钙通道阻滞剂不宜用于预防卒中

高血压是卒中的重要独立危险因素,收缩压每增高20mmHg,致死性卒中相对危险升高2.78,非致死性卒中的相对危险升高2.36。为评估钙通道阻滞剂预防卒中或减少卒中再发的疗效,四川大学华西医院神经内科的吴波等检索了Medline(1966-2004年6月)和Cochrane图书馆(2004年第1期)中有关钙通道阻滞剂预防卒中的系统评价、随机和半随机对照试验,对数据进行分析,并于今年10月在《中国循证医学杂志》[2005,5(10):792]上报告了分析结果。

分析共纳入6篇系统评价和11项随机、半随机对照试验。结果表明,钙通道阻滞剂可延缓颈动脉内膜增厚,但其是否能降低心血管事件发生率和死亡率的结论不一致,最近的研究认为,短效制剂会增加心血管事件发生率,而长效制剂则有降低的作用。虽然大部分高质量研究表明,钙通道阻滞剂(长效和短效)可降低卒中的发病率和死亡率,但与其他抗高血压药相比没有明显优势,且会增加心脏病(包括心肌梗死和心衰)的危险。目前尚无有关钙通道阻滞剂对卒中二级预防的系统评价和高质量随机对照试验。

评价者结论:钙通道阻滞剂不仅能降低血压,还具有抗动脉粥样硬化的作用,可降低卒中的发病率。但其作用与其他抗高血压药相比没有明显优势,且有增加心脏病变的危险。尚无证据表明其可用于卒中的二级预防。尚不推荐将钙通道阻滞剂用作卒中预防的一线用药。

脑血管用药

心脑血管疾病是中老年人常见的疾病之一，目前市面上跟心血管疾病相关的药物有很多，这就让中老年患者有点无所适从。脑血管用药到底有哪些?脑血管用药能对我们的生活带来怎样的体验或者提升呢?放心，接下来准备带你了解当中的细节!

脑血管用药：速效救心丸 该药主要成分为川芎、冰片，是治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死的滴丸型中成药，也是国家秘密级中药保护品种，进入了医保目录和急救药品目录。

该药在南京市场上有不错的销售业绩，占有7%左右的市场份额。在武汉市场上则走势平稳。在成都市场上，上半年市场份额呈下滑趋势，但之后的后劲有所增强。

脑血管用药：步长脑心通胶囊 该药是心脑血管病的常用药、首选药之一，用于中风所致的半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇及胸痹所致胸闷、心悸、气短等。该药于1993年上市后，该药以?脑心同治的功效?迅速在市场上占据一席之地，到2004年，年销售达到6.5亿元。

从2007年1~3季度零售市场份额走势可见，该药在南京市场表现不错，4月份后市场份额逐渐上升;在武汉市场上则后劲不足，4月份开始市场份额逐渐下降，到9月份才有所反弹;而在成都市场上，其市场份额不断下滑。

心脑血管疾病用药知识

一、饮食习惯

中老年人要尽量遵循少糖、少盐和低脂这三大原则，很多朋友对控制糖还是可以的，但在盐跟油的控制上就较差了，每人每天钠盐摄入要控制在6克以下，猪油、牛油、肥猪肉、煎炸食物等就要少吃，在食用油的使用上要节制，每天的用油量最好不要超过两汤匙。中老年人应该多吃大豆类食品，因为大豆里面富含丰富的维生素及磷脂。要常吃豆腐、豆芽、豆腐干等豆制品，在米面的选择上以选择高纤维淀粉质食品如全麦面包、全麦饼干、糙米为主。

二、并发症治疗

不少的中老年人出了心脑血管疾病外，还伴有其它疾病，这个时候就需要对其它疾病进行控制，才会更好的达到治疗效果。

三、用药要安全有效

心脑血管疾病患者用药是一件长期的事，所以对药物的安全性、副作用一定要了解，安全、有效的中药是心脑血管预防药物的首选，如速效救心丸、硝酸甘油等，都是心脑血管病人的常用药品。

四、家中常备急救药

心脑血管患者随时可能会有突发意外，那在家中就需要备有急救药品，而服药后，还需要及时到医院进行全面检查和治疗，以防发生意外。如果是脑血管病患者，医学专家提醒，最好在三小时内送往医院，以便及时进行治疗，越早治疗，愈后效果就会越佳。

脑血管病治疗方法

(一)内科治疗

1.适用于全组的处理原则

(1)非手术治疗为主者，和需手术处理者的术前、术中及术后，甚至终生都需要系统的非手术治疗。

(2)治疗的目的是为受损的脑组织提供正常的或有足够营养的血液，维持脑的正常功能和活力，并从脑移去堆积的代谢产物。

(3)充分考虑并尽量发挥脑组织的自动调节机制和丰富的侧支循环。

(4)消除危险因素和病因。

(5)完全卧床休息，监测生命体征和神经体征，避免精神和心理上的压抑和刺激。

(6)发病初期无需常规使用抗生素，估计患者昏迷时间较长并已作气管切开者可推荐使用。

(7)加强护理，预防各种并发症，包括吸入性和坠积性肺炎、尿路感染、皮肤压疮和下肢静脉血栓形成等。

2.适用于颅内出血者

(1)控制血压 原来有高血压者降血压需适度，以舒张压维持在95mmHg左右为宜，以静脉给予降压药为宜。

(2)给予止血剂 如立止血、氨基苯酸(止血芳酸，PAMBA)和6-氨基己酸等。

(3)保持呼吸通畅 昏迷较长的患者应行气管切开。

3.适用于蛛网膜下腔出血者

(1)清除出血 有化学清除(Elliot溶液)和术中冲洗两种方法，以后者为好。

(2)治疗管腔狭窄 解除血管痉挛：常用方法有动脉内缓慢注射0.3%的罂粟碱溶液、动脉内注射尼莫通溶液和?3H?治疗(高血压、高血容量和血液稀释)。

(3)防止脑梗死 在患者血压、糖尿病控制的前提下，可应用激素稳定溶酶体和细胞膜;钙通道阻滞剂能阻止细胞内钙超载，巴比妥盐可缩小梗死面积。

4.适用脑缺血性卒中者

(1)治疗TIA，最多见的原因为心脏的栓子脱落，应早期进行抗凝治疗，口服华法林，维持量治疗至少半年，多数可使TIA停发或少发，在继以阿司匹林治疗。

(2)控制高血压。

(3)治疗血液成分异常，如高血糖和高血脂等。

(二)外科治疗

1.脑缺血性卒中

(1)颈外动脉狭窄可选做的手术有：①颈动脉血栓内膜剥离术(CEA)。②血管成形术，或自体大隐静脉搭桥，或人造血管移植术。③颈部动脉旁路术仅适用于颅外动脉完全闭塞者。④Fogarty导管法为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方。

(2)颅内动脉的栓塞狭窄闭塞可选用的手术有：①颅外-颅内动脉吻合术常用的有颞浅动脉和大脑中动脉(STA-MCA)吻合术，枕动脉-小脑后下动脉(OA-PICA)吻合术。②(带蒂或游离)大网膜颅内移植术(IOT)适用于颈外动脉已结扎或闭塞者，或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。③颞肌脑贴附术适用于大网膜颅内移植不可能者。④颅内动脉血栓摘除术适用于颅内颈内动脉或MCA主干栓塞的病例，发病时间<24小时者。

2.出血性脑卒中

(1)颅血肿清除术 可分为颅骨瓣开颅或去颅骨开颅，手术结束时颅压偏高者应去骨瓣减压，出血破入脑室者应于脑室内留置导管做持续引流，或间歇向脑室内注入重组链激酶以促进血块的溶化。

(2)单纯颅骨钻孔、穿刺血肿引流 仅限于紧急情况下作为争取更多缓解时间，以便进一步为开颅手术作准备。

(3)立体定向脑血肿碎吸术 可行内镜下血肿清除术。

?2019执业药师药学综合知识试题：神经系统常见疾病

2019执业药师药学综合知识试题：神经系统常见疾病

最佳选择题

短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是

A.颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块

B.椎-基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调

C.部分患者遗留神经功能缺损体征

D.持续时间短暂，最长不超过1d

E.起病突然

『正确答案』C

『答案解析』发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体征;持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内，最长不超过1天;多数病例就诊前有反复发作病史。

不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是

A.阿司匹林 B.巴曲酶

C.尿激酶 　D.双嘧达莫

E.华法林

『正确答案』C

『答案解析』治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。

急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是

A.0.5h

B.2h

C.6h

D.1h

E.3h

『正确答案』E

脑出血治疗原则错误的为

A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染

B.一般不用止血药物

C.降低颅内压首先高渗脱水药

D.卧床2-4周

E.不急于降血压

『正确答案』A

『答案解析』脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;血压降低幅度不宜过大。

收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。

②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。

下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是

A.多于激动时急性起病

B.病情多在数小时或几天内达到高峰

C.临床表现决定于梗死灶的大小和部位

D.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状

E.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等

『正确答案』A

『答案解析』脑梗死多于静息时(如夜间)急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。

育龄期癫痫患者应酌情选用

A.丙戊酸钠

B.乙琥胺

C.苯巴比妥

D.卡马西平

E.托吡酯

『正确答案』D

『答案解析』育龄期患者可酌情选用卡马西平和拉莫三嗪，其致畸性相对小。

老年人(≥65岁)患者，抗帕金森病首选应为

A.司来吉兰

B.苯海索

C.恩托卡朋

D.左旋多巴

E.金刚烷胺

『正确答案』D

『答案解析』帕金森治疗药物选择

老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍：

——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴!

老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：

——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物;

震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索;

老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。

加药、加剂量，是疗效不好时主要主要手段!

不宜晚上服用抗帕金森病药物的是

A.金刚烷胺 B.左旋多巴

C.司来吉兰 D.恩托卡朋

E.苯海索

『正确答案』A

『答案解析』因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。

帕金森病患者跌倒的最为常见原因是

A.体位性低血压

B.不宁腿综合征

C.异动症

D.神经精神障碍

E.姿势反射障碍

『正确答案』E

使用左旋多巴时，饮食方面应注意

A.避免同时进食脂肪类食物

B.同时补充蛋白质类食物

C.避免同时进食淀粉类食物

D.避免同时进食蛋白质类食物

E.同时补充脂肪类食物

『正确答案』D

『答案解析』肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入;避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2-3h。

下列用于治疗痴呆的药物，不属于胆碱酯酶抑制剂的是

A.美金刚

B.卡巴拉汀

C.加兰他敏

D.多奈哌齐

E.石杉碱甲

『正确答案』A

『答案解析』改善认知功能的药物治疗

1.胆碱酯酶抑制剂

①多奈哌齐——用于轻-重度AD患者;

②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症;

③加兰他敏——用于早期AD患者。

2.美金刚【 N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂】

美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。

对于抗痴呆药物的使用，其说法错误的是

A.美金刚不能与多奈哌齐合用

B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服

C.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服

D.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血

E.酮康唑可使多奈哌齐作用增强

『正确答案』A

在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括

A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

B.5-HT1A受体部分激动剂

C.三环类药物

D.苯二氮(艹卓)类药物

E.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

『正确答案』D

『答案解析』禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：

◎ 5-HT1A 受体部分激动剂(丁螺环酮、坦度螺酮);

◎ 三环类药物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);

◎ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰);

◎ 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)。

单胺氧化酶抑制剂——

治疗抑郁症的：吗氯贝胺;

治疗帕金森病药：司立吉兰，

治疗高血压的：帕吉林;

抗菌药物：异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素;

关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为

A.尽可能单一用药

B.在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物

C.个体化用药

D.从小剂量开始

E.显效慢即换药

『正确答案』E

『答案解析』抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。

关于特殊人群失眠症的药物治疗,说法错误的是

A.精神障碍患者，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状

B.老年失眠患者首选非药物治疗手段

C.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量

D.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段

E.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗

『正确答案』C

配伍选择题

(脑梗死治疗药物)

A.阿替普酶 B.阿司匹林

C.丁基苯酞 D.巴曲酶 E.低分子肝素

1.抗凝治疗可用

『正确答案』E

『答案解析』抗凝治疗目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。常用普通肝素和低分子肝素。

2.神经保护剂为

『正确答案』C

『答案解析』神经保护剂在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样本临床观察资料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。

3.溶栓治疗可用

『正确答案』A

『答案解析』溶栓治疗确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。

4.降纤治疗可用

『正确答案』D

『答案解析』降纤治疗对于不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用。常用巴曲酶、降纤酶，其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。

A.苯海索　 B.司来吉兰

C.拉莫三嗪 D.左旋多巴　E.恩托卡朋

1.年轻、震颤突出的患者可用

『正确答案』A

2.L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者可用

『正确答案』E

3.早期、轻度症状者可用

『正确答案』B

下列治疗失眠症的药物

A.艾司唑仑

B.阿戈美拉汀

C.帕罗西汀

D.唑吡坦

E.米氮平

1.属苯二氮(艹卓)类药物的是

『正确答案』A

2.属于非苯二氮(艹卓)类GABA复合受体拮抗剂的是

『正确答案』D

3.属于褪黑素受体激动剂的是

『正确答案』B

4.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是

『正确答案』C

多项选择题

一线抗癫痫药物

A.奥卡西平

B.丙戊酸钠

C.拉莫三嗪

D.卡马西平

E.苯妥英钠

『正确答案』BDE

『答案解析』常用口服抗癫痫药物包括：

①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;

②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

下列属于癫痫的治疗原则的是

A.依发作类型、以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物

B.及时停药

C.单药治疗

D.小剂量开始

E.个体化给药

『正确答案』ACDE

癫痫患者用药注意事项为

A.丙戊酸钠每月测肝功能1次

B.根据肾功能情况酌减药物用量

C.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等

D.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次

E.肝功能损害慎用丙戊酸钠

『正确答案』ABCDE

帕金森病药物治疗原则含

A.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈

B.药物治疗坚持“low”和“slow”原则

C.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案

D.疾病早期适当暂缓用药

E.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗

『正确答案』BCDE

失眠症临床表现为

A.入睡困难

B.睡眠质量差

C.睡眠维持障碍

D.早醒

E.易醒

『正确答案』ABCDE

关于失眠症的药物治疗，说法正确的

A.使用最低有效剂量

B.每日给药

C.常规用药不超过3-4周

D.每天减掉原药的30%

E.缓慢减药

『正确答案』ACE

『答案解析』失眠症的药物治疗失眠症患者，由于长期服药会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2-4次)、短期给药(常规用药不超过3-4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。

BZDs禁用人群

A.妊娠期妇女 　B.泌乳期妇女

C.OSAS患者 D.肝肾功能损害者

E.重度通气功能缺损者

『正确答案』ABCDE

『答案解析』苯二氮(艹卓)类药物禁用于妊娠或哺乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者。

综合分析选择题

男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。

该患者最可能诊断为

A.脑出血 　B.短暂性脑缺血发作

C.脑血栓形成　 D.腔隙性脑梗死

E.缺血性脑卒中

『正确答案』A

『答案解析』血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。

该患者首选治疗方法为

A.止血 B.扩容

C.预防感染 D.脱水

E.降压

『正确答案』D

『答案解析』脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

女性，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。

该患者诊断为

A.简单部分性发作　 B.复杂部分性发作

C.肌阵挛发作 　D.失神发作

E.癫痫持续状态

『正确答案』D

『答案解析』该患儿的临床表现为典型失神发作表现(短暂意识丧失、停止活动、颤动，手持物品跌落)。

下列属于该患者首选治疗药物的是

A.苯妥英钠 B.地西泮

C.苯巴比妥 D.卡马西平

E.丙戊酸钠

『正确答案』E

『答案解析』失神发作可选用的抗癫痫药物有：乙琥胺、丙戊酸钠。

老年人脑血管的病因及治疗方法？

脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎。老年人脑血管病怎么治呢?老人脑血管病的病因有哪些?下面由我为大家讲解下老年人脑血管病的病因与治疗吧。
老年人脑血管病的病因
脑血管病的常见疾病、病理变化和特点:

1、动脉粥样硬化

回圈血中长期胆固醇和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低所致。

2、脂肪透明样变性与纤维蛋白坏死

为高血压引起,见于直径小于200μm的穿动脉壁上,好发于基底节、内囊和丘脑。

3、纤维肌肉发育不良

特点是脑动脉的中层发生节段性纤维组织增生和退变,引起动脉的环形狭窄、区域性管壁中层薄弱和弹力层断裂,最终使动脉管腔扩大甚至动脉瘤形成,也可引起动静脉瘘、动脉瘤或缺血性脑梗死。

4、亚急性动脉硬化性脑病***Bingswanger病***

特点为脑皮质下有局灶性的胶质增生和白质的退行性变,镜下可见小动脉受累最多,常见基底节区多发性腔隙性梗死,患者常有长期的高血压病史伴进行性痴呆。

5、淀粉样血管病变

特点为脑的中、小型动脉的中、外膜内有嗜刚果红的淀粉样物质沉积,受累动脉以软脑膜下皮质支为多,是皮质下或脑叶出血的常见原因,好发于老年人的顶叶和枕叶。

6、血管炎

多与免疫机制有关,可引起管腔狭窄、闭塞,最终导致脑出血、脑梗死。

7、静脉及静脉窦血栓形成

为肿瘤压迫、癌细胞栓塞、静脉窦旁炎症、白血病、妊娠等影响血液凝集、血管壁损伤或阻碍静脉回流时引起。

8、脑血管痉挛

常见于蛛网膜下腔出血后,常发生于起病后48～72小时,至第5～7天达高峰,可持续3～4周。
老年人脑血管病的治疗方法
一、内科治疗

1、适用于全组的处理原则

非手术治疗为主者,和需手术处理者的术前、术中及术后,甚至终生都需要系统的非手术治疗。

治疗的目的是为受损的脑组织提供正常的或有足够营养的血液,维持脑的正常功能和活力,并从脑移去堆积的代谢产物。

充分考虑并尽量发挥脑组织的自动调节机制和丰富的侧支回圈。

消除危险因素和病因。

完全卧床休息,监测生命体征和神经体征,避免精神和心理上的压抑和 *** 。

发病初期无需常规使用抗生素,估计患者昏迷时间较长并已作气管切开者可推荐使用。

加强护理,预防各种并发症,包括吸入性和坠积性肺炎、尿路感染、面板压疮和下肢静脉血栓形成等。

2、适用于颅内出血者

控制血压原来有高血压者降血压需适度,以舒张压维持在95mmHg左右为宜,以静脉给予降压药为宜。

给予止血剂如立止血、氨基苯酸***止血芳酸,PAMBA***和6-氨基己酸等。

保持呼吸通畅昏迷较长的患者应行气管切开。

3、适用于蛛网膜下腔出血者

清除出血有化学清除***Elliot溶液***和术中冲洗两种方法,以后者为好。

治疗管腔狭窄解除血管痉挛:常用方法有动脉内缓慢注射0.3%的罂粟碱溶液、动脉内注射尼莫通溶液和“3H”治疗***高血压、高血容量和血液稀释***。

防止脑梗死在患者血压、糖尿病控制的前提下,可应用激素稳定溶酶体和细胞膜;钙通道阻滞剂能阻止细胞内钙超载,巴比妥盐可缩小梗死面积。

4、适用脑缺血性卒中者

治疗TIA,最多见的原因为心脏的栓子脱落,应早期进行抗凝治疗,口服华法林,维持量治疗至少半年,多数可使TIA停发或少发,在继以阿司匹林治疗。

控制高血压。

治疗血液成分异常,如高血糖和高血脂等。

二、外科治疗

1、脑缺血性卒中

颈外动脉狭窄可选做的手术有:颈动脉血栓内膜剥离术***CEA***。血管成形术,或自体大隐静脉搭桥,或人造血管移植术。颈部动脉旁路术仅适用于颅外动脉完全闭塞者。Fogarty导管法为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方。

颅内动脉的栓塞狭窄闭塞可选用的手术有:颅外-颅内动脉吻合术常用的有颞浅动脉和大脑中动脉***STA-MCA***吻合术,枕动脉-小脑后下动脉***OA-PICA***吻合术。***带蒂或游离***大网膜颅内移植术***IOT***适用于颈外动脉已结扎或闭塞者,或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。颞肌脑贴附术适用于大网膜颅内移植不可能者。颅内动脉血栓摘除术适用于颅内颈内动脉或MCA主干栓塞的病例,发病时间<24小时者。

2、出血性脑卒中

颅血肿清除术可分为颅骨瓣开颅或去颅骨开颅,手术结束时颅压偏高者应去骨瓣减压,出血破入脑室者应于脑室内留置导管做持续引流,或间歇向脑室内注入重组链激酶以促进血块的溶化。

单纯颅骨钻孔、穿刺血肿引流仅限于紧急情况下作为争取更多缓解时间,以便进一步为开颅手术作准备。

立体定向脑血肿碎吸术可行内镜下血肿清除术。

3、其他脑血管病

颅内动脉瘤的瘤颈夹闭术。

颈动脉海绵窦瘘的瘘口堵塞术。

经皮血管腔内成形术。

支架植入术,用于脑动脉管壁有损伤、有形成动脉瘤倾向者,如颈动脉损伤、颈动脉假性动脉瘤等。

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