双重对照MRI可检测及显示DVT范围

双重对照MRI可检测及显示DVT范围

美国伊利诺州Evanston西北保健中心Li及其同事,最近的研究显示,Ferumoxytol增强的双重对照MRI,可以方便地确诊下肢深静脉血栓(DVT)并检测其范围。(Radiology2007,242:873)

尽管目前已有许多对深静脉血栓的检测手段(如双重超声便宜且精确),但一些新技术,例如使用氧化铁造影剂的对比增强MRI却可能有更高的精确度,且可以避免目前诊断手段所受的限制。

Li及其同事对9例经双重超声发现深静脉血栓的患者,进行双重对比MRI检查探测深静脉血栓,造影剂为Ferumoxytol(一种氧化铁类血液造影剂)。

结果显示,Ferumoxytol增强MRI影像的数据质量明显高于用造影剂前的2D影像。且增强影像区分血栓和血液,以及血栓和肌肉的对比度-噪声比更高。MRI只漏诊了一个超声发现血栓的患者,原因是血管恰好被断层扫描漏过。MRI还检测出2例只接受过单侧超声检查患者的血栓。与时间飞跃法成像受许多假象影响不同,Ferumoxytol增强后的影像能细致而没有假象的评估末梢血管系统。

在这些初步研究结果的基础上,研究者相信需要更大规模样本的研究以确定Ferumoxytol增强MRI与双重超声的相对准确性,以评估这种检查的临床实用性。研究者预测它在其他血管区域内也可能有相当多的应用潜力,例如用来确诊心内小血栓和肺栓塞。

如何对肺血栓栓塞症进行诊断?

(1)根据临床情况疑诊PTE：①对存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，需有较强的诊断意识。②临床症状、体征，特别是在高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。③结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等基本检查，可以初步疑诊PTE或排除其他疾病。④宜尽快常规行D-二聚体检测，据以作出可能的排除诊断。⑤超声检查虽一般不能作为确诊方法，但对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要价值。
(2)对疑诊病例合理安排进一步检查以明确PTE诊断：①核素肺通气/灌注扫描检查，其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。若结果呈高度可能，具诊断意义；结果正常或接近正常时可基本除外PTE；如结果为非诊断性异常，则需要做进一步检查，包括选做肺动脉造影。②螺旋CT/电子束CT或MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段。③肺动脉造影，为PTE诊断的经典与参比方法。需注意该检查具有侵入性，有发生致命性或严重并发症的可能性，应严格掌握其适应证。
(3)寻找PTE的成因和危险因素：①对某一病例只要疑诊PTE，即应同时运用超声检查、核素或X线静脉造影、MRI等手段积极明确是否并存DVT。若并存，需对两者的发病联系作出评价。②无论患者单独或同时存在PTE与DVT，应针对该例情况进行临床评估并安排相关检查以尽可能地发现其危险因素，并据以采取相应的预防或治疗措施。

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