ACEI能延缓肾功能恶化

南方医科大学南方医院肾内科侯凡凡教授等研究发现：合理运用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能延缓肾功能恶化——使晚期肾功能不全患者发展至终末期肾病的危险性减少43％。其相关研究论文《贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全患者的疗效和安全性》，发表于不久前出版的《新英格兰医学杂志》上。

血管紧张素转换酶抑制剂通常被用于治疗早期慢性肾脏病。然而，当患者的血清肌酐值超过3.0毫克/分升时，许多临床医生由于担心该药不能延缓患者肾功能不全的发展，并且可能存在使患者发生高钾血症等不良反应的风险，而让患者终止服用此药。

针对此种现象，侯凡凡教授等通过为期3年的前瞻性随机对照研究证实：血管紧张素转换酶抑制剂（研究采用贝那普利）对血清肌酐水平在3.0～5.0毫克/分升的第4期非糖尿病晚期慢性肾脏病患者，具有明显的肾脏保护作用；口服较大剂量贝那普利（20毫克/日），可以使晚期肾功能不全患者发展至终末期肾衰竭和进入肾脏替代治疗的危险性减少43％，且未增加高钾血症等不良反应的发生率。该研究结果改变了血管紧张素转换酶抑制剂不能用于第4期慢性肾脏病治疗的观念。

《新英格兰医学杂志》同期发表社论称，这项在中国完成的临床研究结果提示，即便患者的血清肌酐水平持续升高，血管紧张素转换酶抑制剂仍有肾脏保护作用。这一结论使更多的慢性肾脏病患者，获得了用药物延缓肾功能恶化的机会，从而可减少终末期肾衰竭和需要肾脏替代治疗的患者人群。

慢性肾病怎么治疗？

一旦确诊为慢性肾病，就没有治愈的可能性。治疗的主要目的就是为了延缓肾功能的衰竭，尽量晚的进入尿毒症期。慢性肾病的治疗，首先是病因治疗。糖尿病肾病需要严格控制血糖，高血压肾病需要控制血压，而尿酸性肾病需要降低尿酸，狼疮性肾炎需要应用激素和免疫抑制剂等等。其次，可以用一些保护肾脏和改善肾循环的药物，比如百令胶囊，双嘧达莫。最后，一定要控制肾功能恶化的因素，比如感染、高血压、腹泻、呕吐等。

慢性肾脏病第四期：重度慢性肾脏病，肾脏功能无法恢复正常

外国科学家重大发现，鉴定出一种新的潜伏HIV病毒库不到30岁就雄性秃　植发机器人救回丰盛毛发香菸滤嘴防癌不成　反成最大污染物 肾丝球过滤率值 (GFR)大于15~29 ml/min/1.73m 2 重度肾衰竭，肾脏功能只有正常人的15-59%，可透过验血肌酸酐(Cr)判断，同时会有 水肿、高血压控制差、贫血以及倦怠等症状。

Q52.到了第四期肾脏病，我在饮食上还能注意些什么呢？

慢性肾脏疾病晚期饮食调养重点如下：

一、后期慢性肾脏疾病饮食重点须学习低蛋白饮食延缓肾功能的恶 化速度，并配足够热量才能维持每天所需营养。

二、肾脏病晚期饮食调养：

1. 严格限制蛋白质，此阶段病患容易出现各种并发症，如：心血管疾病、血糖控制不佳或电解质异常，饮食控制必须向营养师进行咨询，依原疾病与肾脏病晚期的各项验血指数配合，才能正确做到饮食控制。

2. 饮食中降低蛋白质的摄取时，容易导致热量摄取不足，进而加速肾功能的恶化。采用低蛋白饮食的患者，改用蛋白质含量低的食物来提供足够热量，以达到最佳营养状态。低氮淀粉类如：冬粉、米粉、粉皮、藕粉、太白粉、玉米粉、树薯粉、粉圆、西谷米，每天需补充1-2碗才足够。糖类砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果等。互相搭配使用藉以增加热量。如为糖尿病患者，血糖控制不佳时，使用前必须咨询相关医护人员。在油脂类的选用，以适当油量匙数加入烹调，补充其不足的热量，如各类植物油或调和油等。葡萄糖聚合物可选用糖饴、粉饴、麦芽糊精等，可加入饮用水里增加热量摄取。若患者皆无法使用时，可请教营养师如何选购适合自己疾病与慢性肾脏病患可补充的营养品来协助，避免热量不足而加速肾功能的恶化。

Q53.这个阶段是不是要在三餐中开始使用降磷剂了？

是的，到第四阶段时，晚期血磷高且不易控制，建议每餐要使用降磷剂，因为高蛋白质食物都是高磷食物，而饮食中若减少蛋白质量，血磷通常能维持在比较理想的范围内，但易产生热量不足的问题，选择适合自己的降磷剂在每餐使用，可避免磷的吸收才能降低血磷。

Q54.什么是低蛋白饮食？我该如何控制？在饮食上也要计算热量了吗？

1. 当肾功能不全时，开始控制饮食里的蛋白质，减少尿毒产生，延缓肾功能衰退。

2. 控制的同时必须搭配足够热量摄取，避免引起身体里组织蛋白质分解，增加含氮废物的产生，当热量摄取够，体内蛋白质利用率更好。

3. 每日建议摄取的蛋白质量，50?75%来自高生理价值的动物性蛋白质，如鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等肉类、蛋、牛奶，其余的蛋白质由米饭、蔬菜水果供给。

4. 米、面类与相关制品的为低生物价的植物性蛋白质，请减少食用，并依营养师设计的份量食用。

5. 当限制蛋白质摄取，请改用植物性油脂搭配低氮淀粉类等材料，做出口感佳且热量高的低蛋白点心，藉以填补每日必须摄取的热量。

6. 严禁食用低生物价的蛋白质食品（如含磷量高、加工食品等）： （1）红豆、绿豆、蚕豆、豌豆仁等豆类。 （2）面筋、面肠、烤麸等面筋制品。 （3）花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等坚果种子类。

Q55.我要怎么选择适合的营养补充品以避免每天的热量不足？

糖尿病的患者此时不用调整蛋白质食物的量，请按营养师指导将糖类食物的份量吃对，控制好血糖，食用高生物价的蛋白质食物如：蛋、各种肉类（红肉、白肉皆可）、或黄豆为主的加工品像豆腐、豆干、豆包。当到达慢性肾脏病第四期后，每天蛋白质食物减少到1/3，以每公斤体重0.8克蛋白质即可。当血糖稳定且营养状态良好，想要更严格控制饮食时，请在营养师指导下，改为0.6克/每公斤体重。

非糖尿病的第四期慢性肾脏病患者，将蛋白质食物降到50%，以每日每公斤体重摄取0.6克的蛋白质为计算标准，并搭配足够的热量摄取，可减少尿毒产生，可延缓肾功能恶化，因此每日热量摄取足够对慢性肾脏病患非常重要!

掌握原则如下：慢性肾脏病第三期少吃1/3至1/4的肉量（含各式肉类、鱼类、蛋类以及豆干豆腐等黄豆制品），第四期开始肉类量少吃一半，并搭配补充足够的热量。有糖尿病的人，初期不用减少肉量，以控制血糖为主，后期减少1/3的肉量。

慢性肾脏病蛋白质摄取量计算公式说明：就是体重与克数相乘（体重×克）。 （1）65公斤的人，以每公斤体重摄取0.6克蛋白质的计算公式为：65×0.6＝39，取整数，每天可吃40克蛋白质，换算成一天可吃肉类的量约4份。 （2）65公斤的人，每公斤体重吃0.8克蛋白质时。同样算式，取整数为每天可吃50克蛋白质，换算成一天可吃肉类的量大约5份。

1份的蛋白质=1两的肉类（约3指宽；肉类、鱼类皆同）=1块传统豆腐=半块盒装豆腐=2片豆干=1颗蛋。 慢性肾脏病患必须控制且 *** 食用米饭面食类等主食的量，像是燕麦、玉米、以及所有面粉制品（包含中式或西式），以及莲藕、芋头、马铃薯、南瓜等淀粉含量高的食物，都不宜大量食用。

Q56.每天都是低蛋白饮食觉得好疲累，可以增加中药食补来提升体力吗？

民国92年已全面禁用含马兜铃酸中药材及其制剂包括：马兜铃、青木香、天仙藤、广防己、关木通、细辛、威灵仙。请依医生给予处方且严格遵守医师指示服用，不可相信偏方或来路不明药物。包含生机饮食也是，如牧草、菠菜均含有大量草酸盐，对肾脏功能恶化的人来说，更加速沉淀无法代谢，饮用前请听从医师指示才能确保自身健康。

Q57.每周应该要运动多久？才能有效的提升抵抗力呢？

每周至少运动五天，中等到激烈程度的运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳、舞蹈、跑步机等），每天至少30分钟以上，运动后心跳达到130下左右，以增加心肺功能的运动最好。而老年人、体重过重、心脏疾病患者或平常缺乏运动的人，建议开始运动前，可以先到医疗院所接受医师或专业人员评估及运动测试，才能选择最安全又有效的运动方式。

Q58.我贫血又营养不足，可以买铁剂维他命或含铁鸡精来补充吗？

补充铁剂外也可以从食物中摄取到铁质（如肉类或内脏类），对于肾功能不好的人而言，磷含量也比较高，可适当服用磷结合剂，避免磷的过量摄取；此外建议可服用适量的维生素C来增加铁质的吸收和增加铁质在红血球中的利用。铁剂要避免跟咖啡或茶一起使用，由于咖啡或茶类里的单宁酸会影响人体对铁质的吸收，造成铁的利用率下降。避免饮用汤汁，如肉汤或鸡精，里面富含大量的钠，会加速肾功能的恶化。

Q59.开始感觉容易疲劳，白天也想睡？

A:初期肾脏病通常没有症状，不易察觉，若长期感觉疲劳倦怠想睡，可以到医院验尿（检查蛋白质、红血球、白血球）、收集24小时尿液，计算肾丝球过滤率得知肾功能。以及抽血检验血液中的肌酸酐(正常值 0.5~1.2mg/dl)。若肾脏功能损伤时，血液中肌酸酐会上升。

Q60.血钾到底要怎么控制才能避免发生高血钾症呢？如何挑选低钾或中钾的水果呢？

当血钾过高，需降低高钾食物摄取。生的食物（如蔬菜）所含钾离子较多，经过水煮后，所含钾离子大部份流进汤汁中；避免菜汁、菜汤、肉汁拌饭都是造成高血钾的重要原因。而台湾饮食日趋西化，以及避免食用生菜沙拉，避免「喝汤」，甚至中药补品、各类食补汤料都含有很高的钾离子要特别注意。各类水果份量含钾量换算：（水果份量一天不超过2份，中低钾水果以凤梨、柑橘、山竹、小玉西瓜、莲雾、芒果、水蜜桃、苹果等为佳）。

1份水果=西瓜1片=莲雾2个=枇杷6个=葡萄柚半个=枣子4个=樱桃9颗=文旦（柚子）3片=荔枝5颗=龙眼12颗=番石榴（中）半个=木瓜（中）1/4片=苹果、水梨、土芒果、加州李、水蜜桃（小）1个=橘子、柳丁1个（以上水果选择2种即等于半斤）。

Q61.听说要控制每天的喝水量，那我每天饮水量到底要多少才算标准？

如需控制饮水量，则摄取水分（包括饮水、饮料、药水、点滴、汤汁、水果、食物等），须用前一天（24小时）的尿量再加500~700CC的水份来估算。万一有呕吐、腹泻或引流，也需一并记录排出量。

避免想喝水的技巧：

把一天要喝的水，装入固定容器（如随身瓶），将水平均分配在一天内饮用。

● 夏天时用一颗柠檬加入水中，结成冰块后，在食用柠檬冰块。 ● 可含硬的糖果或嚼口香糖。 ● 尽可能维持在活动的状态，促进排汗，可转移想喝水的感觉。 ● 可用漱口方式吐掉水，或改用是很小口的方式喝水。

Q62.好麻烦！还要控制钠的食用摄取量，我可以买低钠盐或低钠酱油来煮菜吗？

多数食物均含有钾，钾离子太高会引发心律不整，甚至心脏衰竭，因此在饮食摄取上需特别注意，以维持血钾在3.5~5.5mg/dl的正常范围内。避免食用低钠盐、美味盐及无盐酱油，因为低钠盐中的钠是用钾取代，千万不可食用！

Q63.肾脏病好苦恼，我又是餐餐外食，要怎么注意啊？

请尽量避免外食，如需外食时，可向店家要开水，漂洗餐内食物后才吃，将多余盐份跟调味料都去除并与减少汤品的食用，若是自助餐，请用含有筛洞的汤匙取菜，减少多余汤汁的摄取；不额外添加餐桌上的调味品，如胡椒盐，辣椒酱、番茄酱、乌醋等。

Q64.我最爱吃杨桃！为什么现在不可以吃呢？

肾病患者唯一的饮食禁忌?不可以吃「杨桃」，因其神经毒素会加剧肾病恶化。

Q65.什么是高血磷？高磷食物有哪些？

高血磷是因为肾功能的损伤严重，而让食物里的磷，累积在体内无法排出，造成磷酸盐的滞留。当血磷高于5.5mg/dl就是高血磷症，而血磷过高，相对会使血钙降低而产生很多合并症；对于慢性尿毒症患者，高血磷症是很严重的疾病，必须确实去预防及治疗。

高磷食物：

1. 内脏类：猪肝、猪心等、带骨吃的鱼类（如柳叶鱼等）。

2. 全谷类：全麦、糙米、小麦胚芽、各种谷麦粉等。

3. 可可粉、巧克力、酵母粉、奶茶、鱼卵、蛋黄等。

4. 坚果种子类：各式坚果如花生、核桃；薏仁、莲子等。

5. 各种食物加工品，饮料、鲜奶、羊奶、浓肉汁（汤）、肉类干制品（鱼、肉松）、鸡精、鸡蛋豆腐（当中含有鸡蛋）。

Q66.医生说我血磷过高，可是我没感觉，会对我的身体会有什么影响吗？

当血磷太高时，容易发生皮肤搔痒，平常不会抽筋的人也会出现程度不一的抽筋情形，严重时会影响睡眠品质，甚至是日常行走突然抽筋，导致行走疼痛，且血磷过高的皮肤痒与一般皮肤痒不同，无法使用药膏来缓解。

Q67.抽血报告里的血磷、血钙及副甲状腺素的偏高会怎样啊？

急性的低血钙会导致抽筋，心律不整及低血压，当血中钙与磷数值的乘积大于55mg/dl，就会在我们身体的软体组织产生钙磷的沈淀。长期会造成次发性副甲状腺机能亢进，造成软组织钙化，导致高钙血症、骨骼病变、骨头疼痛、骨折。

Q68.哪些症状代表我血磷已经是非常高的状态了呢？

除严重皮肤痒外，在心脏则会引起心律不整，长期会引起心肌病变、心脏无力，血管方面，则容易出现血管钙化与硬化。

Q69.常见的造成高血磷原因？

饮食控制不佳，摄取太多含磷的食物；降磷药物的服用方式不正确或忘记服用；会出现重度代谢性酸中毒，身体抵抗力差造成感染，这些都容易产生高血磷的问题。

Q70.我该怎么预防高血磷呢？有其他方法可以协助我吗？

1. 依照医生指示按时服用磷结合剂，降低食物中磷的吸收。 2. 避免食用各种食物加工品（无机磷吸收率为百分之百）、饮料、各类中式西式点心等。 3. 选用低磷钾营养补充品或奶粉。 4. 多吃各种新鲜肉类（当中猪里肌肉含磷量低）及嫩豆腐、生豆包等黄豆制品为蛋白质来源。 5. 保持排便顺畅。 6. 如果已开始透析，要维持规律血液透析。

Q71.降磷药物怎么吃，效果才会最好？

肾脏病人由于肾脏无法正常工作，导致磷无法排除而堆积在血中，造成高血磷症。日常生活中应限制摄取含磷饮食，并配合使用降磷药 (磷结合剂)，达到有效控制、提升生活品质。

碳酸镧会和抗生素(Ampicillin, Quinolone,Tetracycline)、甲状腺补充锭、降血压药物ACEi、降胆固醇药Statin、制酸剂等药产生药物交互作用，若服药时间太接近，会降低药效。建议使用碳酸镧时要和其他药物(尤其是前述药物)间隔两小时以上。

Q72.听说有专门降血磷的药物，台湾现在有哪些，医生会开给我吃吗？

目前第一线会使用的降磷药是碳酸钙或醋酸钙，健保有给付；若有其他因素考量，不适合吃含钙之降磷药，则必须选择不含钙之磷结合剂，健保有给付又不含钙成份的药物，只有铝片（即氢氧化铝）可供选择，若长期服用铝片，会导致过量的铝累积在体内不易被排除，造成慢性铝中毒，并不建议长期服用。其他属于自费药物，须由医师判断适合使用哪一种。其他药物如：Sevelamer 聚合物 Sevelamer carbonate），碳酸镧，柠檬酸铁等，属于自费药物，须由医师判断适合使用哪一种。

Q73.我长期吃含钙的磷结合剂会有问题吗？听说有副作用，那会怎样呢？

钙片是最常见的磷结合剂，便宜好用，但长期服用会出现钙摄取过量的疑虑，除了导致高血钙、增加血管钙化的风险，甚至有可能提高死亡率。若抽血检验发现血钙持续性的增高、或影像检查后，发现血管钙化严重，可询问医师是否减少钙片剂量或改服用不含钙的磷结合剂来控制血磷。

Q74.听说长期吃含钙的磷结合剂对身体不好，我还有其它选择吗？

目前健保给付且不含钙成份的药物，只有铝片（即氢氧化铝），若长期服用铝片，会导致过量的铝累积在体内不易被排除，造成慢性铝中毒，并不建议长期服用，连续服用也不要超过四周。

Q75.如果长期服用含铝的磷结合剂，听说会得失智症，这是真的吗？

是的，长期服用铝片时，会导致过量的铝累积在体内不容易被排除，慢性铝中毒的症状有骨关节痛、肌肉无力、骨软化症、小球贫血、高血钙症，甚至有早发失智的风险。

Q76.磷结合剂除钙片跟铝片外，还有其它的吗？我可以服用吗？

当然有，像是Sevelamer聚合物（第一代的Sevelamer HCl、第二代的 Sevelamer carbonate），碳酸镧，柠檬酸铁等，每一种对身体的降磷效果都不同，必须询问你的医师，听从医生建议服用。

Q77.我常出现疲倦、虚弱、头晕和心悸，这是肾性贫血吗？

贫血是慢性肾衰竭患者常见的不适症状,但会先针对贫血做仔细检查,在排除掉 慢性出血、骨髓病变、维生素B12、铁质、或叶酸缺乏等问题之后,才会诊断为 「肾性贫血」。它与肾功能受损程度具有相关性,随着肾功能变差,贫血也会更 加严重。其常见症状有疲劳、嗜睡、食欲丧失、运动能力变差、有时活动一下就会觉得喘的等情形。

Q78.我是长期肾性贫血的病人，医师开给我口服铁剂，还有造血针改善贫血，是为了改善我的贫血吗？

如确诊为肾性贫血，目前健保给付对象为肾丝球过滤率低于15ml/min之慢性肾脏病第五期患者，当血色素低于9 g/dL时,临床医师可开立健保给付之红血球生成素（即 EPO，俗称补血针）供患者皮下注射使用。另外，也可视情况同时补充铁剂、叶酸、或维他命B12，以加强骨髓造血。

Q79.服用磷结合剂后要多久才能看到降磷的效果？

每一种磷结合剂随着病人本身状况不同而服用次数与剂量有所增减，需参考血磷标准值（2.7-4.6mg/dL）做为判断，方能决定使用剂量与服用次数。

Q80.磷结合剂听说有很多种，我担心吃药会过敏，怎么办？

常见的磷结合剂有钙片（如碳酸钙、醋酸钙），不含钙的成分则是铝片（即氢氧化铝），上述为健保有给付的磷结合剂，若担心服用磷结合剂会过敏时，请告知医生对哪些药物会过敏，并询问你适合使用哪一种磷结合剂，以确保用药安全。

Q81.磷结合剂要长期服用？如果血磷恢复正常后，我可不可以停药？

磷结合剂的作用，是协助病人将饮食里的血磷值恢复正常，避免血磷起伏过大，即使恢复正常值后，也必须观察贫血症状是否有改善？磷结合剂通常必需持续的服用，切勿看到血磷恢复正常后便自行停药，必须以医生建议为主。

Q82.吃了磷结合剂大便变黑是正常的吗？

当中成分含有铁时，服用后解便颜色变黑这是正常的，但不会影响免疫法的粪便潜血检查，倘若病人出现有消化道出血时会造成判断不易，而含铁的磷结合剂其副作用容易出现肠胃不适，像便秘、胀气、腹泻、肚子痛等。

Q83.磷结合剂可以跟我的中药或是其它西药一起吃吗？

通常磷结合剂是随着食物一起服用或在餐前服用，并不建议跟其他药品一起服用，而磷结合剂的选择有好几种，使用前请跟医生询问服用方式以及注意事项，某些磷结合剂须避免药物交互作用而影响疗效，或增加铝的吸收进而产生慢性铝中毒。

【百问专家】

卫生福利部桃园医院 肾脏科主治医师 张维文 卫福部国健署 彰化基督教医院卫生福利部桃园医院 肾脏科主治医师 张维文

话题：肾力百问, 肾脏, 肾脏病, 重度慢性肾脏病

延缓慢性肾功能衰竭进程的措施是什么？

（1）消除慢性肾功能衰竭恶化危险因子。

（2）坚持对慢性肾功能衰竭病因的治疗。如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要坚持长期治疗。

（3）饮食治疗。应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用EAA/KA，以应用?-KA更为有利。该方法可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢的作用。据报告，应用低蛋白饮食加必需氨基酸或?-酮酸治疗透析前慢性肾功能衰竭患者，可使这些患者血肌酐倒数（Scr-1）下降速度减慢，但需除外营养不良、肌肉减少等因素的影响；应用核医学方法测定这些患者肾小球滤过率（GFR）的变化，发现上述饮食疗法治疗后的确可使慢性肾功能衰竭患者GFR下降速度减慢。

（4）减轻肾小球高滤过。

①及时控制高血压，对延缓慢性肾功能衰竭发展有着重要意义，国外文献已有不少研究报告。Bergstrom等报告，及时、积极、合理地控制血压和加强随诊，是延缓慢性肾功能衰竭进展的主要因素，其他一些作者也屡有报告称控制血压对延缓慢性肾功能衰竭进展有其不可忽视的重要性。

②转化酶抑制剂（ACEI）。如Captopril（6.25～25mg，每日3次）口服，对糖尿病肾病等的高滤过有减轻作用，并可使Scr升高速度减慢。北美30个医院多中心临床研究结果表明，409例糖尿病肾病患者中，治疗组服用Captopril（25mg，每日3次）24个月（22～58个月）其Scr下降速度比对照组患者明显减慢，进入终末期或死亡者比对照组患者减少50.5%；也有人报告，非糖尿病肾病的慢性肾功能衰竭患者应用Captopril后也可使慢性肾功能衰竭患者Scr下降速度减慢。

（5）减轻小管-间质钙磷沉积。如低磷饮食、a-KA、磷结合剂等。

其他措施尚在探索中，如某些活性维生素D3等。

（6）减轻肾小管高代谢。如碱性药、低蛋白饮食、大黄制剂、冬虫夏草制剂等，目前已有实验结果提示这一作用，尚需更多临床观察来证实。

（7）纠正高脂血症。应用不饱和脂肪酸、降脂药等，可能有减慢肾小球硬化之作用。

（8）减少尿毒症毒素蓄积。如低蛋白饮食、吸附疗法、肠道透析等。

（9）Ca2+拮抗剂。可能有减慢肾小球硬化之作用，其机制可能与控制高血压、减轻肾小球高滤过及减轻肾组织钙磷沉积有关。

（10）抗血小板药。可能有减少肾微循环血栓形成，减慢肾小球硬化之作用，需进一步研究。

（11）其他药。活血化瘀药、抗氧化剂等，也可能有减慢肾小球硬化或肾间质纤维化之作用，有待于进一步深入研究。

慢性肾功能衰竭的早期治疗，对延缓病情发展、改善患者预后，有着重要意义；对中、晚期慢性肾功能衰竭患者来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，并配合应用延缓慢性肾功能衰竭进展的药物，对氮质血症明显的患者，宜加用肠道导泻或口服吸附疗法。总之，应加强综合治疗，从各方面减轻慢性肾功能衰竭症状，改善患者生活质量，延缓慢性肾功能衰竭的发展。

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