红霉素副作用的积极应用(关于红霉素的问题)

红霉素副作用的积极应用

红霉素为大环内酯类抗菌药物的代表品种，其水溶液为强碱性，0.066％的红霉素溶液的pH值为8.0～10.5，8.5％浓度的乳糖酸盐pH亦达6.0～7.5。故《中国药典》规定红霉素针剂仅能静脉内给药，严禁肌肉注射。若药液不慎漏入皮下或肌肉组织，轻者可引起局部剧烈的疼痛刺激，严重者可导致大片皮肤坏死、粘连，愈合后常形成疤痕。这种化学刺激反应为其针剂难以广泛应用的原因之一。近年来，随着分子生物学、细胞毒理学等研究的逐步深入，临床医生将红霉素的这一副作用变弊为利，利用其化学刺激作用导致的组织无菌性炎症、坏死，继之纤维增生形成的化学粘连，用于堵闭某些病理性腔道或破口，治疗某些难治性疾病收到良好的效果，现总结如下。

血管瘤

血管瘤是一种比较常见的皮肤病变，以毛细血管瘤和海绵状血管瘤居多，有时两者混合出现。过去常用平阳霉素或四环素局部注射，但易引起脱发、过敏或肝肾毒性、骨骼与牙齿发育障碍等严重不良反应，故临床不易推广。近年的动物实验研究发现，高浓度红霉素溶液能直接破坏血管内皮细胞、形成血栓。这是红霉素针剂引起血栓性静脉炎的发生机理。利用红霉素治疗血管瘤，可使其囊壁破坏，瘤体内血栓形成继之纤维化，瘤体血管闭塞而痊愈。

恶性胸腔积液

恶性胸腔积液为许多肿瘤的常见并发症。患者常因积液增长过速，压迫心、肺等重要器官，生活质量和预后受到严重影响。全身化疗仅对小细胞肺癌的患者有效，单纯抽液仅能暂时缓解症状，且需反复多次，易增加痛苦和感染机会。近年较为常用抽液后注入药物造成化学性炎症，使局部粘连，闭合胸膜腔。但注入四环素、滑石粉可诱发肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。国外学者通过动物实验发现，注入红霉素使胸膜表面出现化学性炎症和成纤维细胞增生，阻闭胸膜腔以消除积液，效果与四环素相当而安全性更高。

老年自发性气胸

老年人因肺组织弹性差、肺功能减退，患自发性气胸后不适于手术修补，多数人随年龄的增大，做胸腔闭式引流后肺复张效果亦不满意，使临床治疗困难。近年利用红霉素的化学粘连作用使胸膜间皮细胞产生无菌性炎症反应，可有效地粘合脏壁两层胸膜，阻闭气胸的肺内破口。

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液为小儿泌尿外科的常见病种，手术治疗效果良好但不易为独生子女家庭接受。近年利用高浓度红霉素的化学刺激作用，破坏睾丸鞘膜内皮细胞的分泌功能，使局部形成纤维粘连，可治愈非交通性睾丸鞘膜积液。

肾囊肿

近年采用B超引导下注射硬化剂治疗肾囊肿，常用无水酒精或鱼肝油酸钠做硬化药物。鉴于红霉素价廉易得，注射后引起的化学性炎症可很好地破坏囊壁的分泌细胞，消除囊液，闭合囊腔，其本身的抗菌作用尚可预防穿刺时潜存的细菌污染，因而可用做硬化剂来代替无水酒精等。

大疱性肺气肿

大疱性肺气肿为某些肺泡极度扩大而形成大小不一的空腔，是自发性气胸的常见原因。临床分肺尖部肺表面型、宽基底肺表面型、宽基底深位型等三种类型。一般治疗多采用开胸手术。有学者认为对于Ⅱ型患者，可以利用红霉素人为地破坏肺大疱，经导管引出气体，红霉素刺激导致的水肿、渗出、粘连可封闭大疱内破口，手控负压吸引可避免复张性肺水肿的出现。

关于红霉素的问题

用红霉素要注意哪些问题

红霉素是临床常用药，但在应用中常常出现这样那样的问题，以下就部分常见的问题进行讨论：

静脉滴注红霉素别用错溶媒
乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐，在氯化钠溶液（盐水）中，则被复分解，容易将红霉素析出，产生沉淀影响静脉注射。因此，注射用乳糖酸红霉素在使用时不能直接用0.9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、林格液等做溶媒溶解，也不能直接用5％葡萄糖、10％葡萄糖注射液稀释，因这两种液体的酸性较大，pH值在3.2～5.5之间，容易使红霉素破坏、降效。而在弱碱性环境中，会使红霉素增效并稳定。
所以，乳糖酸红霉素使用时先要用注射用水10毫升注入外观类似青霉素样的玻璃瓶中充分振摇，使之全部溶解，然后再转移到5％葡萄糖注射液500～1000毫升，稀释的浓度为1克/1000毫升，此时在5％或10％葡萄糖注射液中可适当添加维生素C注射液1g，或5％碳酸氢钠注射液0.5毫升，使原来溶液的酸碱度升至pH6左右。静脉滴注乳糖酸红霉素有血管刺激作用，易引起静脉炎，滴注速度应缓慢并应在8小时内注完，滴注液中不宜加入氯化钾、氨茶碱、头孢菌素、四环素、青霉素G、氨苄西林、巴比妥类、肝素、间羟胺等。

红霉素不能与多种药物搭配
与红霉素同时或相继使用另一种药物时，要注意可能产生不良影响。红霉素可抑制卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物的代谢，使抗癫痫药浓度增高，而可能产生毒性作用。红霉素可抑制阿司咪唑、特非那定等抗组胺药的代谢，使这些抗组胺药的心脏毒性增强。
红霉素可置换华法林在血浆中结合，导致凝血酶原时间延长，增加出血的危险。
红霉素可减少氨茶碱在肝中清除率，使血清中浓度升高，甚至出现氨茶碱的毒性反应，要注意适当减量。
红霉素抑制洛伐他汀的代谢，增加洛伐他汀的血浓度，可引起横纹肌溶解的毒性及肝毒性。
红霉素可损害双耳听力，尤其是对大剂量使用者、老年人、肝肾功能不良者。此药若再与有耳毒性药物合用如速尿、依他尼酸、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、链霉素、万古霉素等，耳毒性更明显。
红霉素主要在肝内浓缩，增加肝脏负担，肝功能不良者尽量不用，不与有肝毒性药物合用。如头孢类抗生素、四环等类，氧氟沙星、环丙沙星、抗结核病药、布洛芬、百服宁、去痛片、双氯芬酸、安乃近、速效感冒胶囊、酮康唑、依曲康唑、调节血脂药、降血糖药、甲亢治疗药等；红霉素也不宜与氯霉素、克林霉素、青霉素等合用，以免减弱抗菌作用。

使用红霉素要注意适应症
红霉素不管是口服还是静脉滴注，对胃都有刺激，这不单来自于直接的作用，像一般口服药出现的恶心、呕吐、食欲差、疼痛、腹胀、腹泻等，同时还伴有胃动力作用。如前所述，对有听力减退、肝功不良、心律不齐、怀孕期和哺乳期妇女要慎用红霉素。但红霉素使用范围还是很广泛的，应正确对待它的不良反应和药物相互作用。它对因青霉素G过敏患者，感染了急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎、猩红热、蜂窝织炎、白喉、百日咳、气性坏疽、炭疽、破伤风、军团菌、支原体、衣原体引起的肺炎、淋病、泌尿系感染、沙眼、结膜炎、口腔炎等都有效。但是，用红霉素需要医生的诊断和处方，不应擅自使用。

信息来源：健康报

红霉素吃多了会有什么副作用?

红霉素的不良反应
严重不良反应很少见。口服大剂量或静注可出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻。另外为过敏反应。酯化物可引起肝毒性及肝功能异常，最严重的是无味红霉素，可引起肝损害如转氨酶升高、白细胞升高、发热、黄疸等，一般于停药数日后自行消除。静注可引起血栓性静脉炎。

红霉素的成人治疗量为每日1～2g儿童每日30～50mg，分三四次口服。

你每天只服2，3片，在治疗量内，不算超剂量服药。没什么症状就不要吃了，尽量避免服用抗生素..抗生素服用多了会产生耐药性

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