不合理使用抗生素的影响因素分析

不合理使用抗生素的影响因素分析

目前,抗生素的不合理应用已经是细菌耐药的重要原因,而促使医生开出不合理使用抗生素处方的原因较为复杂。最新加拿大Cadieux等发表的一篇对不合理抗生素处方与多种影响因素的相关性分析研究可以给我们一些有益的启示。

不合理的抗生素应用

Cadieux等收集1990-1993年间加拿大魁北克地区初级住院医师的所有处方资料,同时收集1990-1998年间经入选研究的医生诊治并由魁北克省保险计划覆盖的所有患者医疗资料,依据ICD-9编码获得患者的诊断,筛选出针对病毒感染及呼吸道和泌尿道细菌感染患者的处方资料。

回顾性队列研究结果提示,不合理抗生素处方包括:① 医生给予病毒感染的患者抗生素治疗;② 医生没有给予细菌感染患者一线抗生素药物治疗,而直接给予二线或三线药物。

影响因素

Cadieux等将5种可能的影响因素:即医生的专业知识、对感染性疾病的认识、所处的培养环境、从业时间以及每日接诊患者数量,与不合理抗生素处方进行多变量回归分析。

研究结果提示,毕业于魁北克省以外的医学院校的医生、从业时间长的医生,以及每日接诊患者数多的医生开出不合理使用抗生素处方的比例更高。

从传统观点来看,医生开出不合理处方的原因是由于专业知识的欠缺。过去的研究也显示,医师执照和认证考试的成绩与药物处方的特点相关,虽然经验和职业活动可能影响医生开药,但最重要的影响因素还是专业知识。但Genevieve等的研究结果却显示,执业资格认证考试的分数与不合理抗生素处方并不相关,即医生的专业知识水平差异并没有对开出不合理抗生素处方产生影响。

魁北克省以外医学院毕业的学生与本地区医学院毕业学生在处方上的差异并不是由于专业知识的差异,而是由于医生接受培养的环境不同所致。

医生接受培养的环境,是一个影响不合理用药的更重要的因素。医生往往更顺从于本国或本地区对细菌感染可能性的认识及当地的文化背景,而医生的从业时间越长,越容易屈从患者对抗生素的要求,这主要体现在给病毒感染的患者抗生素治疗。但是对细菌感染患者不选用一线抗生素药物,而直接应用二线或三线药物治疗,可能还有其他原因,例如药品零售商的作用等,但也不能排除由于当地细菌的耐药趋势使医生做出这一选择。

每日接诊患者数量多的医生更容易开出不合理使用抗生素的处方,相似的趋势在西班牙和意大利的医生中也存在。究其原因,可能与医生每天接诊患者数量较多时,很难有时间对患者进行教育和考虑处方的合理性有关,而每日接诊患者的数量又是受到医疗付费的报酬制度驱动。挪威的一项研究也显示,在医疗付费系统中的医生,对抗生素使用指南的依从性更差,因此医生的报酬制度对药物处方影响的研究应该得到重视。目前,北美的一些国家已经开始改变对初级住院医师的报酬形式。

综上所述,医生自身及其所处的社会文化环境均会对不合理抗生素处方的出现产生影响,实行多方面干预措施才能最终达到减少不合理使用抗生素的目的。

滥用抗生素的危害有哪些?

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喜欢宠物的人越来越多，养宠的人也逐步增多，尤其是大中型城市，在很多养宠人的眼里，狗狗毕竟是个畜牲，生病了自己买点要药就可以了，不合理的使用对狗狗的健康存在很大的问题。下面介绍几种抗生素滥用的后果。
1．青霉素长时间使用可引起低血钾。
2．头孢菌素对肾脏有损，并可引起低血钾及胃粘膜损伤，导致维生素K缺乏。
3．庆大霉素长期服用，可致低钾血症，钙、镁吸收下降，维生素K合成减少。
4．四环素类抗生素(如四环素、金霉素、强力霉素等)可以与某些元素(如铜、铁、锌、锰、钴、钙、镁等)结合形成不易被吸收的化合物，降低机体对药物及营养素的吸收。牛奶中含这些元素较多，所以服四环素类药时不宜食用。
5．氯霉素可引起缺铁性贫血，降低叶酸、维生素B12水平，导致巨幼红细胞性贫血。
6．抗菌增效剂——甲氧苄胺嘧啶（TMP）可导致叶酸缺乏，长期服用可导致巨幼红细胞性贫血、血小板和白细胞下降，所以应及时查血象。
“是药三分毒”应该严格遵从医嘱服药。

描述抗生素滥用的危害性，并说明如何控制抗生素的滥用。

当前在临床医生的处方中约有1/3以上的处方含有抗生素，再加上患者在市场上自行购买的抗生素，使抗生素的滥用现象比较严重。抗生素的滥用将会带来下列几个方面的问题。1、耐药菌株的广泛产生：由于微生物突变，再加上广泛使用抗生素的选择作用，因而形成了耐药菌株，对原来敏感的抗生素不再敏感或敏感度大大降低，所以在正常使用的剂量范围内不再有效。根据目前对耐药性的研究，细菌的耐药性可由其遗传信息“传染”给敏感细菌，使这些敏感细菌也成为耐药菌株，而造成耐药性菌株的播散。此外，过去认为不易产生耐药性的细菌，近年来也产生了耐药性，并成为全球性的问题。因此，专家呼吁要制止抗生素的滥用。2、严重的毒副反应：在使用抗生素时，常发生毒副反应，如氨基糖苷类抗生素可损伤听神经及肾脏，引起耳鸣，甚至耳聋及肾功能衰竭。氯霉素可引起再生障碍性贫血。四环素可影响儿童牙齿的发育。喹诺酮类可引起中枢神经系统反应及影响生长期的骨骼发育等。3、过敏反应：很多抗生素均可引起过敏反应，如药物疹、药物热等，但最严重的是过敏性休克，如抢救不及时可致死亡。引起过敏性休克最多见的是青霉素。但其他抗生素也可引起过敏性休克。根据近年的临床报道，庆大霉素、头孢菌素类亦可引起过敏性休克。因此，在不需要使用抗生素时不要使用。以免发生意外。4、二重感染：在目前临床治疗中往往采用几种抗生素联合应用或采用广谱抗生素，因而使体内的敏感细菌均被杀死或抑制，使一些不敏感的微生物开始大量繁殖，在体内造成菌群失调，称为二重感染。由于不是敏感的微生物，所以常用抗生素往往无法控制，引起严重后果。其中最常见的为真菌和耐药菌的感染。另外，由于广泛使用抗生素，致病菌的种类也在发生改变，过去不认为是引起疾病的主要病原菌，而现在却成为严重的问题。因此，由于广泛使用抗生素，尤其是不合理使用(滥用)的情况下，上述一些问题将日益严重，如不加以控制，人类将面临无法杀灭和有效控制细菌的时代，会给人类带来莫大的灾难。简单来说就是，细菌再次发生变化，我们人类需要50-100年才能研制出抑制它们的新品抗生素，现在出现的超级细菌，就是滥用抗生素造成的。我的方法是，小病不吃消炎药，不打消炎针。只吃中成药或中药。能抗最好了，这样身体里就会出现自然抗体，以后就不会容易犯相同的病。我上面说的小病是，感冒、发烧、一般头痛、鼻塞、流涕、咽痛等

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