124I-cG250PET显像可鉴别肾肿瘤性质(肾盂肿瘤的检查)

124I-cG250PET显像可鉴别肾肿瘤性质

美国宾夕法尼亚大学Divgi等的研究显示,碘(I)标记的嵌合抗体G250(124I-cG250)正电子发射断层扫描术(PET)诊断肾透明细胞癌,其敏感性和特异性均高。该结果于3月7日在线发表于Lancet Oncol上。

Divgi解释说,大约70%的肾脏肿块是CT检查时偶然发现的,其中约20%为良性的,25%有局部转移可能性;54%为恶性的透明细胞癌。因此,需要一种非侵入性的检查来鉴别病变性质,以避免不必要的手术。

G250单克隆抗体与碳酸酐酶Ⅸ结合,在透明细胞癌中过度表达,使其成为理想的PET显像剂。为了验证124I-cG250PET显像诊断肾透明细胞癌的敏感性和特异性,Chaitanya等进行了一项研究。

该研究纳入26例拟接受肾脏肿块切除术的患者,术前1周静脉给予1244I-cG250一次,术前3小时内行腹部(包括肾脏)PET和CT检查。PET显像评定为阳性(肿瘤124I-cG250摄取率大于正常组织3倍)或阴性。术后取标本送检病理。所有患者均未发生124I-cG250相关不良反应,1例患者因124I-cG250免疫失活而被剔除。

结果显示,共有16例经病理证实为透明细胞癌,其中15例手术前PET显像阳性;其余9例非透明细胞癌患者PET显像阴性。PET诊断的敏感性为94%,特异性为100%。

研究者认为,PET诊断的敏感性和特异性均较高,支持临床用此方法替代活检来鉴别肾脏肿物的性质,指导治疗。目前有更大规模的多中心研究正在进行中。

肾盂肿瘤的检查

　 1.尿常规检查有较多红细胞；晚期病例血沉增快；尿液标本的流式细胞仪，能确定有无恶性细胞，可用DNA染色了解异常细胞的DNA含量(异倍体细胞)。
2.细胞学应用滤过装置做细胞学检测肾盂及输尿管肿瘤80%可出现细胞学阳性。细胞的特征提示肿瘤的组织学级别，分化良好的低期肿瘤80%病例细胞学检查出现假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳性。但尚缺乏细胞学级别与侵犯性的直接关系。 1.X线检查
(1)排泄性尿路造影：可见肾盂肾盏内不规则的充盈缺损，其密度不均匀；肾积水、肾功能不良时肾脏不显影；如肾盏漏斗部梗阻，表现为肾小盏积水。对高度怀疑的病变，宜采用低密度造影剂，从不同角度多次X线摄片观察；对肾脏不显影病例，应改用逆行尿路造影检查。
(2)逆行性尿路造影：是诊断肾盂癌最重要的检查手段。尤其是排泄性尿路造影显影不良时。本方法还可直接收集患侧尿或用盐水冲洗取样，亦可通过输尿管刷取活组织检查，行肿瘤细胞学检查。逆行尿路造影时可选用非离子性造影剂，同时应防止带入气泡而造成误诊。
2.超声检查表现为肾窦中央回声分离或低回声，伴有肾盂积水时肾盂内出现实性不规则回声或轮廓不整齐。对于小的肿瘤超声检查容易漏诊。
3.CT检查在静脉肾盂造影不显影时，CT扫描有重要意义。平扫可见软组织肿块(CT值20～40Hu)充填肾盂肾门区，肾窦脂肪影变窄或消失，常伴有肾盂积水现象；增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加。CT检查在肿瘤分期上优于B型超声，可明确有否局部浸润、淋巴结转移或腔静脉癌栓形成等。
4.MRI、MRU(磁共振泌尿系成像)后者提供肾实质和收集系统影像，充分显示肿瘤，对有梗阻不显影者的诊断具有重要意义。
5.膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血或发现常常伴发的膀胱肿瘤或输尿管末端肿瘤。在X线导引下，应用特制的带刷拭子的P6号输尿管导管直接刷取肾盂病变组织，做病理学检查，可提高诊断率。
6.肾盂输尿管镜检查将肾盂镜送入肾盂，可直接观察病变情况，并可取活组织检查，以明确肿块性质。? 1.尿路造影：诊断主要依据肾盂肾盏内不规则充盈缺损；除非合并肾盂积水，肾脏增大多不明显，肾外形无局部突出。应与尿酸结石或血块鉴别，必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查部分病例表现为无功能肾，需逆行肾盂造影才能明确诊断。但逆行造影有时只能最示肿瘤下界，呈杯状充盈缺损。有时，肿瘤完全闭塞某一肾盏，易误为肾癌，注意肾盏基部“杯状残缺”现象，有助于鉴别。肾癌造成肾盏闭塞，多呈“削尖状”，邻近肾盏有受压移位改变。诊断最困难的是非乳头状癌，其肾盂壁浸润所造成的充盈缺损较平浅，不易辨认。特别是并发干肾盂巨大鹿角形结石的肾盂癌，因结石的占位及肾盂积水，尿路造影常不显影，术后才发现合并肾孟癌。根据临床经验，对于以血尿就诊X线检查有巨大肾盂结石的老年患者，应警惕合并肾盂癌的可能。盂内型肾盂癌主要应与盂内血块鉴别。后者轮廓较模糊，形状不固定，增强扫描后无强化。癌侵入肾实质病例，有时可误为肾实质癌，注意肿块以肾盂肾门为中心和肾外形多无局限性凸隆可予以鉴别。
2.B超表现：诊断肾盂癌主要根据肾窦中央回声分裂或作有肾盂积水，肾盂内出现实性不规则回声。肿瘤回声较结石低且无曳后声影。
3.CT表现：可分为：①盂内型，平扫可见软组织肿块（CT值20－45HU）充填肾盂肾门区，肾窦脂肪影变窄或消失，常伴有肾盂积水表现；增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加，但由于肾盂肾盏显影常延迟，肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示；②盂壁浸润型，CT除肾盂巨大结石和重度肾盂积水的表现外，仔细观察可见盂壁或伴有输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块；增强后扫描盂壁及肿块可有强化。若邻近肾实质内出现边界模糊的低密度区，表示累及肾实质。疾病病因　肾盂肿瘤病理上多为乳头状瘤或癌，但其间无明显界限，故均以恶性瘤对待。有时为非乳头状的鳞状细胞癌，呈浸润性生长，常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生间变而成。

肾检测ect是什么？

肾脏ECT是Emission Computed Tomography的简称，中文翻译为发射单光子计算机断层扫描仪，是一种利用放射性核素的检查方法。
肾脏ECT成像的基本原理:放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间-放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。因此，对一些较易发生骨转移的癌症。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使没有骨痛，也可作术前或术后检查，以期早期发现转移灶。但必须注意骨的炎症、血流改变、骨折修复，关节退行性变、骨畸形性病变以及代谢性骨病变也可出现阳性结果，这是应该予以鉴别的。
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