50年应用二甲双胍成为降糖经典药物

50年应用二甲双胍成为降糖经典药物

据中国医药报浙江讯 记者徐述湘报道4月25日,在浙江杭州举行的“二甲双胍（格华止）临床应用50年媒体研讨会”上，我国糖尿病领域专家强调，随着近年来国内外糖尿病预防和治疗观念的不断发展，以及对二甲双胍在临床应用上的进一步认识，二甲双胍已经成为用于2型糖尿病治疗的经典药物；有效控制糖尿病，应加强对经典药物的正确认识和使用。

二甲双胍是最早的口服降糖药之一，于1957年在法国首次作为降血糖药用于临床研究，至今已50多年。第一个二甲双胍药（格华止）于1959年获准上市。上海交通大学医学院附属瑞金医院陈名道教授介绍说，双胍类降糖药物的早期研发产品主要有二甲双胍和苯乙双胍两种，苯乙双胍因引起乳酸性酸中毒等副作用而于上世纪70年代在多数国家退出市场。1995年，美国批准了二甲双胍上市；1998年，英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果发布，充分肯定了二甲双胍对心血管保护的长期益处；2002年，欧盟批准二甲双胍用于10～16岁儿童2型糖尿病的治疗。近几年，二甲双胍在2型糖尿病早期治疗中的作用越来越得到医学界的充分肯定。

2型糖尿病是一种进展性疾病，其进展过程中导致的并发症，是对患者的最大威胁：对微血管的损伤会导致失明和肾衰竭；出现大血管病变会导致心脏病、高血压、卒中和截肢，近75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。研究表明，糖尿0年，有30％～40％的患者至少会发生一种并发症。早期控制，预防并发症，是糖尿病治疗的关键。

临床上对于糖尿病治疗的认识经历了很多曲折。以往对早期糖尿病患者的治疗，通常以纠正不良的生活方式为主，如血糖不能达标，则进行药物干预。然而，长期研究显示，仅靠生活方式干预，多数患者的血糖得不到控制（血糖达标率不到10%），相反还出现了血管和胰岛细胞的损伤。

当前，在早期控制血糖的临床治疗上分化出两种倾向：一是初诊后就用胰岛素来降低血糖至达标水平，之后再进行用药方案调整；另一种是“不管什么药物，只要能降糖达标就可以”。陈名道教授表示，这两种倾向都有一定的道理，但不能绝对化，临床应依据患者的具体病情来选择，具体用药“都是有条件的”。2006年，由美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会（EASD）联合发布的2型糖尿病治疗最新指南中，把二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物，然后再根据疗效适时地加用其他糖尿病治疗药物。“这一进展，使糖尿病早期治疗方案更为积极。”

糖尿病专家、《中华内分泌代谢杂志》副总编辑傅祖植教授表示，经过半个世纪的应用，二甲双胍已经成为2型糖尿病治疗的经典药物。去年美国内科年鉴发表的一项针对216个研究和两个系统回顾的荟萃分析显示，相对于其他口服降糖药物（磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类等），二甲双胍能更有效地改善大血管病变发生的危险性，还可以控制体重，改善胰岛素敏感性。

“糖尿病患者都可以从二甲双胍应用中获益，除非有肾损伤的证据或风险”。傅祖植教授解释说，二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但肾功能受损者容易出现二甲双胍的蓄积而导致副作用发生。2007年新版的我国糖尿病临床指南中，二甲双胍是肥胖患者唯一首选的口服降糖药；同时，它也是非肥胖患者的首选用药之一，并成为2型糖尿病联合治疗的基础用药。在美国糖尿病学会（ADA）高血糖的最新治疗路径共识上，二甲双胍的应用是从治疗初始贯穿全程。

二甲双胍和二甲双胍缓释片有区别吗？

二甲双胍有普通片、肠溶片、缓释片这几种剂型，普通片剂因成分在胃部释放，易引起胃部不适，建议餐后服用；肠溶片、肠溶胶囊在肠道吸收所以可以在餐前半小时服用、吸收好；缓释片也是在胃部释放，可在进食或餐后服用。

二甲双胍

二甲双胍普通片和缓释片因属于同种药物，通过增加周围组织对胰岛素的敏感性；增加脑、细胞、肠道等组织对葡萄糖的利用、抑制肝糖原异生，降低肝糖输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖来减低血糖，所以从机制来讲两者没有区别。

二甲双胍

二甲双胍是糖尿病治疗中的经典药物，其药物作用明确，安全性高，副作用较小，被国内外指南推荐为2型糖尿病治疗的一线药物。二甲双胍常见的剂型有普通型和缓释型，其他还有如肠溶型。

其中普通型和肠溶型两者在治疗作用方面既有相似的地方，也存在一定的差异，具体为：①两者相同剂量发挥的降糖药物大致相同，换句话说每天需要的药物总剂量相同；②缓释片药物半衰期更长，常常每天一次服药即可稳定控制血糖，而普通型则需2～3次；③两者副作用相似，但缓释型由于服药次数减少，因而副作用发生风险更小。

二甲双胍

普通片和缓释片的不良反应均为胃肠道反应，恶心、厌食、金属味、腹泻等等，但由于普通片快速崩解释放，起效快，胃肠道反应更大；缓释片相对平稳，胃肠道反应稍轻些，但大多数患者都可通过逐步增加剂量的方式最终适应胃肠道反应，肥胖患者也可从中受益，减轻体重。

二甲双胍

普通片价格低廉，也是之所以成为2型糖尿病治疗的一线用药原因之一，缓释片因其缓释技术，故成本相对较高，在服用频率、不良反应上有着明显的优势，所以价格相比较普通片会贵一些。

二甲双胍与阿卡波糖相比，哪种降糖作用更快一些？

二甲双胍与阿卡波糖，都是目前最常用的降糖药，糖友们可能都不陌生，都吃过或者正在吃。很多朋友有疑问，这两种降糖药区别大吗?它们是如何降血糖的?哪种降糖更快呢?今天就来说一说。

二甲双胍与阿卡波糖的降糖机制不同

二甲双胍，主要通过抑制葡萄糖的来源，增加葡萄糖的去路，来实现降血糖。

抑制葡萄糖的来源包括，抑制肝糖原转化为葡萄糖，减少肠道对葡萄糖的吸收。

增加葡萄糖的去路，也就是增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，即促进肌肉细胞和脂肪细胞对葡萄糖的摄取和利用，让多余的葡萄糖转化为肌糖原和脂肪储存起来，同时增加细胞的无氧酵解，促进葡萄糖的利用，从而降低血糖。

二甲双胍不增加胰岛素的分泌，不会使正常人和2型糖尿病患者产生低血糖症。能够降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。二甲双胍还能降低血浆游离脂肪酸和甘油三酯水平，降低体重，抑制血小板聚集，恢复血小板功能，可直接改善血管内皮功能，增加血流量，降低多方面的危险因素，从而保护心血管。

阿卡波糖，主要是通过竞争性抑制小肠上皮的α-葡萄糖苷酶，可减少来自碳水化合物，如淀粉、麦芽糖、蔗糖等水解产生的葡萄糖，减少并延缓葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。长期应用后，可降低空腹血糖和减轻尿糖，也可以降低甘油三酯和减轻体重。

二甲双胍与阿卡波糖适应症相似

二甲双胍，主要用于单纯饮食控制及体育锻炼无效的轻、中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖型的2型糖尿病患者。“格列XX”、阿卡波糖、胰岛素治疗效果不理想的2型糖尿病患者，加服二甲双胍可取得满意疗效。二甲双胍与“格列XX”联合治疗初发的2型糖尿病效果优于单独用药，二者联合也可以治疗“格列XX”失效的继发糖尿病患者。与胰岛素合用治疗1型糖尿病或者2型糖尿病，可减少胰岛素用量。

阿卡波糖，临床上可单用或与其他降糖药合用，尤其适合肥胖型，以餐后血糖升高为主的早期2型糖尿病患者，并可延缓糖耐量减低向糖尿病发展进程。通常和胰岛素、“格列XX”、二甲双胍等降糖药合用治疗单用效果不佳的患者，增强降糖效果，减少药物用量，降低不良反应。

二甲双胍与阿卡波糖，哪种降血糖的速度更快呢

二甲双胍口服后主要在小肠吸收，如盐酸二甲双胍片(格华止)，国内口服本品的药代动力学试验表明，血药浓度峰时间为2小时，即在2小时左右，降糖药效达到最大。如盐酸二甲双胍肠溶胶囊，国内口服本品的药代动力学试验表明，血药浓度峰时间为2.7±0.5小时，即在2.7小时左右，降糖药效达到最大。都主要经肾排泄，服药24小时后，经肾排泄90%。

阿卡波糖，几乎不被人体吸收，主要在肠道发挥作用，服药期间应增加饮食中碳水化合物的比例，并限制单糖，如葡萄糖、果糖(水果中含量多)的摄入量，以提高药物的疗效。

阿卡波糖是直接作用于肠道，只减少和延缓葡萄糖的吸收，而二甲双胍是多方面降血糖，相对来说二甲双胍降糖的速度会更快些。

二甲双胍不仅降糖，简直神药

前段时间，科里微胖界的女神么一眨眼瘦了，跃跃欲试的我就问了问减肥方法，她们悄悄告诉我她们服用了减肥神药“二甲双胍”，我真的很好奇，我便学习了一下二甲双胍这个药，不学不知道，一学吓一跳，二甲双胍尽然有这么多作用：

1. 减肥作用

二甲双胍是一种能减肥的降糖药。其能增加胰岛素的敏感性，减少脂肪的合成。而对于很多2型糖友而言，体重的降低本身就是一件有利于血糖稳定控制的事。

2.抗衰老作用

二甲双胍能增加向细胞中释放的氧分子数量，从道理上来说，这似乎能增加机体的强健程度并延长寿命。

3.防雾霾

二甲双胍可以预防雾霾引起的炎症，还能够抑制动脉血栓的形成，从而降低心血管疾病的发病风险。

4.协助戒烟

二甲双胍可以用于协助戒烟。

5.抗炎

6.可促进毛发增长，治疗脱发

7.改善多囊卵巢综合征

二甲双胍可通过减轻胰岛素抵抗，恢复其排卵功能，改善高雄激素血症。

8.心血管保护作用

9.改善肠道菌群

10.有望治疗部分自闭症

11.治疗认知障碍

12.抑制肿瘤生长

13.可减少糖皮质激素不良反应

14.可护胃，降低胃癌风险

二甲双胍这么神，那么它有没有缺点呢？服用二甲双胍常见的不良反应有：胃肠道反应，以及肾功不好的患者尽量避免使用二甲双胍，长期服用会导致维生素B12的缺乏，我们应该定时监测B12，极个别患者也会有皮肤过敏。

二甲双胍虽然是神药，但是服药一定要在专业医师指导下服用！

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/77002.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 慎重对待高血压前期

下一篇: 中医药防治心血管疾病颇具优势