警惕口服美托洛尔所致浮肿

近日，江西省大余县人民医院叶春海主治医师报告，该院一位室性期前收缩病人，因服用美托洛尔改善心悸症状时，引起患者面部及下肢浮肿。该病人出现的不良反应，不仅药物说明书中未提及，而且国内文献也未见报道。

美托洛尔为第2代选择性肾上腺素β受体阻滞剂，临床用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死及各种室上性或室性心动过速，同时对某些非器质性心脏病人出现的房性、室性期前收缩等，也可用改善症状。然而，美托洛尔与普罗帕酮、阿司匹林合用，无配伍禁忌，更未见因配伍使用引起浮肿的报道。

患者男性，62岁，反复心悸5年。其5年前查心电图提示频发室性期前收缩，并口服普罗帕酮150毫克，每天3次。心悸减轻，共服1年余自行停药。近两月来心悸加重，在外院就诊，给予口服胺碘酮200毫克，每日3次；阿司匹林100毫克，每日1次，两周后胺碘酮改为200毫克，每日1次，连服两月心悸无明显减轻。患者发病以来睡眠较差，但无胸闷、浮肿症状，食欲及大小便正常。既往无高血压、高血脂、糖尿病及肝、肾病史。门诊医生给予口服普罗帕酮150毫克，每日3次，美托洛尔25毫克，每日两次，阿司匹林100毫克，每日1次。连服6天后病人出现面部及双下肢浮肿，腹胀，便自行停服上述药品，3天后浮肿和腹胀消退。尔后自行再服上述药品，4天后上述症状重现来院治疗。查体：BP16/9Kpa，双肺呼吸清晰，心律不齐。心电图提示窦性心律，偶发室性期前收缩。医生考虑浮肿可能为药物所致，采取排除法先停用美托洛尔，3天后上述症状再次消失，因此确定病人浮肿是口服美托洛尔所致。

报告者认为，口服美托洛尔引起浮肿的原因包括：可能与老年人原有心搏出量少，美托洛尔进一步减少心搏出量、减缓心率、增加周围血管阻力，以及减少肾血流量有关；可能个别病人对β受体阻滞剂较敏感；可能与美托洛尔引起过敏性鼻炎等之类的变态反应有关。为此，报告者提示：服用美托洛尔宜从小剂量开始，逐渐加量，一旦不良反应出现，即刻停药处理，以策安全。

肾病，下肢浮肿，血压高，跪求中药方子。

高血压必须服用西药来维持，中药可能对表面症状有些好处，但实际血压还是高，容易脑出血根据患者个人情况，自己斟酌以下用药：1钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等（1）常用钙通道阻滞剂普通型：硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛， 缺血性脑中风。尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。地尔硫卓（合心爽、恬尔心）常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同硝苯地平缓释片非洛地平缓释片（波依定）拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿。尼膜地平缓释片拉西地平缓释片尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤。维拉帕米异搏定缓释片（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经肾排泄，20%随粪便排出不良反应：1。体位性低血压2。心动过速3。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4。便秘5。胫前、踝部水肿6。心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7。头痛、颜面潮红、多尿8。皮疹和过敏反应。禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折2噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。3β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小。经肾脏排泄。不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证使用后心率大于60次/分。禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（个人建议：如果无不良反应，推荐）代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) （个人建议：推荐）代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者.不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。（非抄袭,空间原创）

酒石酸美托洛尔片饭后服用对身体有何副作用？

食物可增加口服本品的血药浓度达空腹时的一倍,所以饭后服用比在饭前服用效果好些.

酒石酸美托洛尔片的不良反应:
1．心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象，
2．因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。
3．消化系统：恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。
4．其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。

【注意事项】
1．普萘洛尔能延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，但选择性β1-受体阻滞药的这一不良反应较小。须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β-阻滞剂时，其β-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。但在治疗过程中选择性β1-受体阻断药干扰糖代谢或掩盖低血糖的危险性要小于非选择性β-受体阻断药。
2．长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
3．大手术之前是否停用β-阻滞剂意见尚不一致，β-受体阻滞后心脏对反射性交感兴奋的反应降低使全麻和手术的危险性增加，但可用多巴酚丁胺或异丙基肾上腺素逆转。尽管如此，对于要进行全身麻醉的患者最好停止使用本药，如有可能应在麻醉前48小时停用。
4．用于嗜铬细胞瘤时应先行使用α-受体阻断药。
5．低血压、心脏或肝脏功能不全时慎用。
6．慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用美托洛尔，如需使用以小剂量为宜，且剂量一般应小于同等效力的阿替洛尔。对支气管哮喘的患者应同时加用β2受体激动剂，剂量可按美托洛尔的使用剂量调整。
7．对心脏功能失代偿的患者应在使用洋地黄和(或)利尿剂治疗的基础上使用美托洛尔，具体用法参见 (用法用量)。
8．不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。
9．在治疗Ⅰ型糖尿病(IDDM)患者时须小心观察。

祝春节快乐!

65岁心衰严重，双下肢浮肿严重，全身无力，进食少，呕吐，怎办【心力衰竭三度，冠心病，陈旧性心肌梗塞】

1.病人病情很重，建议转三级甲医院治疗；
2.需要做心脏彩超，了解心脏大小、心功能（差到何种程度）、查电解质，纠正电解质紊乱等；
3.三度心衰时可先不用美托洛尔，到水肿消失、体重稳定（钠水潴留情况得到缓解）后再考虑应用；
4.当然，心衰晚期治疗起来非常棘手，效果也不理想。

（山东大学齐鲁医院姚桂华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

高血压且同时患有这些疾病的患者要禁用这六类降压药！危急生命

目前，临床上高血压的发病率较高，治疗高血压除了需要调整不良的生活习惯外，还需要配以药物治疗。抗高血压的药物种类较多，针对不同病情应合理选择，还要注意一些服药的禁忌，否则不仅会影响治疗效果，还会出现副作用。下面就来详细介绍一些抗高血压用药的禁忌以及用药的基本原则。

1、抗高血压用药的禁忌

1．1利尿剂

利尿剂有利钠排水的作用，使高血容量负荷降低，从而起到降低血压的效果。利尿剂分为噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂以及袢利尿剂三种，在临床上较为常用的药物有螺内酯、氢氯噻嗪等。

往往大剂量使用利尿剂会引起一些不良反应，因此在用药时应该尽量控制剂量，联合使用其他药物配合治疗。此外，噻嗪类利尿剂如果长期使用很容易引发低血钾，因此在用药期间需要定期对患者的血钾进行测量，适当补充。高血压同时伴有痛风的患者，不宜使用噻嗪类利尿剂，肾功能不全者也要慎用。

1．2钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂的作用是将血管平滑肌细胞中的钙离子通道阻断，继而达到扩张血管，降低血压的作用。其分为两类，分别是二氢吡啶类与非二氢吡啶类，临床上使用的主要药物有硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓及维拉帕米。

使用钙通道阻滞剂，患者易出现心率加快，面部发红，下肢水肿等不良反应。高血压同时伴有心律失常患者，尽量不使用二氢吡啶类药物，因为药物在扩张血管的同时，会导致明显的心率加快。而非二氢吡啶类药物，不适合高血压合并房室传导阻滞患者，因为这类药物具有心脏亲和性和房室传导的负性传导作用，心力衰竭患者也要禁用。

1．3血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂能够使血管紧张素转化酶受到抑制，减少血管紧张素的生成，达到降压的效果，在临床中的应用效果明显，降压速度快。较为常用的药物有赖诺普利、福辛普利和卡托普利。

患者在用药后可能出现的不良反应为持续性咳嗽，血压低、皮疹等，少数患者会伴有味觉障碍。长期应用血管紧张素转换酶抑制剂，有可能导致患者血钾升高，需要定期测量，密切监测，及时控制。患有高钾血症、血管神经性水肿患者和孕妇不宜使用该类药物。

1．4血管紧张素受体阻滞剂

除了阻断血管紧张素原 Ⅱ 受体，降低血压，药物还能改善体内的糖代谢，这对肾脏有好处。厄贝沙坦、氯沙坦和缬沙坦为典型药品。

该药物的临床应用，不良反应与其他药物相比较少，少数患者在用药后会腹泻，长期服用有可能使血钾升高。不适用于高血钾症患者，双侧肾动脉狭窄患者和孕妇群体。

1．5 B一受体阻滞剂

这一药物能够抑制心肌收缩力，降低交感神经活性，减慢心率，达到降压效果。主要药物有美托洛尔、卡维地洛和普萘洛尔。

在用药后，主要的不良反应有四肢发凉，瞌睡，眩晕等，人体的糖代谢和脂肪代谢也会受不同程度影响。这类药物如果长期使用，在突然停药后，极易反跳。不适用于心率缓慢者，哮喘患者，房室传导阻滞患者，年龄较高，肥胖患者也需慎用。

1．6 a一受体阻滞剂

这种药物一般不作为主要的降压药物使用，大多是在主要药物没有发挥显著作用时，联合用药使用。主要药品有酚妥拉明、哌唑嗪等。

这种药品是通过静脉注射用药的，如果注射的速度过快，会诱发心律失常、心绞痛等症状，因此不适用于冠心病患者群体。部分患者在用药后也会出现不同程度的闭塞、恶心、呕吐、心悸、疲乏困顿等症状，因此在肾功能不全、患有胃部疾病的患者群体中要慎用。

那么，应该怎样根据患者病情、年龄的不同，合理的选择效果最好的降压药物，最大程度控制并发症呢？

2．1尽量选择温和、副作用少的药物

对于一些病情顽固，反复发作的高血压患者，需要长期甚至终身服药，在这种情况下就要尽量选择一些副作用小，药效缓慢、持久的药物。清脑降压片适宜长期服用，如果单一的药物治疗效果不明显，可以再加入一些辅助性药物。

2．2控制用药剂量

许多降压药物都是在大剂量服用后才会出现不良反应，因此控制药物剂量是尤为关键的。要先从小剂量开始，观察治疗效果，再根据患者的病情发展逐渐增大剂量，期问严密监视患者的不良反应。

2．3根据患者病情选择药物

一些病程不长，或者刚刚出现了高血压症状的患者，病情不严重，没有服药史，通过一般治疗即可起到明显效果，此时可以选择镇静剂，不服用降压药物。在必要的情况下，对于高血压一期病人可以先少量使用温和、刺激性较小的降压药品，如利尿剂、复方降压片等。二期患者则要选择两种或两种以上药物联合作用，方能体现效果。三期患者病情严重，需要一些抗压效果明显，作用强的药物，如神经节阻滞剂、米诺地尔等。

2．4避免单一用药

单纯使用某一种药品，抗压效果是非常有限的，尤其是二期和三期高血压患者，一种药物几乎没有任何作用。要联合用药，减少各类药物的使用剂量，这样也能够尽量减少副作用，或者使药物间的副作用相互抵消。例如，利尿剂联合其他降压药物，就能够抵消用药造成的浮肿。

2．5高龄患者妥善用药

年龄较高的高血压患者，往往高血压症状也较重，这种情况下不宜选用一些快速、明显降压的药物，否则将会使患者的不适症状增多，甚至导致心脏、大脑供血不足，造成严重后果。

因此．对于高龄高血压患者，即使病情较为严重，也要缓慢加大用药剂量，服药期间严密监视患者情况，避免意外的发生。

2．6急进型和缓进型高血压的临床症状相似，需要认真辨别，合理用药

如患者血压长期居高不下，可采用“冬眠疗法”治疗。如患者出现了肾功能衰竭，则不宜使用效果过于显著的药物，否则将会导致肾血流量减少，肾功能衰竭。

总之，治疗高血压，需要合理用药，需要考虑到药物的不良反应，副作用，根据患者的病情、年龄以及同时患有的其他疾病，综合考虑，合理搭配，最大限度抵消药物的不良反应，发挥药效，在降压的同时，以不影响其他器官为基本原则。

码字不易，请帮忙点个关注再加个赞吧。

关注“医务工作者小贾”，更多 健康 知识轻松看~~~

高血压脑出血的前兆这几条你必须知道，一不小心就要命

45岁—59岁人群高血压逐年高发该怎么办呢？这五点让你避免慢性病

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/78241.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 恶病质药疗研究新进展(新研究是怎样揭···

下一篇: 氟喹诺酮类抗菌药吉米沙星(氟喹诺酮类···