警惕药物诱发的心衰

挪威St Olav大学医院的Slordal等对可以增加心衰危险的主要药物进行了归纳和评述,指出尽管心衰主要是由高血压、冠心病以及心脏瓣膜病等心血管疾病诱发,但也可能是治疗药物的不良反应。[Drug Saf2006,29(7):567]

一些药物对心脏病患者的血流动力学机制可产生不良影响,业已发现有些药物与心衰的发展和恶化相关。此外,某些药物可对心脏泵血功能产生不良影响,而并不引起心衰的症状或体征。

可以增加心衰危险的药物主要包括:抗癌药如蒽环类抗生素、米托蒽醌、环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡培他滨和曲妥珠单抗;免疫调节剂如干扰素α2、白介素2、英夫利昔单抗及依那西普;抗糖尿病药包括罗格列酮、匹格列酮和曲格列酮;治疗偏头痛药物包括麦角胺、美西麦角;食欲抑制剂包括芬氟拉明、右芬氟拉明和芬特明;三环抗抑郁药;抗精神病药如氯氮平;抗震颤麻痹药如培高利特、卡麦角林;糖皮质激素;抗真菌药如伊曲康唑、两性霉素B。非类固醇类抗炎药(NSAID)如选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂,也被归入可引起心脏病的药物,特别是对已存在心肾功能不全的患者危险更大。

两类药物特别值得关注。一类是蒽环类抗生素及其衍生物,该药可以引起心肌病(已有相当数量的病例报告),这些患者发病隐匿,在接受药物治疗的几年后才出现症状。这一危险似乎在所有接受该类药物治疗的患者中均可发生,但资料提示,儿童更易受到伤害。接受以蒽环类抗生素为基础化疗的癌症生存者,必须确保完全知晓这个问题。

第二类药物是一直存有争议的NSAID类药物,包括选择性COX-2抑制剂。这类药物可以引起肾功能不全和血压升高,进而导致易感人群出现心衰。尽管与NSAID相关的心脏毒性相对罕见,且通常发生在高龄并有合并症的患者中,但由于这类药物需要长期应用且应用很普遍,因此对高危人群可能存在危险。在综合安全性分析结果得出以前,NSAID类药物在高危人群中的应用需要有所限制。此外,仍需抓紧评价COX-2抑制剂的安全性问题。

鉴于不同类别药物中的许多药物可以导致或加重心衰,因此,详细了解出现心衰症状或体征患者的用药史非常必要。

药物性心肌病的临床表现

药物性心肌病的临床症状主要是心力衰竭、心律失常的相关症状，也可表现为猝死。
1.抗肿瘤药
（1）柔红霉素　本药可通过增加氧自由基产生、干扰线粒体能量代谢促使心肌细胞内钙离子超载而导致对心肌的直接损伤，可使心肌收缩力下降甚至引起心衰。若与其他抗肿瘤药合用则可增加毒性。柔红霉素还可引起各种心律失常包括室性和室上性心律失常，甚至因室颤而猝死。必须指出本药对心肌损伤作用有时可持续几年甚至10多年应予注意。
（2）阿霉素　可增加心肌细胞线粒体乙酰化的细胞色素C的分解，增加氧耗；阿霉素也可引起心肌细胞内钙离子超载，对心肌造成直接损伤；使心肌消耗三磷腺苷增加，能量耗竭，引起心功能不全。心脏可表现为：在静脉滴注中或静脉滴注后出现各种心律失常，也可出现酷似扩张型心肌病样的临床表现。
（3）环磷酰胺　可引起冠状动脉内皮损伤和心肌细胞损害，间质水肿，对心肌损害多在用药后2周以上发生，多数呈可逆性改变，少数可引起继发性心肌病。
（4）紫杉醇　可引起心动过缓和心肌收缩力减弱，但多无明显临床症状且多为一过性。
2.抗精神病和抗抑郁药
（1）抗精神病药　可引起低血压反应，个别敏感者可引起持续性低血压甚至休克，系吩噻嗪类药对中枢神经系统有特殊的抑制作用，以及同时具有α受体阻滞作用有关。此外，氯丙嗪治疗有发生猝死的报道，其可能原因是降低心肌的儿茶酚胺浓度，使心肌收缩力降低，导致室颤发生，也可能与不可逆性休克中枢神经过度抑制有关。心电图可有T波低平、出现U波、Q-T间期延长和ST段压低，也可见到各种心律失常，包括室性期前收缩、房室传导阻滞及Q-T间期延长的多形性室速（扭转型室速）等。
（2）三环类抗抑郁药　对心血管的不良反应包括对心肌的抑制作用、体位性低血压、窦性心动过速、房室传导阻滞等，由于本类药可抑制细胞色素P450，与其他药物合用时可能影响其他药物的代谢或加重对心血管的反应。
3.抗心律失常药
各种抗心律失常药均有不同程度负性肌力作用，尤其对已有心脏病的患者，可诱发心衰。此外，抗心律失常药可有致心律失常作用，应用不当甚至可诱发致命性心律失常发生。
4.β受体阻滞药
可通过抑制心脏β受体，具有直接负性肌力作用和减慢心率作用。应用不当可加重心功能不全。
5.钙离子拮抗药
钙离子拮抗药通过抑制钙离子内流，对心肌具有一定负性肌力作用，因此有可能加重心功能不全，特别是非二氢吡啶类如维拉帕米；短效二氢吡啶类药物如硝苯地平；可增加心率反射性引起交感神经兴奋。相反维拉帕米可引起心动过缓，增加洋地黄的血药浓度等。
6.其他
如非类固醇消炎镇痛药，可通过抑制环氧化酶使前列腺素合成减少而引起水钠潴留，尤其对原有心脏病者可加重心衰。此外，麻醉药如氟烷等对心肌均有一定抑制作用。

心衰是怎么回事？

心衰是什么？

心衰是心脏部位一种常见的疾病，由于心脏是人体重要的器官，所以心衰会对人体健康产生比较明显的影响。心衰在临床上大致可以分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭3个等级。

1.左心衰竭主要表现为肺淤血和低心排血综合症。症状会是患者在夜间有阵发性呼吸困难、阵咳、头晕头痛、乏力想昏睡、心情烦躁等。

2.右心衰竭的主要表现是体循环淤血，症状有食欲减退、恶心呕吐、上腹胀痛、少尿、浮肿等。

3.全心衰竭则意味着左心房与右心房都有问题显现，病情相较更严重。

心衰轻则影响正常生活，重则会危及生命，因此，要加以重视。我们在日常生活中如果出现心衰的早期症状，如胸口重压感、气短、心悸或心跳不规则等等，就需提高警惕了。

心衰要如何治疗？

谈及心衰的治疗方式，高秋主任回答道，可以先采用采用强心利尿药物来控制心衰，与此同时，患者日常需要注意休息，避免过度的劳累加重心脏负担。

除了常规的医生开药进行药物治疗之外，治疗心衰，在医学上还可进行心脏再同步化治疗和外科手术。

心脏再同步化治疗已经在临床上被证明，是治疗心衰的有效方式之一。它是指在人体内植入心衰起搏器，由起搏器来辅助心脏进行波动，改善心脏的正常运作功能。

心脏外科手术是指对心瓣膜进行修复或替换。如果患者的心瓣膜存在缺陷，并且因为缺陷引起或加重心衰，则可进行心瓣膜修换手术。如果情况更加严重，已经到了修换无效的程度，则可考虑进行心脏移植手术。

心衰患者日常要如何护理？

要改善心衰，医疗手段必不可少，日常的生活护理同样重要，对于生活方式的具体要求如下：

1.限制运动，保障休息。轻度心衰患者不适宜进行剧烈运动，重度心衰患者则应拒绝任何会引起不适的运动，要以卧床休息为主，加之适当的下床走动，保障充足的睡眠与脑力休息。

2.少吃多餐，保持低盐饮食。心衰患者每天摄盐量应控制在3g以内，进食的食物要以易消化的为主，避免避免食用坚硬、油腻、生冷等刺激性食物。与此同时，还需戒烟酒，不喝浓茶、咖啡等含有?兴奋?作用的饮料。

3.长时间使用利尿剂时，应在医生指导下，服用补钾、补氯药物。

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