家长或老师可以利用自我测评表(源自美国精神科医学会的临床诊断标准)来观察孩子,两类症状合起来,若出现6个或多于6个的特征,就应该尽快寻求专业临床医师的协助。
注意缺陷的症状
1.无法注意到小细节或因粗心大意使学校功课、工作或其它活动发生错误。
2.在工作或游戏中无法持续维持注意力。
3.和别人说话时,似乎没在听。
4.无法完成老师或家长交代的事务。
5.缺乏组织能力。
6.学校工作或家庭作业。
7.易遗失或忘了工作或游戏所需的东西。
8.容易被外界刺激所吸引。
9.容易忘记每天常规活动,需大人时常提醒。
过动或冲动的症状
1.在座位上无法安静地坐着,身体扭来扭去。
2.在课堂中常离席,坐不住。
3.在教室或活动场合中不适宜地跑、跳及爬高等。
4.无法安静地参与游戏及休闲活动。
5.不停地动(很像发动的马达)。
6.话多(经常不间断地持续说话)。
7.问题尚未问完前,便抢先答题。
8.不能轮流等待(在需轮流的地方,无法耐心地等待)。
9.常中断或干扰其他人,如:插嘴或打断别人的游戏。
(一)智能测试的原理是通过测试智商来确定的,也就是说智商是衡量个体智力水平高低的量化单位。
为了能对人的智力水平有一个量的评定,心理学家发明了智力测验,通过抽查调查,拟定若干测验题,在一定区域内制定常模,这样每一级测验题就代表一定的年龄水平,然后根据公式计算出智商。
1.儿童图片词汇测试(PPVT)每张图片代表了一个词汇。其原理是通过听觉词汇(语言)来测试儿童的智力水平。
2.儿童联合型瑞文测试(CRT)根据英国心理学家瑞文(J.C.Raven)创制的一种非文字智力测验。20世纪80年代以来,结合我国具体情况,经卫生、教育、科研等部门的专业人员共同制定了中国修订版,共6组72张图片。
3.绘人智能测验(MOD)经我国修订后,归纳为17项记分标准。其研究结论是绘人智商与韦氏及斯坦福比奈量表所得智商的相关系数为0.55~0.08,相关较为密切。
4.身高体重测试(BMI),男孩:(父亲身高+母亲身高)×0.54;女孩:(父亲身高×0.932+母亲身高)÷2。此公式为国际通用公式,具体身高和后期营养和锻炼有关。本预测仅供参考!
5.感觉统合能力测试 主要测试儿童的感觉统合能力,包括眼睛的视觉、耳朵的听觉、鼻子的嗅觉、嘴舌的味觉、皮肤接触及肢体活动的触觉、平衡觉和运动觉。
6.儿童气质测评 气质是个性心理特征之一,是构成一个人个性的主要生物学因素,不同气质的儿童可能会出现不同的心理卫生问题,及早发现问题,家长可针对孩子的气质特点,有的放矢的进行家教和培养。儿童气质测试软件是在美国Carry编制的儿童气质评价系列问卷的基础上,以中国儿童气质常模为蓝本设计制作。
7.儿童个体营养分析 具有营养分析、体格分析、喂养小常识及各年龄段儿童的推荐食谱等功能,除了对儿童日常饮食进行分析提出合理的建议,了解小常识,还能更进一步为儿童提供合理的食谱。
8.小儿神经心理发育检测系统 采用简便快速的方法于短时间内粗筛和判断小儿正常还是异常,主要用于了解小儿的神经心理发育是否合乎正常发育规律,有无发育迟缓或异常障碍,以便及早发现,追查原因,给予恰当的处理。
9.儿童注意力测试 儿童注意力测试是将儿童在一定时间内对仪器生成数字按规则进行正确划销,根据被测儿童的答题速度、答题准确率,按定量分析方法来确定儿童注意力集中的程度和自控力的强弱,从而达到对多动-注意力缺陷综合征(ADHD)的辅助诊断。
10.儿童身高(长)、体重采用距阵测量法 用先进的超声波测量技术和高精度电子传感器研制而成。自动测量、测量结果直接由高亮度的液晶显示和语音报数,并与电脑对接,随时存储打印输出测量结果。
11.儿童焦虑性情绪障碍筛查 该系统最大的特点是可以把焦虑和抑郁分离开来,避免了焦虑和抑郁的混淆,为临床诊断提供参考,也可用于在初级卫生保健机构和社区的父母/儿童筛查焦虑障碍。
12.孤独症儿童行为评定 主要评定孤独症儿童的感觉、行为、情绪、语言等方面的异常表现,包括五个因子:感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理,从而可帮助临床医师进一步分析患儿的发育障碍和病理心理特征,为诊断、治疗和预后提供支持。
13.儿童注意缺陷多动障碍测评 情绪综合症候群,多发生在发育早期,是儿童期常见的心理障碍之一。该系统依据DSM-IV设计制作,适合6岁以上儿童使用,能够对ADHD进行分型,并可以根据症状条目对ADHD的严重程度进行划分,应用于临床评价初诊。
14.丹佛发育筛查(Denver Devetopmental Screening Test 简称DDST) 丹佛发育筛查是由美国丹佛学者弗兰肯堡(W.K.Frankenburg)与多兹(J.D.Dodds)编制的,是目前托儿所、医疗机构对婴幼儿进行检查的常规测验,可在较短时间内筛查出生长发育或智力方面有问题的小孩,此量表适应于0岁到6岁儿童。
15.脑瘫儿童精细能力测试(FMFM) 量表分为五个方面,包括视觉追踪、上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力、手眼协调能力,它可以反映脑瘫儿童精细运动功能发育水平,指导制定作业治疗计划,评价康复疗效。合理地判断脑瘫儿童的精细运动功能水平,此软件适用于3个月以上儿童。
16.婴儿—初中生社会生活能力检查(S—M) 三木安正教授修订了文兰社会成熟量表,称为S—M社会生活能力检查表。量表包括为六大方面,即:(1)独立生活能力;(2)交往能力;(3)运动能力;(4)参加集体活动;(5)作业操作;(6)自身管理。此量表适用于出生6个月至12岁儿童。
17.学前50项儿童智能筛查 入学前50项筛查是为了测验学前儿童综合能力的项目表。目前是使儿科医师能籍以初步衡量准备入学的儿童是否具备足够的智能及是否可能潜在着学习困难及情绪障碍。涵盖自我认识能力、运动能力、记忆能力、观察能力、思维能力和常识六个方面,可以评定4—7岁儿童的智能发展水平。
18.儿童体格发育评定 儿童经过定期或不定期的体格检查后,通过成长曲线图来正确和客观的评估儿童的生长情况,才能够及早的发现问题,并及时给予指导,从而促进儿童的健康成长。因此体格评估是儿科和儿保科临床工作中重要的检查内容。
19.抽动症诊断标准与量表(YGTSS)(采用耶鲁综合抽动严重量表)耶鲁综合抽动严重量表评价测试是一个评价多发性抽动症状和社会功能的多维量表。它分别评估运动性抽动和发 声性抽动,且对每类抽动进行5个方面的评价:次数、频率、强度、复杂性、干扰,对症状范围、严重性范围及总的严重程度分别作出评定,也涉及了部分心理内容。通过对耶鲁综合抽动严重程度量表的评定,加强了患儿家长对多发性抽动症的认识,让患儿及时就诊治疗。
20.中国比内测试该测验共有51个项目,从易到难排列,每项代表四个月智龄,每岁三个项目,可测验2-18岁被试。在评定成绩的方式上,放弃了比率智商,而采用离差智商的计算方法来求IQ。中国比内测验必须个别施测,并且要求主试必须受过专门训练,对量表相当熟悉且有一定经验,能够严格按照测验手册中的指导语进行施测。
21.韦氏儿童智力测验评价韦氏儿童智力量表用来测查6—16岁儿童的智力状况,最初由美国韦克斯勒(D.Wechsler)教授制定,后来由我国北京师范大学的林传鼎和张厚粲教授对该测验进行了修订,使之更适合于我国儿童。整个智力量表包括言语测验和操作测验各六个,其中,言语测验主要测查儿童的言语表达、理解及计算等能力,操作测验主要测查儿童的动手、空间等能力。言语测验中的《背数》和操作测验中的《迷津》属于备用测验,在同一类测验中,若有某个测验失效,这两个测验可以作为替代测验。在施测过程中,两类测验交叉进行。按照实施顺序,十二个测验分别为:常识、填图、类同、图片排列、算术、积木、词汇、拼图、理解、译码、背数、迷津。
22.韦氏幼儿智力测验评价韦氏幼儿智力量表用来测查4—6岁半幼儿的智力状况,最初由美国韦克斯勒(D.Wechsler)教授制定,后来由我国研究者对该测验进行了修订,使之更适合于我国幼儿。该量表经过多年系统得科学研究,是世界上应用最为广泛的智力量表之一。 整个智力量表包括言语测验和操作测验各五个,其中,言语测验主要测查幼儿的言语表达、理解及计算等能力,操作测验主要测查幼儿的动手、空间等能力。 施测过程中,两类测验交叉进行。按照实施顺序,十个测验分别为:常识、动物房、词汇、填图、算术、迷津、类同、画图、理解、拼图
儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)又称小儿多动症,是儿童期最为常见的精神卫生问题,其突出表现为注意力缺陷,以多动为主的行为障碍及冲动性。文献报道在小学生中患病率为5%~10%.这类患儿如处理不当,常会影响其学习及性格的发展。有跟踪研究发现25%~50%患儿在成人期有人格障碍,易冲动及有反社会行为,在学习和事业上的成就明显低于同龄人。可见,对ADHD患儿的治疗和健康教育十分重要。
1.病因和主要表现
关于ADHD的致病因素,国内外许多专家进行研究探讨,普遍认为可能与下列因素有关:
(1)因感染、中毒或外伤等导致轻微脑损伤;
(2)遗传因素;
(3)大脑某些生理功能缺陷;
(4)家庭环境及教育方式不良等因素。总之,本病是多种病因所致的一组综合征,或者是在某些先天遗传素质不良,某种神经递质缺陷的基础上,加上后天某些因素造成的脑损伤或精神创伤,促使了症状的出现或发展。主要症状表现为注意力不集中,不持久,容易分散;活动过多,不能静坐片刻,不遵守纪律,行为障碍,性情急躁,任性冲动,有攻击性行为,自控能力差,学习困难,上课不专心,缺乏必要的注意力,缺乏坚持性,致使其学习成绩落后。
2.治疗方法
对于学龄前儿童,主要是实施教育及行为治疗,很少需要药物治疗。因为在较小的儿童药物治疗副作用较明显,还可能出现分离性焦虑,依附行为,烦躁不安等不良反应,造成管理上更加困难。对个别极严重对家庭造成严重的干扰时,才考虑在医生严密观察下小剂量用药。而学龄儿童,由于需要尽快地帮助他们在课堂上集中注意力,因此,除教育外,常需配合药物治疗。常用的药物有精神兴奋剂,抗抑郁剂等。
3.健康教育的内容与方法
ADHD是一种复杂的、可引起多种问题的精神障碍。任何单一的治疗往往难以达到显著持久的效果,需要综合的、多方位的治疗,并根据儿童的不同表现制定治疗方案。而治疗应着重于行为、心理治疗及教育。
3.1 对儿童的教育
3.1.1 行为矫正:就是帮助患儿建立一些良好行为,消除不良行为,要先矫正容易矫正的个别行为,再逐步深入到较难矫正的行为,然后再根据疗效巩固的情况,逐步增加需要矫正的行为,但每次增加的内容不可太多太复杂,以免造成分心,并注意及时肯定成绩,表扬鼓励,并给予一定奖赏,以利于强化。例如先培养能静坐,集中注意力的习惯,可从听故事、看图书或看电视培养起,逐步延长时间,达到一定时间后,就逐步培养一心不二用的好习惯,如吃饭时不看书报,到休息时间就不能再看电视,按时作息。
3.1.2 认知行为教育:是与行为矫正教育相结合的,其目的是提高行为教育的持久性。例如在静坐集中注意力和一心不二用的训练基础上,训练其上课时不得随意走动,加强组织观念,得到遵守纪律的锻炼,使其适应学校集中生活环境,保证学习的进行。
3.1.3 社交技能训练:是根据患儿的冲动行为而进行的训练,能减少攻击行为,提高儿童的社交能力及解决问题的技能。可采用直接指导、模仿、反馈等方式,也可采用儿童剧及游戏等形式,直接表现同伴之间互相爱护,互相帮助,互相尊重的精神,以激发儿童强烈的情感,对其控制冲动、激惹和提高社交技能也有帮助。
3.2 对父母方面的教育
3.2.1 父母的训练和咨询:对父母进行训练,向他们提供关于ADHD的理论知识和应付儿童异常行为的策略,教会他们训练儿童的方法,并经常联系,了解其教育成功的经验与失败的教训,提出新的指导意见。
3.2.2 父母对患儿治疗的态度和方法:儿童问题常常与家庭环境有关,所以,父母要尽力为患儿提供良好的家庭环境,注意教育方法,要有耐心和信心,多用正面教育或鼓励方式代替批评与强制方法,切忌动辄训斥,打骂。粗暴的态度只会增加父母与患儿间情感和思想上的距离,使其感到孤独无援或产生逆反心理。同时,也不能以患儿有病为理由对其过分迁就,使其变得更加任性与好斗,对自己的不良行为无法正确对待,会使问题更加严重。
3.3 对学校方面的教育
与学校建立联系卡,以得到学校的合作,可让患儿坐在课室的前排,靠近教师的位置,使教师能够经常注意并针对其不良行为采取对策,儿童也更不容易分心。教师应理解患儿特别好动的特性,尽量安排其多参加跑步、踢球等体育活动,使他们过剩的精力能有出路。在活动中对他们的要求重点是防止粗鲁行为,损伤自己或危害别人,不要制定过多的清规戒律,因为他们比一般儿童更难以接受过于繁琐的教条。但对于一些过度的喧闹,互相追打的攻击行为,需象对待正常儿童一样严格予以制止,不可袒护。
若儿童在7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多,并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现,持续6个月以上,对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响,则可诊断为注意缺陷与多动障碍。学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据,但有助于明确诊断。如果患者同时伴有品行障碍的临床表现,且达到诊断品行障碍的程度,则诊断为注意缺陷与多动障碍合并品行障碍。
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