类风湿关节炎治疗——糖皮质激素再次从幕后走到台前

类风湿关节炎治疗——糖皮质激素再次从幕后走到台前

上世纪中叶，糖皮质激素一直被用来治疗类风湿关节炎(RA)，被认为是治疗RA的“灵丹妙药”。但是，随着人们对糖皮质激素不良作用的不断认识，以及新的治疗药物的使用(或老药新用)，在上世纪80年代后，糖皮质激素成为治疗RA的二线、三线药物。

在RA治疗的“金字塔”方案中，把“非类固醇类抗炎药(NSAID)”、“适当锻炼”、“患者教育”作为最初的治疗措施，是金字塔的底部，对此无效的患者逐步加用青霉胺、金制剂，再上一层是环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)，在金字塔的顶端是试验性药物及糖皮质激素。由此可见，临床医师对于采用糖皮质激素治疗RA已持非常保守的态度。在临床上，糖皮质激素仅用于活动性关节炎同时伴有发热、贫血等全身症状，出现严重内脏受累，以及对NSAID、缓解病情抗风湿药(DMARD)等常规治疗药物无效的患者。且在药物剂量、疗程选择上，主张短期(不超过3个月)和小剂量治疗(泼尼松每日剂量不超过10毫克)。

近年来，人们对小剂量糖皮质激素治疗RA有了新的认识，对其疗效以及对RA预后的改善有了新的期待，在2007年EULAR年会上，这一点得到充分体现。

糖皮质激素也是一种DMARD

荷兰Boers教授大胆地提出，糖皮质激素也是一种DMARD。他和他的同事对1955~2005年间报告的相关研究结果进行分析，最终15项研究符合纳入标准[这些研究都针对早期RA(病程

在英国皇家学院Choy的研究中，研究者将467例病程短于2年的新发RA患者分成4组，分别为MTX组、MTX+环孢素A组、MTX+泼尼松组、MTX+泼尼松+环孢素A组，MTX剂量为15毫克/周;泼尼松连续服用9个月，第1~2周为60毫克/天，以后逐渐减量，第7~28周剂量为7.5毫克/天，再逐渐撤药，第35周时撤药完毕;环孢素A从第4个月开始服用，开始剂量为每日100毫克，以后逐步增加至3毫克/(千克·天)。患者每6个月检查1次，连续观察2年，随访是否有新发的骨质破坏出现。

这一结果显示，MTX+泼尼松组或MTX+环孢素A组患者骨质破坏的发生数仅为单用MTX组的一半。这提示，MTX联用泼尼松可减少骨侵蚀的发生，且具有持续的作用(随访期至停用泼尼松后1年)。

研究者认为，在早期RA患者中，存在治疗的“机会窗”，如果在这一时期早期联合用药，可以减少骨侵蚀的发生，而且具有持续的作用。但研究者同时指出，尽管MTX联用泼尼松可减少骨侵蚀的发生，但是要改善患者的生活质量，仍需要两种传统意义上的DMARD联用，因为它们具有协同作用。

相关不良反应研究逐步深入

激素引起的不良反应一直是令医师担忧的问题，但目前的系统评价表明，使用小剂量泼尼松(日剂量

骨质疏松症是使用激素的一个非常明确的不良反应。尽管骨质疏松及骨折的、疗程密切相关的，但是目前有证据表明，即使每天使用2.5毫克泼尼松，也会增加骨量丢失和骨折的危险性。有研究提示，在服用糖皮质激素的患者中，即使骨密度处于较高的水平，也较容易发生骨折，这说明糖皮质激素相关骨折可能并不完全与骨密度下降有关。值得高兴的是，激素相关的骨质疏松目前已经可以被有效地预防。

为了进一步增加糖皮质激素的安全性和有效性，近年来，人们不断改进糖皮质激素的品种和制剂类型。其中较为理想的为亚硝基糖皮质激素(nitrosoglucocorticoids)和选择性糖皮质激素受体激动剂。

另外一种策略为改变糖皮质激素的剂型、工艺，使其释放特性更符合人体生理节律。目前一种新的泼尼松控释片已经进入Ⅲ期临床试验，这种控释片在临睡前服用，服药后4小时，药物才逐步释放，与传统的即释型糖皮质激素相比服用更方便。德国Buttgereit报告了该项临床试验的情况，288例RA患者被随机分成两组，一组采用控释的泼尼松，另一组采用传统的泼尼松制剂，药物剂量均为3~10毫克/天，观察期为3个月，记录与疾病活动有关的实验室和临床指标。

结果表明，用药2周时控释片组患者晨僵改善优于普通制剂组10%。至用药后3月，该优势更明显，缓释制剂组改善22.7%，而普通制剂组仅改善0.4%。作为炎性反应标志的IL-6水平，在缓释制剂组中降低30%，而普通制剂组无变化。

为了预防激素相关性骨质疏松，临床常用钙制剂、活性维生素D3、二磷酸盐来预防性治疗。本次年会上报告的一项研究显示，1，25-二羟维生素D3类似物可抑制前致炎细胞因子(前破坏性细胞因子)IL-17的产生，且能够抵抗糖皮质激素对抗炎细胞因子(抗破坏细胞因子)IL-4的抑制作用。因此，1，25-二羟维生素D3类似物可能通过对免疫系统的调节作用增加糖皮质激素的抗炎作用，同时又可减轻糖皮质激素导致的骨量丢失。

总之，近年来的实验研究和临床研究都强烈提示，糖皮质激素在RA治疗中的作用、地位以及它的长期疗效值得我们关注。

类风湿关节炎怎么治，知道的请回答！！！

类风湿关节炎是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎的主要临床特点是反复发作的四肢大小关节肿胀、疼痛、活动受限，伴有晨僵现象，化验检查可以出现血沉快、C反应蛋白升高，以及类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等等。一旦确诊类风湿关节炎，要给予规范的非药物和药物治疗。
在非药物治疗方面嘱咐患者避免阴冷、潮湿的环境，受累关节多活动、大幅度的活动，另外要预防感冒。在药物治疗方面，可口服非甾体类抗炎药，这类药物不能从根本上控制病情的发展，但是可以起到快速消炎、消肿、止痛的作用。治疗类风湿关节炎最根本的是应用免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶，以及艾拉莫德等等，可以从根本上控制病情的发展，抑制骨质破坏。
如果患者病情严重，上述药物不能缓解病情进展，可以给予生物制剂或小分子靶向药物治疗，包括肿瘤坏死因子拮抗剂、JAK抑制剂等等。

类风湿如何医治

　应积极治疗，目前类风湿关节炎的治疗方法很多，但仍以口服药物治疗为主，非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药是最常用的药物。由于不同的患者病情轻重程度存在一定的差异，不同种类的药物其治疗类风湿关节的机制、特点也不一样，因此患者需要在风湿科医生指导下制定适合自己的药物治疗方案。
治疗的主要目标是达到临床缓解或疾病低活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征。应按照早期、达标、个体化方案治疗原则，密切监测病情，减少致残。治疗措施包括：一般治疗、药物治疗、外科手术治及中医药治疗。
一般治疗主要包括患者引导，使患者正确认识疾病，消除恐惧心理，叮嘱患者遵从医嘱，定期随诊，懂得长期随访的必要性，正确的进行关节活动和肌肉锻炼。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。一、非甾体抗炎药具有镇痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，应与改变病情抗风湿药同服。二、改变病情抗风湿药，这类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢，大约需1～6个月。不具有明显的镇痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情进展，常用药物包括柳氮磺吡啶、甲氨喋呤。三、糖皮质激素，糖皮质激素不能阻止疾病进展，且不良反应大，一般不建议长期口服或静脉注射治疗，仅在病情严重时短期使用。四、植物药，如雷公藤总苷、青藤碱、白芍总苷等。五、生物制剂具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用，它的主要特点是起效快、患者总体耐受性好，延缓或抑制骨破坏的效能明显。
类风湿关节炎若经积极内科正规治疗，病情仍不能控制，可考虑外科手术治疗，如滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术等，可纠正关节畸形，改善生活质量。此外中医药在类风湿关节炎的治疗中也具有一定的作用，如延缓病情进展、减少药物不良反应等。
类风湿关节炎是一种异质性疾病，因此药物治疗方案应个体化。一旦明确诊断类风湿关节炎，应尽早在风湿科医生指导下制定适合的治疗方案。得了类风湿可以通过一般治疗方式、药物治疗方式、手术治疗方式等进行缓解。

1、一般治疗方式。类风湿患者在日常生活当中，可以通过局部理疗来恢复局部的功能，在非疼痛期还要配合功能性的训练。

2、药物治疗方式。类风湿患者如果伴随着疼痛等症状，建议减少活动，严重的也可以在医生指导下服用抗炎的药物进行治疗，能够减少疼痛，还能促进炎症的消退。

3、手术治疗方式。患者类风湿已经严重影响到关节功能时，或者出现了关节畸形，一般需要通过手术的方式进行矫正。

类风湿关节炎怎么治疗

类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病，目前病因不明，治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。通常使用非甾类抗炎药、来氟米特、柳氮磺吡啶、生物制剂以及糖皮质激素等控制病情，目前还比较难以根治的。

类风湿性关节炎治疗方法有哪些？类风湿性关节炎怎么治疗？

类风湿性关节炎是生活中较为常见的病症，这种疾病会对患者生活造成极大的影响，而且发病后会非常痛苦，那么类风湿性关节炎治疗方法有哪些？类风湿性关节炎怎么治疗？生活中有很多方法可以缓解类风湿性关节炎，下面就来详细了解具体内容吧。
1、治疗原则
类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。
现行治疗的主要原则为：
1、控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；
2、保持关节功能和防止畸形；
3、修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。
2、一般治疗
在急性期由于关节明显肿痛，必需卧床休息。症状基本控制后才能逐渐适度活动。但在急性期后，为了防止关节僵硬和肌肉萎缩，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动，并与理疗相结合。饮食应含丰富的蛋白质及维生素，增加营养。
3、西药治疗
西药治疗主要包括二类药，一类为非特异性的对症治疗，另一类为改变病情的抗风湿药。
消炎镇痛类药物这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。小剂量只有止痛作用，大剂量则有抗炎作用。
注意：消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展，徒然增加副作用，因此不应长期使用。
4、肾上腺糖皮质激素
此类药物用于治疗RA在控制症状方面有显著疗效，但同样不能改变病情进展，因此不是病因治疗，因此，对多数病例，它不是首选药，且长期使用副作用多，应严格控制适应证。
下列情况为肾上腺糖皮质激素适应证：
1、严重活动的RA伴发热等全身症状;
2、严重血管炎、心脏损害、肺胸膜急性损害及眼部并发症;
3、严重关节炎用其他药物无效;
4、作为用免疫抑制剂过渡使用。
5、中药治疗
中药治疗类风湿性关节炎主要以辨证分型为主要依据，在中医理论中，类风湿性关节炎主要可分为以下几种类型：湿热型、寒湿型、肝肾两虚型、肾阳(气)虚型，中药治疗的方式副作用小，但并不是人人都懂的使用，采取此种治疗方式必须在专业中医医生的指导下服用药物，否则会带来严重后果。
6、针灸治疗
近年来用针灸治疗类风湿性关节炎已取得了不少成绩，对这方面的报道也逐渐增多。有单独用针灸治疗类风湿性关节炎者，也有针药并施或用蜂针治疗类风湿性关节炎者。目前所采取的针灸治疗方法主要包括以下几种：
1、温针壮督法治疗：主穴取大椎、神道、至阳、命门、腰阳关。配以肩_、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、解溪。
2、蜂针治疗：取穴以病痛局部压痛点作为主穴，配穴按经脉的循行所过而取穴。上肢多取肩_、曲池、手三里、外关、阳溪等;下肢多取环跳、血海、犊鼻、阴陵泉、足三里、解溪、太冲等;督脉多取背部的穴位。特定穴主要是背俞穴，经外奇穴常用夹脊、膝眼、鹤顶等穴。先皮试，后用蜂针治疗。
7、推拿疗法
推拿疗法是采用按摩法刺激类风湿性关节炎患者体表的一定部位，运动患者的肢体进行治病的一种疗法。
对类风湿性关节炎患者施行推拿疗法，应由轻渐重，由点到面，由慢而快，由短至长。即推拿从主要部位开始，有计划有步骤地渐渐扩展;用力必须由轻渐重，逐渐升级，以使患者能忍受为度，切忌暴力，以免造成骨折或软组织损伤;推拿速度应由慢渐快，以患者无不适为度。

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