警惕大剂量氟替卡松损伤哮喘患儿肾上腺功能

据中国医学论坛报讯 英国Paton等报告,当哮喘患儿吸入氟替卡松(FP)的剂量超过允许剂量时,2.8%的患儿会出现肾上腺皮质醇反应低平,39.6%出现皮质醇反应受损。因此,当FP用量过大时,应监测患儿的肾上腺功能。[Arch Dis Child2006年4月在线发表]

在2001年,苏格兰西部的1所医院接诊了2例因过量使用FP导致严重肾上腺功能不全的患儿,其中1例5岁女孩死亡。

该研究纳入了2000年1月至2002年4月间在皇家医院呼吸门诊就诊且使用过超允许剂量FP(>400μg/d)的哮喘患儿,对患儿进行了肾上腺功能筛查。采用小剂量synacthen试验评估肾上腺功能,根据皮质醇峰值水平分为肾上腺皮质醇反应正常、反应受损和反应低平。

结果显示,220例患儿被纳入研究,217例完成试验。在194例接受过量FP(≥500μg/d)治疗的患儿中,6例皮质醇水平显示为低平反应,82例显示为反应受损,104例正常,2例试验失败。42.4%的患儿有肾上腺抑制的表现。除上面提到的1例患儿外,另有5例低平反应的患儿无症状。1例反应受损患儿有脑病症状和间断出现的临界性低血糖。6例反应低平和有症状的患儿均接受过FP≥1000μg/d治疗。

除1例每日同时口服皮质类固醇的患儿有库兴样特征外,未发现其他皮质类固醇过量的特征。也未发现FP对身高的影响有明显剂量依赖效应。FP剂量和皮质醇峰值之间仅存在微弱负相关性。

研究者认为,当患儿接受大剂量FP(和其他吸入性皮质类固醇)治疗时,家长和临床医师应警惕出现急性肾上腺功能不全和需要急诊治疗的可能性。对于哮喘患儿,皮质类固醇的应用剂量应维持在刚能控制疾病的水平,病情被控制后逐渐减量。对于皮质类固醇疗效差的患儿,应慎重考虑后再加量。

点评 皮质类固醇是治疗哮喘的主要药物,但是长期大量使用会抑制肾上腺功能,引发肾上腺危象。即使是吸入治疗,如果应用不当也会给患儿带来一些类似该研究中的不良反应。因此,皮质类固醇的应用剂量应维持在刚刚能使疾病得以控制的水平,病情稳定后应做剂量调整。

丙酸氟替卡松吸入气雾剂的药理毒理

1、药效学 按推荐剂量吸入丙酸氟替卡松后，在肺部显示出强效的糖皮质激素类抗炎作用，能够提高对哮喘症状的控制，减少其它药物，如急救用支气管扩张剂的使用，并能阻止肺功能的下降。丙酸氟替卡松较低的全身生物利用度使其与全身性给药的皮质激素相比，其副作用的发生率和严重程度明显较低。 2、临床前安全性 毒理学显示本品只有当给药剂量远远高于推荐的治疗剂量时，才出现该类皮质激素的典型作用。在长期毒性、生殖毒性和致畸试验研究中没有发现新的毒理作用。丙酸氟替卡松在体内和体外均无诱变活性，在啮齿类动物研究中未发现本品的致癌作用；在动物模型中未见本品的刺激性和致敏性。 不含氟里昂的抛射剂-HFA134a，在以远超过病人用量的高气化物浓度对多种动物种属进行的长达2年的暴露试验中，未见毒性作用。

辅舒良丙酸氟替卡松鼻喷雾剂对小孩有依赖性吗

②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。那么，? 辅舒良丙酸氟替卡松鼻喷雾剂中的丙酸氟替卡松在肺部有显著抗炎作用，对只使用支气管扩张剂或用其它预防疗法的病人，丙酸氟替卡松可减轻轻症状和阻止病情恶化，对大部分病人，在推荐剂量下辅舒良丙酸氟替卡松鼻喷雾剂对肾上腺功能和肾上腺储备功能无影响。但是辅舒良丙酸氟替卡松鼻喷雾剂对小孩有依赖性的相关报道还未出现，建议大家可以放心在药剂师的指导下使用辅舒良丙酸氟替卡松鼻喷雾剂! 康爱多医药师表示：辅舒良丙酸氟替卡松鼻喷雾剂为糖皮质激素类药物，糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。 相信大家对于关于丙酸氟替卡松鼻喷雾剂的相关讯息已经有了一定的认识和了解，以方便大家更好地用药。

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