟是导致慢阻肺的主要病因之一,戒烟后咳嗽、咳痰等症状会减轻,也能延缓FEV逐年减退的速度。
2.急性加重期治疗 慢阻肺患者常在秋冬季出现急性加重,表现为咳嗽、痰量增多,出现脓痰或呼吸困难加重等。此时必须积极就医,遵医嘱酌情使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等,积极治疗并发症。
3.稳定期治疗 稳定期仍应坚持治疗,如减轻咳嗽、咳痰或呼吸困难,防止不适加重,减少急性加重的频率和严重程度,维护肺功能。使用的药物有支气管扩张剂、β2激动剂、抗胆碱药物、甲基黄嘌呤类等。当医生制定了系统治疗方案后,患者应该积极配合医生进行治疗。
4.积极进行康复治疗 慢阻肺患者除药物治疗外,还需进行康复治疗。康复治疗虽然不能根治慢阻肺,但能帮助患者充分发挥残留的肺功能,减少肺部感染,增加运动耐力,使患者的活动范围变广,增强生活自信。具体内容如下:
⑴生活有规律。保持稳定和乐观的情绪,科学地安排工作和休息,避免其他疾病感染而引起机体抵抗力下降。为了提高机体抵抗力,防止感冒,可以采取耐寒锻炼,如从夏日开始用冷水洗脸,最好一直坚持到冬天,还可肌内注射核酪或卡介苗素等。
⑵增加营养 慢阻肺常伴有营养不良。营养不良不仅损害肺功能,还可削弱机体免疫机制。故平时应注意膳食营养调理,摄入足够蛋白质,多吃蔬菜、水果和奶类食品;合理补充维生素、微量元素及钙;忌生、冷、过咸、辛辣、油腻食物。
⑶适当参加娱乐和体育活动。这些活动不仅有利于身心健康,提高免疫力,还能增加生活情趣。全身运动有步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等,这些项目能增加肌肉活动度和增强呼吸功能。病情严重的患者,可以先进行上肢协调活动,然后渐渐增加活动量。如先从洗漱、梳头、上肢摆动做起,然后再渐渐开始步行,循序渐进。
⑷酌情进行呼吸训练。可做呼吸操或腹式呼吸,这些动作简便易行,可以锻炼呼吸肌,也不需任何设备和条件,在室内外都可进行,而且效果好。患者若能正确掌握方法,量力而行,循序渐进,坚持锻炼,定能收效。
呼吸操 通过增强膈肌活动可以增大肺通气量,改善肺功能。卧位或立位都可进行。每日1~2次,每次15分钟。

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