《和剂局方》中的名方——逍遥散

《和剂局方》中的名方——逍遥散

逍遥散是宋代官修中成药典《和剂局方》中的名方，组成是：柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜，功用是疏肝健脾养血，主治肝郁脾虚血弱证。

什么是肝郁脾虚血弱证？在《和剂局方》中，本方的主治证候的描述相当庞杂，经过后世不断完善，逐渐归纳出了逍遥散证主治证的三条鲜明主线：一是以头晕心烦、心情抑郁、悲忧、喜叹息、多思善虑、失眠多梦、心悸少寐以及坐卧不安等为主要表现的神经、精神方面的症候；二是以胁肋胀痛、背痛、嗳气、恶心呕吐、饮食减少或亢进、便溏或便秘等为典型症状的消化方面的症候；三是女性乳房胀痛、痛经、月经失调等病症。

对女性来说，这三方面的症候常常同时出现，并互相影响。有人常戏称逍遥散证为“怨妇综合征”，因为在古代社会中，妇女的社会地位低下，生儿育女，承担繁重的家务，如果丈夫外出离家，她们还不得不从事更多的体力劳动，这种情况下，其心情难免愁忧、抑郁。唐诗宋词中，以描述丈夫外出从军、经商、赶考、为官等分离之苦为主题的作品不胜枚举。

逍遥散证的发生，与这类不良情绪密切相关。逍遥散的病机简单来说就是“肝郁→脾虚→血虚→肝郁”的恶性循环。具体来说就是：长期神情抑郁、怀抱不舒，引起肝气疏泄障碍，导致肝气郁结；肝气郁结可以导致脾胃虚弱，有食欲下降、便溏等表现。由于肝属木、脾属土，故中医把这种现象称为“肝木克脾土”。

方中柴胡配芍药疏肝解郁；白术配茯苓健脾益气；当归配芍药养肝血，柔肝；甘草配茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；薄荷助疏肝、解郁热，煨生姜助温胃健脾，加强脾胃运化功能。本方用药虽然简单，但切中病机，立法严谨，选药恰当，配伍合理，故疗效甚佳。

逍遥散问世后在很长一段时间里是产后虚热的专方，明代以后应用不断扩展，不单是女性专用。明代大医家薛己对本方情有独钟，在他的名著《女科撮要》中多达33个病例、《外科枢要》多达27个病例使用本方，病证涉及月经不调、崩漏、闭经、带下、尿血、历节痛风、寒热往来、瘰疠、乳痈乳岩、疮疡、瘙痒、前后阴诸疾等，其中大多数是女性病例。他还创造性地在本方中加入丹皮和栀子，称为丹栀逍遥散或加味逍遥散，用于具逍遥散证而肝火偏旺的病人。在薛己崇高地位和详尽医案的影响下，逍遥散得到了广泛的应用和认可，畅销全国。

研发方向

现代药理研究表明，逍遥散具有调节内分泌、调节中枢神经系统、镇痛、镇静、保肝、抗炎、调节子宫平滑肌收缩等作用。现代临床进一步拓宽了本方的应用领域，许多主要表现为肝郁脾虚血弱证的疾病，可以使用本方治疗。

如精神、神经疾病方面，常应用于抑郁性精神症、焦虑症、心脏神经官能症、睡眠障碍、偏头痛以及多种躯体疾病继发的抑郁状态等；消化方面可用于慢性肝炎、胆囊炎、胃炎、肠易激综合征、功能性消化不良、慢性结肠炎等；妇科方面常用于治疗经前期综合征、经期水肿、更年期高血压、围绝经期综合征、高泌乳素血症、子宫肌瘤、乳腺增生、不孕症等；此外，还有皮肤瘙痒、斑秃、黄褐斑、寻常型银屑病、视神经乳头炎、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、慢性前列腺炎等病机与逍遥散证吻合的疾病。

本方作为成药有1000余年的历史，是中成药中的畅销品，市场广阔。逍遥丸和丹栀逍遥丸有水丸、浓缩丸、冲剂等多种剂型，生产厂家繁多。本方成药的生产中除需进一步稳定质量外，还可进行扩大适应证的研究工作，尤其是在治疗精神疾病、疲劳综合征等方面，该方大有可为。

超级实用中成药:逍遥丸

这段时间中成药逍遥丸出现的频率太高了，所以我想以一个朋友的案例让大家浅浅的了解一下。(得到了朋友的允许)

她和我在聊天讲到心情差，感觉快“自闭”了，不想和舍友说话，看啥都不顺眼，不想吃饭，胸胀，斜肋有时候也疼，便秘，容易困，但一直都做梦，小腿肚子疼。我回了她一句:吃药吧吃逍遥丸。她以为我在逗她^O^。她很诧异，她没想到这样是一种病。就是生活中压力大，面临考研，考教资，考计算机，平常学校里还有不少的课程，她一到开学的前几周，就感觉迷茫，过得浑浑噩噩的。生活和心情相互作用，中医上说是肝郁，肝主疏泄，肝气郁结，气机运行不畅，影响脏腑气机的运行。张仲景在《金匮要略》提过，见肝之病，知肝传脾，必先实脾。而且肝对怒，所以她会不开心烦躁，肝气犯胃，吃饭差。根据肝经循行，不通则痛，气滞胀痛，而且女以血为本，以肝为先天，肝郁，会出现胸部还有斜肋的胀痛。脾主肌肉四肢，吃饭差就会导致小腿疼她的情况和逍遥丸完全匹配。其实像她这样的人大有人在，只是环境因素不同，但症状很相似。这种情况要早处理，尤其是女性，肝还有气机的问题很容易影响女性身体健康。

逍遥丸出自于宋代《太平惠民和剂局方》，原方名叫“逍遥散”，是中医用于调经理血、调和肝脾的著名方剂， 方子组成是：柴胡、白芍、炒当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。? ? 具有疏肝健脾，养血调经的功效。?清代著名医学家叶天士称赞此方是“女科圣药”，也常用于妇科月经病等。但是 孕妇还有哺乳期妇女、慢性病者请在医生指导下谨慎食用 。是药三分毒，不可过量。

古人讲究逍遥自在，无忧无虑，心胸开阔，我们今天的人也要学习古人，逍遥洒脱。

(本文只是大体介绍中成药逍遥丸，具体病情请在医生指导下用药)

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逍遥散对情绪调节方面的作用分析

疏肝解郁对于现代人来说是个普遍性问题，各种情志不遂，生活中的各种不满意，以及生活节奏对生命节律的影响，导致情绪上存在压抑，导致这方面的疾病出现几率就比较高。

仲景的方剂柴龙牡主要作用在神志方面，逍遥散主要作用在疏肝理气方面，但在用药上都以柴胡为君药，也就是在用药路径上有相同的地方。

逍遥散出于宋代的太平惠民和剂局方，是在仲景的四逆散和当归芍药散的基础上加减而成。

逍遥散的名字来源于庄子，按名字看，自然是让人的情志旷达，方剂也比较简单：

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、生姜 八味小药。

四逆散：柴胡 白芍 枳壳 甘草

当归芍药散： 当归 白芍 川穹 茯苓 白术 泽泻

四逆散是疏肝利胆的方剂，柴胡芍药结构，枳壳可以撑开身体细微的管道，在本草经中也有记载疗大风，古方中有一些治疗皮肤方面的方剂有这个用法。逍遥散组方本意是妇科药，用药柔和，故去掉枳壳。以避免消散太过。

当归芍药散，活血组合当归芍药川穹加五苓散，去掉了血中气药川穹，去掉温通血脉的桂枝，改为温中焦的生姜， 去掉利下焦水气的泽泻。

增加了 薄荷，薄荷具有 疏散风热 利咽透疹 清利头目 疏肝行气的作用。古人用药是讲究人，川穹乃血中气药，这里选用薄荷，已经有行气的作用，而薄荷入肺 肝二经，薄荷凉，有润肺的作用，肺气足，则达到补气行气的双重作用，而薄荷的透疹作用，可以解掉血中的一些风气，从去掉枳壳和川穹而选用薄荷看，这个药方开始立方的时候，病人应该是贵妇。

古代士大夫多少都懂一些中医药知识，而且，士大夫看病，往往请的医生不是一个人，而是好几个医生，中医处方不仅仅需要考虑药效，还要考虑服药人身体的耐受能力，服药后身体出现的反应，更要考虑同行的非议。每一个方面都需要考虑到，稍有不慎可能就会有灾祸。

由此来推断，古时中医的行医环境也不是想象中的那样，如履薄冰的行医生涯应该是常态。从另一个角度分析的话，薄荷的使用透露出来的信息是，古人身体中留存的风寒也是存在的，说明古人的中医技术也是参差不齐的，对于感冒的治疗也同样存在各种误治。薄荷一个是透疹作用，一个是解风作用，当风寒进入血分的话，解法就是透表。

仲景的伤寒论形成于军旅，里面有很多军队的常用语，士大夫对医疗的要求除了治病以外，还存在一个 养生 的要求，而对于仲景的用药评价则偏向于粗狂，导致的后果就是用药的柔和和细腻，而对于药性的把控度后世并没有出现第二个张仲景，这可能间接导致了中医医术的逐步退化。

人作为自然中的一份子，适应自然条件是人的本能，过度的矫情导致的是人体本能的退化，就像温室中的植物，保养条件是好了，但失去了自然竞争本能，是不是变得更加的弱不禁风？

仲景用药的选择，自然有疗效迅速的必然要求，因为很多方剂来源于军队，但以仲景的天分，不可能不考虑药物对人体的破坏性，用药中病即止，不可续服。在很多方剂的使用中，仲景都有明确要求。

而后世违反仲景本意，过度使用药物导致的问题，这不是仲景的问题。如日本过度使用小柴胡汤导致的问题。这不是中药的问题，是人的见识的问题。

再回到对逍遥散的使用问题上，逍遥散本身在处方的时候，分析当时的场景，贵妇人不可能给你从长计议的时间，医生处方必须有效，还不能有大的排异反应，短时间内解决问题，这也就是应景之作，只能保证一时，并不能保证一世。

所以，逍遥散可以用于一时的疏肝行气，要想完善地解决这个问题，那也要受到当时的 历史 条件限制，士大夫妻妾成群，家庭主妇整个 社会 活动受限很大，社交圈子狭窄，肝气郁结在所难免，按当时中医的权限，你也不可能去开导这个贵妇吧？

了解清楚这个 历史 原因后，再来使用逍遥散就比较顺当了，首先解决肝气郁结的 历史 条件限制不存在了，调整心态可以解决情志方面的因素。

另外一个因素就是医生的回旋余地大了，可以敞开地谈这个问题，首先一个，不要把自己养在温室了，去掉矫情，当身体基础条件不好的话，可以用中医调养的方法来处理，让身体恢复适应自然的能力。当身体恢复到正常状况的时候，偶然情绪不佳，肝气郁结的时候，这个药吃上几剂效果就会达到。

人体正常的气机运转和三焦系统的畅通关系密切，那么，如果产生气的基础——消化系统出问题呢？是不是也会导致这个问题的发生？肯定会，所以，任何一个问题都牵涉到系统性的调整，这才有中医整体观念，辩证论治的原则理论。

任何一个方剂都有其使用的场景限制， 历史 名方都有其产生时的 历史 条件，分析清楚其 历史 渊源，有助于更好地了解方剂的真正本意，对临床使用的准确性提供更好的帮助，任何方剂都不是包治百病，每个人也都有每个人的不同身体条件。

更好地使用 历史 名方，会取得更好的疗效，但长时间使用同一个方剂，这个必须要考虑到药物的偏性，当身体条件发生变化时，需要及时的纠正方剂，根据不同的情况给予及时的调整，就不会出现药物对人体的伤害。

中药逍遥散成分有哪些

【组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30克、炙甘草15克、煨生姜、薄荷适量，共为散。也可按比例煎服。
【功用】疏肝健脾：用于肝郁血虚，脾失健运所致的两胁疼痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少或月经不调、乳房胀痛，脉弦细等症。本方常用于月经不调、痛经，以及慢性肝胆疾患而见上述证候者。

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