合理使用他巴唑

合理使用他巴唑

他巴唑（甲巯咪唑）从20世纪50年代已为临床使用，是一种治疗甲状腺机能亢进的药物。其作用是抑制甲状腺素的生物合成，适用于多种因素所致甲状腺机能亢进。

与其它各种药物一样，他巴唑应用过程中也有一些不良的反应。其中包括血液系统不良反应，主要为粒细胞缺乏及造血功能停滞或障碍；长期用药还可能导致肝损害，表现为胆汁瘀积型黄疸和中毒性肝炎；另有皮肤反应如脱发、药疹、皮炎、以及其他一些少见不良反应。笔者提醒人们，应合理使用他巴唑。以下几点是他巴唑使用的注意事项。

注意剂量的个体化

应根据病情，治疗后的反应及甲状腺功能检查结果随时间调整剂量。成人剂量一般为每日30毫克，但应从较少剂量即15毫克开始，可视病情逐渐增加剂量至40～60毫克，一旦病情得以控制后逐渐减量，直至减到最小维持量。一般每日维持量约为5～15毫克，维持治疗12～18个月。

定期检查血象

由于用药时间长，而其最常见不良反应为粒细胞缺乏，故应在用药期间至少每月查一次血象，以便及时发现白细胞及粒细胞减少。一旦白细胞减少至6000/mm3以下时，应加用升白细胞药物如鲨肝醇，利血生或维生素B4等。假如白细胞减少至4000/mm3以下，应及时停药并改用碳酸锂等药物治疗，避免发生甲亢危象，同时给予升白细胞药物治疗，并对患者进行保护性隔离，防止由于急性粒细胞减少引起的感染并发症。

定期检查肝功能

剂量过大时或长期用药后可引起胆汁淤积型黄疸和中毒性肝炎而致肝功能异常。因此，在用药初期，特别是他巴唑每日剂量达40～60毫克期间，应每1～2周查一次肝功能，进入维持期减小用药量后改为每2～3月查一次肝功能。如果发现肝功能异常，应减量或停药，同时加用保肝药，注意休息和饮食营养。早期发现和及时治疗，绝大多数患者可在1个月左右使肝功能恢复正常。

妊娠及哺乳妇女谨慎用药

他巴唑易透过胎盘进入脐血，对胎儿有不良影响。主要为胎儿皮肤发育不全，表现在头皮损害明显，但出生后可以自愈。另外，也可能对胎儿甲状腺发育形成不良影响，使其发育迟缓以及胎儿出生时低体重问题等。他巴唑也能进入乳汁，不过通常进入量较少，对乳儿甲状腺功能无影响或影响较小。对此，有关专家认为在甲亢未被有效控制时最好避孕。一旦怀孕应谨慎使用他巴唑，每日用量不宜超过30毫克，最好是用15毫克以下的维持量。乳母应在哺乳后用药，避免在乳药峰浓度时哺乳，可使进入乳儿体内的药量大大减少，用药更为安全，对乳儿影响亦会更小。

合并用药要谨慎

尽量避免与具有降低白细胞和对肝损害作用的药物联合用药。联合用药必须了解其不良反应，以免影响血液系统和肝脏功能。另外要避免使用含碘药物和高碘食物，防止影响药物疗效或者使病情加重。

低价药和基药的区别是什么？

近十年以来，降低药品价格一直是药品价格管理的主旋律，且常用低价药品供应不足甚至断供的现象时有发生。下面是我为大家整理的低价药和基药的区别，希望会对大家有所帮助！
低价药和基药的区别
1.1药品是全球公认的特殊商品，世界各国对药品的管理相比一般商品都要严格。为了便于管理，通常要按照不同的标准把药品分为不同的类别，例如专利药和非专利药、处方药和非处方药等。国家发展改革委在我国药品价格管理实践中，依据日均费用将药品分为低价和非低价两种。

由国家发改委《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》***发改价格[2014]856号***可见，现阶段低价药品日均费用标准为:西药不超过3元，中成药不超过5元。基于此，在尚未对绝大多数药品取消定价或最高零售限价时，国家发改委就率先取消了低价药品的最高零售限价，允许在日均费用标准内由生产经营者根据药品生产成本和市场供求及竞争状况制定具体购销价格。此外，还有相关档案提出要调动医疗机构和医务人员主动节约成本、优先使用低价药品的积极性等，促进低价药品的临床使用。

1.2基本药物制度:概念和框架

WHO基本药物目录诞生30年以来，得到了广泛的认可。WHO193个成员国中，巳经有156个制定了基本药物日录，有些同家还建立了省级或州级的基本药物目录。许多国际组织***例如联合国儿童基金会***和非 *** 组织都采纳了基本药物的理念，国际红十字和新月联盟、英国药学会、国际制药联盟等专业组织也根据WHO的基本药物目录来提供药品，基本药物目录在药品采购和供应、医疗保险报销、药品捐赠和生产等活动中起到了重要的指导作用。2002年基本药物的概念有了一个巨大发展，基本药物是“能满足人们基本的健康需要，根据公共卫生的现状、有效性和安全性，并通过成本-效果比较的证据所遴选的药品。其在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社群能够承受得起的。”这个概念强调了基本药物遴选过程中循证的原则，使得遴选过程更加透明、公正，具有科学性。同时，WHO为了更精确地表述基本药物，将基本药物essential drugs改成essential medicines。

药品使用的最高目标是合理用药。早在20世纪，世界卫生组织***WHO***就给出了通俗易懂的合理用药的定义---安全、有效、经济、适当地使用药品。由此可见，合理用药包括安全、有效、经济、适当四大关键要素，缺一不可。同时，合理是动态的概念，安全、有效、经济、适当这四大要素的内涵和要求是随着医药科技的进步而变化的。在四大关键要素中，经济性的内涵则在相当长时期以来或被忽视、或被误读、或尚未得到广泛的正确认识。经济性是指所获得的用药效果与所投入的成本之比，经济性关注的焦点是总的成本***费用***和总的结果，而并非单纯的药品价格。

药品价格与药品费用或成本紧密相关，但药品价格低并不意味着药品费用或成本就低，反之药品价格高也并不注定意味着药品费用或成本就高。可见，单纯的价格低廉的药品并不注定其经济性就好。而低价药品与非低价药品的本质区别就在于“低价”，因此低价药品并非注定就是最为科学、合理的临床首选药品。
低价药成为临床首选
低价药品在什么情况下才是最为科学、合理的临床首选药品?从合理用药的要素来看通常有两种情况:一是与其他可替代药品相比，安全性、有效性、适当性等同，且使用低价药品的费用***成本***低于使用其他可替代药品的费用***成本***，此时使用低价药品的经济性优于使用其他可替代药品的经济性，也即低价药品应该是临床首选药品;二是与其他可替代药品相比，使用其他可替代药品的安全性、有效性、适当性中的某一项或多项优于低价药品，但其费用***成本***高于使用低价药品的费用***成本***，此时，如果使用其他可替代药品所多花费或支出的费用***成本***相较于所多获得的安全性 、有效性、适当性的优势而言并不值得，那么低价药品的经济性优于其他可替代药品，应该是临床首选药品。但是，如果使用其他可替代药品所多花费或支出的费用***成本***是值得的，那么低价药品的经济性就不及其他可替代药品。此时，低价药品就未必应该是临床首选药品。

举例说明：假设现在有三种治疗流感的药物A***板蓝根***、B***对症治疗的常规疗法，如新康泰克***和C***新型神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦***，它们都是符合国家药品监督管理部门有效性和安全性标准的上市药物，三种药物治疗的总成本***包括挂号费、治疗费、药费和检

查费等***分别为280元、570元和780元，其效果***与安慰剂相比***分别是缓解感冒症状3天、5天和6天。假设每缓解一天代表一个单位效用，则B药品是A的1.7倍，但成本是A的2倍;C药品是B的1.2倍效用，但成本是B的1.4倍。

如果根据安全、有效、廉价的标准来遴选基本药物，那么药品A应该入选为基本药物，因为A的绝对效用低，A***基本药物***在市场上只能获得较低的定价。消费者***或支付方***在决定 “该药品是否值得购买?”的时候，考虑的并不是药品的成本一效用比，而是 “增量成本一效果比”。即多获得一单位效果病人需要多支付多少成本? 当然，收入越高的消费者越可能选择绝对效用较高、成本也较高，但是成本一效用较差的药品***非基本药物***以上分析说明，从效率的角度***福利最大化***看，不同收入水平的消费者应该选择不同档次的药品。但从公平的角度看， *** 有责任通过各种措施帮助贫困人群获得基本药物，因为基本药物具有最好的成本-效用，并且其成本最低，是让会所能承受的。值得注意的是，基本药物的选择与社会经济水平有关，在经济比较发达的社会，药品A将被淘汰，而药品B成为基本药物 ，这说明基本药物具有相对性。

上述两种情况中，第一种情况简明易懂，关键是第二种情况下，如何判定使用其他可替代药品所多花费或支出的费用***成本***相较于所多获得的安全性、有效性、适当性的优势而言是否值得，仅用相关标准和措施尚无法判定相对于低价药品而言使用其他可替代药品所多花费或支出的费用***成本***是否值得。理论和实践证明，对于这种“是否值得”的判定，可通过药物经济学评价予以实现。

药物经济学评价可为临床用药提供依据

药物经济学评价中所需要识别和计量的成本和收益全面考虑了用药方案的安全性、有效性，包括不良反应、依从性、剂型等诸多因素对其造成的影响;因此，药物经济学评价结果可以为基本药物遴选、确保报销药品目录的确定、药品集中采购、临床用药选择等提供科学依据。由此可望实现对低价药品的科学、合理判定和选择。

综上所述，低价药品不应单纯依据其价格低廉就理所应当地成为临床用药的首选，是否应该成为临床用药的首选尚需药物经济学评价提供依据。值得提出的是，药物经济学评价结论能为相关决策提供与药物相关干预方案之间经济性优劣的依据，而不是最终决策的唯一依据。
低价药的问题
药品价格由厂家说了算，往往定价虚高，预留各个环节的回扣空间。谢红说。据了解，葛兰素史克涉案高管承认，“营运成本”占到了药价的三分之一;而据福建漳州被查处的医药代表讲述，“药品价格构成比例中，成本价往往不到20%。”

药价高加重老百姓负担，那药价低就是好事吗?谢红说，当前一些基本药物存在价格“虚低”的问题，事实上损害了患者利益。

2009年，发改委等9部委释出了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》。发改委制定基本药物全国零售指导价格，在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用。这一举措旨在向药品市场上部分价格虚高的药品“开刀”。

“基本药物制度降低了患者用药负担，但需要注意的是，有些基本药物却消失了，药企不供应了。”谢红说，由于 *** 统一投招标，很多药企为了竞争，把价格压到很低，但是真正中标后，由于利润太低，无法生产，有的就不供应了，但有的却降低成本，出现了一些***行为，损害了患者利益。

任武贤说，基药制度确实让老百姓得到了实惠。但 *** 采购招标却是“低价者中标”，一味注重价低，缺少质优的考虑，把真正的好药挤了出去。

全国人大代表、临汾市第四人民医院院长贾爱芹也说，基本药物的利润薄，企业不愿意生产，出现了病人急着用药却找不到的尴尬境地，如他巴唑、舒喘灵这些廉价药很难买到。“也有厂家将这些药稍改配方，换个名字，改头换面又以新药进入市场，价格可能就翻了好几倍。”

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甲亢是什么病

甲亢即甲状腺机能亢进，是由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见的内分泌疾病，病理上呈弥漫性，结节性，绒混合性甲状腺肿大，以及有关多脏器和组织病变，伴有过多的甲状腺激素作用于全身所发生的一系列生理病理变化，此病多见于女性，各个年龄组均可发病，但以20-40岁最多见。 一般起病缓慢，不易确定发病日期。详细病因未明，多考虑于遗传，生活压力大，精神刺激有关。临床症状可见：消瘦，食欲亢进，多汗，怕热，心悸，易激怒。体征：双手震颤，突眼，脖子粗等。此病目前临床治愈率只有40%左右，大部分患者易复发，最常用的抗甲亢的药物如他巴唑等，易引起各种不良的临床副作用。且此病临床个体特异性大，有的患者连续3-4年服用抗甲亢药物治疗，病情得不到缓解，给工作和生活带来极大的影响。

常锋主任医师通过20多年的临床摸索，应用“三联疗法”“对甲亢患者合理使用抗甲亢药物，再加以正确的中医辨证论治和适当的生活调摄”，对青壮年患者以清热疏肝为主对老年患者以养阴益气为治，对慢性患者佐以活血化瘀、软坚散结，遂渐形成了自己的独特的治疗风格，把甲亢的治愈率提高到了95%以上。

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