加螺内酯能减少2型糖尿病病人蛋白尿

美国克利夫兰医院Davidson报告称,他们进行的一项前瞻性研究的初步结果表明,在2型糖尿病的标准血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗中,添加小剂量醛固酮拮抗剂螺内酯,能减少蛋白尿,而且不引起高血钾。

Davidson说,有蛋白尿的2型糖尿病病人,发生终末期肾病(ESRD)的危险增加。尽管临床广泛应用ACEI和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs),很多病人仍持续有蛋白尿,并可检测到这些病人的醛固酮水平升高,据此,他们推测,用醛固酮拮抗剂可能对这些病人有益。

这项开放标签探索性研究计划纳入40例有蛋白尿的糖尿病病人,20例为大量蛋白尿组[蛋白尿/肌酐比(ACR300mg/g)],20例为微量蛋白尿组(ACR100~300mg/g)。这些病人将接受螺内酯治疗12周。

迄今已有18例病人纳入了研究(11例为大量蛋白尿,7例为微量蛋白尿)。所有病人均用ACEI治疗30天以上,尿蛋白/肌酐比率100mg/g以上。有肾功能不全和高血钾者除外。

初步结果显示,用小剂量螺内酯每日1次,4周后,病人24小时肌酐和尿白蛋白排出显著减少,大量蛋白尿组蛋白尿减少34%,微量蛋白尿组减少21%,均有统计学显著性。没有病人因不良反应而退出研究,并且均没有发生显著高血钾。

螺内酯片利尿降压的效果好吗 有试验证明吗

民生 螺内酯片￥18.50 螺内酯片属于低效利尿剂，临床主要与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等。患者口服约有70%立即被吸收，于肝脏迅速代谢，主要生成活性代谢物坎利酮。那么，螺内酯片利尿降压的效果好吗?有试验证明吗? 有研究证实螺内酯可改善心肌交感神经活性，而且螺内酯具有拟副交感神经作用，从而对心衰患者室性心律失常起到附加抑制作用。在高血压治疗中，螺内酯常与其他利尿剂联合使用避免出现低血钾、低血镁。 螺内酯片应用可阻断醛固酮的作用，可显著降低由于心力衰竭的总病死率和住院时问。在心力衰竭治疗中的作用机制除了最初的利尿作用外，还具有降低心肌胶原蛋白合成，抑制心肌纤维化，纠正低血镁，改善神经内分泌的作用。 在心力衰竭治疗中应用ACE抑制药的基础上加用螺内酯的理由是：1、将醛固酮对心血管系统的不利作用减少到最低程度。2、减少醛固酮产生逃逸，使水钠储留更加减少，有利于心力衰竭的治疗。3、有利于升高血清钾离子浓度，维持血电解质平衡，减少快速性心律失常和心源性猝死的发生。 近期的螺内酯随机评价研究证实螺内酯能显著降低心衰和急性心肌梗死(AMI)后心衰患者的病死率，临床效果良好。

利尿药在糖尿病患者中的应用-2020医疗卫生药学知识

以下是关于利尿药在糖尿病患者中的应用，希望大家学以致用。

糖尿病是一种遗传的全身慢性、进行性的代谢疾病。胰岛素相对或绝对的缺乏，致使以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢障碍，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失以及急慢性并发症，使肝糖原和肌糖原不能合成，因而出现了血糖、尿糖升高，糖耐量降低。该疾病的死亡率仅次于心血管、脑血管、肿瘤等疾病。典型的临床表现是多饮、多食、多尿，体重减轻等三多一少症状。严重时可出现酮症酸中毒，昏迷以至死亡。还可合并一系列的心、肾、眼底等微血管病变，神经病变，化脓性感染及结核病等。

糖尿病性肾病治疗时应该注意饮食调节，对症处理。合并高血压者，可用降压药;肾损害、水肿及顽固性水肿者，应限制钠盐的摄入，并给以利尿药防止血尿素氮的升高。但是，利尿剂最重要的副作用是对2型糖尿病患者能使其对糖的耐受量更差。所以，阐明哪些利尿剂不适合糖尿病患者的应用，是十分重要的。

利尿药按作用部位、化学结构及作用机制可分为四类：第一类主要作用于髓袢升支髓质部，属于高效利尿剂;第二类主要作用于髓袢升支皮质部，属于中效利尿剂;第三类主要作用于远曲小管后部和集合管等为留钾利尿剂，故属于弱效利尿剂;第四类主要作用于近曲小管，包括碳酸酐酶抑制剂也属于弱效利尿剂。此外，还有一类不归属于利尿药类，但也具有利尿作用的药物，如黄嘌呤类?氨茶碱，呈酸性盐类?氯化氨，渗透性脱水药?甘露醇，山梨醇等。

利尿药是一类直接作用于肾脏，促进钠和水的排出，降低细胞外液容量，消除水肿的药物。临床主要用于治疗各种原因所致的水肿。亦用于治疗高血压、尿崩症、肾功能衰竭等。

呋塞咪、利尿酸、丁苯氧酸，这3种药物是强效利尿剂，用药后均可引起血糖升高，并与降血糖药产生拮抗作用。因此，强效利尿剂用在糖尿病患者时都应慎用或禁用。

氢氯噻嗪、环戊噻嗪、卞氟噻嗪、氯噻酮，这4种药物是中效噻嗪类利尿剂，此类药物有20余种，不一 一列举。噻嗪类利尿药能使胰岛分泌减少，使前驱糖尿病变成永久性糖尿病。因此，糖尿病患者在利尿治疗时不要轻易使用噻嗪类的利尿剂，若必须用一定要特别谨慎，同时也要监测血糖、尿糖、肾功等化验指标。氨苯蝶呤、氨氯吡咪，这两种药物是弱利尿剂，也慎用于糖尿病患者。

总之，强效利尿剂，中效的噻嗪类利尿剂，用于糖尿病患者，对血糖、尿糖及糖尿病病情变化影响都比较大，应用时必须引起临床医生的重视。

可应用的强效利尿药有：汞撒利，吡咯他尼，氯苯唑胺;可应用的弱效利尿药有：螺内脂，乙酰唑胺，双氯磺酰胺，一氯磺酰胺，乙氧唑磺胺，醋甲唑胺，甲酸呋胺喋啶，氯甲苯二磺，硫汞灵;可应用的渗透性脱水药是：醋酸钾，甘露醇，山梨酸;可应用的排尿酸利尿药是：替尼酸。上述所推荐的利尿剂在糖尿病治疗应用中可根据糖尿病的病情综合酌情地选择应用。

【单选题】

1. 糖尿病患者不适用的抗菌药物是：

A.螺内酯 B.乙酰唑胺

C.甘露醇 D.氢氯噻嗪

【答案】D。

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