孩子厌食挑食须查铅中毒

孩子厌食挑食须查铅中毒

很多孩子厌食、挑食都是由铅中毒导致的。临床研究发现，这些患儿的临床症状大多没有特定性，有的可以是食欲减退、腹痛、便秘或腹泻等。

近年来，小儿不明原因腹痛、便秘或腹泻的病例越来越多。城市的孩子比农村的孩子发病率高，临床上患者无发热及其他体征，血细胞计数、胃肠道检查等往往都正常。以前多以寄生虫病或胃肠功能紊乱给予常规治疗，疗效不佳且易反复。如今发现，这很可能是儿童铅中毒的一个症状。

铅在体内蓄积，可导致钙、锌、铁等多种矿物质和多种维生素的吸收和代谢障碍，从而出现厌食、挑食等现象；可使体内许多酶变性失活，不能正常工作，使机体代谢缓慢而影响儿童生长发育；可引起神经血管及胃肠道功能紊乱，从而出现不明原因的腹痛、腹泻等一连串临床症状。

家长朋友们，您的孩子如有厌食、挑食等现象或表现出缺铁、缺锌的症状，应该想到他（她）可能受到铅的侵害，应及时到医院进行检查。

什么是铅中毒?都有那些症状?

急性铅中毒多由于误服醋酸铅、碳酸铅、铬酸铅、四乙基铅及呼吸其粉尘或烟尘、蒸汽以及皮肤吸收或口服其溶剂而中毒。过量接触、吸入铅化合物或含铅中药，如樟丹、黑锡丹、羊癫疯丸等，以及使用含铅化妆品等也可引起中毒。 急性铅中毒的中毒机理，主要是铅及其铅化合物进入细胞后可与酶的琉基结合，抑制酶的功能。同时对中枢神经系统损害特别明显，可干扰合成血红蛋白的酶，引起卟啉代谢异常。铅作用于细胞膜可引起溶血，并出现造血、神经、消化、泌尿系统等一系列症状。 急性铅中毒的临床表现 1．消化系统表现如恶心、呕吐、食欲不振、口有金属味、流涎、腹胀、便秘、便血、腹绞痛并喜按，还可有肝肿大、黄疸和肝功能减退等。 2．神经系统表现为头痛、眩晕、烦跺不安、失眠、嗜睡、易激动，重者可有谵妄、抽搐、惊厥、昏迷，甚至脑水肿和周围神经炎的表现也可出现。 3．血液系统表现出面色苍白、心悸、气短等贫血症状。 4．泌尿系统症状有腰痛、水肿、蛋白尿、血尿、管型尿，严重者还可出现肾衰竭。 急性铅中毒的急救法 1．口服中毒者，可立即给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。 2．对症急救。对腹痛者可用热敷或口服阿托品0．5—1．O毫克；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道的通畅，防止异物误入气管或呼吸道引起窒息。 3．经上述现场急救后，应立即送医院抢救，以免耽误时间，危及患者生命。
成年人铅中毒后经常会出现：疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。孕妇铅中毒后会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良等严重后果。而儿童经常会出现：食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状。

铅中毒的危害主要表现在对神经系统、血液系统、心血管系统、骨骼系统等终生性的伤害上：

铅对多个中枢和外围神经系统中的特定神经结构有直接的毒害作用。在中枢神经系统中，大脑皮层和小脑是铅毒性作用的主要靶组织；而在周围神经系统中，运动神经轴突则是铅毒害的主要靶组织。其中铅对神经系统的毒害主要表现为以下4种：（1）使铅中毒者的心理发生变化，例如成人铅中毒后会出现忧郁、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。（2）铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，据报道高铅儿童的IQ值平均比低铅儿童低4－6分。（3）铅中毒会导致感觉功能障碍，例如很多铅中毒病人时会出现视觉功能障碍：视网膜水肿、球后视神经炎、盲点、眼外展肌麻痹、视神经萎缩、眼球运动障碍、瞳孔调节异常、弱视或视野改变；或嗅觉、味觉障碍等。（4）铅对周围神经系统的主要影响是降低运动功能和神经传导速度，肌肉损害是严重铅中毒的典型证明之一。

铅对血液系统的主要作用表现在2个方面，一是抑制血红蛋白的合成，二是缩短循环中的红细胞寿命，这些影响，最终会导致贫血。

铅对心血管系统的伤害主要表现在：（1）心血管病死亡率与动脉中铅过量密切相关，心血管病患者血铅和24小时尿铅水平明显高于非心血管病患者。（2）铅暴露能引起高血压。（3）铅暴露能引起心脏病变和心脏功能变化。

骨骼是铅毒性的重要靶器官系统，铅一方面通过损伤内分泌器官而间接影响骨功能和骨矿物代谢的调节能力，另一方面通过毒化细胞、干扰基本细胞过程和酶功能、改变成骨细胞－破骨细胞耦联关系并影响钙使系统从而直接干扰骨细胞的功能。

由此可见铅中毒的危害之严重，因此预防和检测工作就变得非常重要。可是铅中毒后的症状往往非常隐蔽难以被发现，所以目前最可靠的方法就是血检
成年人铅中毒后经常会出现：疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。孕妇铅中毒后会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良等严重后果。而儿童经常会出现：食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状。

铅中毒的危害主要表现在对神经系统、血液系统、心血管系统、骨骼系统等终生性的伤害上：

铅对多个中枢和外围神经系统中的特定神经结构有直接的毒害作用。在中枢神经系统中，大脑皮层和小脑是铅毒性作用的主要靶组织；而在周围神经系统中，运动神经轴突则是铅毒害的主要靶组织。其中铅对神经系统的毒害主要表现为以下4种：（1）使铅中毒者的心理发生变化，例如成人铅中毒后会出现忧郁、烦躁、性格改变等症状，而儿童则表现为多动。（2）铅中毒会导致智力下降，尤其是儿童会出现学习障碍，据报道高铅儿童的IQ值平均比低铅儿童低4－6分。（3）铅中毒会导致感觉功能障碍，例如很多铅中毒病人时会出现视觉功能障碍：视网膜水肿、球后视神经炎、盲点、眼外展肌麻痹、视神经萎缩、眼球运动障碍、瞳孔调节异常、弱视或视野改变；或嗅觉、味觉障碍等。（4）铅对周围神经系统的主要影响是降低运动功能和神经传导速度，肌肉损害是严重铅中毒的典型证明之一。

铅对血液系统的主要作用表现在2个方面，一是抑制血红蛋白的合成，二是缩短循环中的红细胞寿命，这些影响，最终会导致贫血。

铅对心血管系统的伤害主要表现在：（1）心血管病死亡率与动脉中铅过量密切相关，心血管病患者血铅和24小时尿铅水平明显高于非心血管病患者。（2）铅暴露能引起高血压。（3）铅暴露能引起心脏病变和心脏功能变化。

骨骼是铅毒性的重要靶器官系统，铅一方面通过损伤内分泌器官而间接影响骨功能和骨矿物代谢的调节能力，另一方面通过毒化细胞、干扰基本细胞过程和酶功能、改变成骨细胞－破骨细胞耦联关系并影响钙使系统从而直接干扰骨细胞的功能。

由此可见铅中毒的危害之严重，因此预防和检测工作就变得非常重要。可是铅中毒后的症状往往非常隐蔽难以被发现，所以目前最可靠的方法就是血检。

小孩铅中毒

分类:教育/科学
问题描述:

“零千”千迪口服液排铅效果究竟怎样？

解析:

铅超标会影响儿童的智力，其中包括说话能力、记忆力和注意力。同时还有可能影响孩子的身高或患上轻度贫血，还会引起孩子的多动症。

美国疾病控制中心的定义将儿童血铅水平分为5级

I级：<0.483umol/L（10ug/dL）

IIA级：0.483—0.676umol/L（10~14ug/dl）

IIIB级：0.724—0.917umol/L（15~19ug/dl）

III级：0.965—2.123umol/L（20~44ug/dl）

V级：≥3.78umol/L（70ug/dl）

I级为安全的血铅水平，II~V有不同程度的铅中毒

I-III级血铅水平表，每3个月复查一次，同时注意，少吃含铅食物（如燥米花、烤薯片等），还要避免接触含铅的东西，远离含铅污染的场所，多吃富含维生素C的食物，多吃含钙、含铁（如鱼、肉、蛋、血、肝、黑木耳）含锌食物（肉、海产品）及含果胶食品如橙子、胡萝卜、苹果、香蕉等。V级请即到儿科医院作排铅处理，要作药物驱铅。

孩子铅中毒该怎么办

发现孩子出现铅中毒的症状，家长可采取以下措施:

如果发现孩子血铅超标要根据医生的建议和治疗方案，积极配合治疗，采用营养补充剂，或服用有促进排铅、抗铅作用的保健食品，以减少铅在体内的吸收和蓄积。

三个月以后，再云复查一次血铅。

建议：即使你的孩子没有发现铅中毒，为了他的健康，也应定期进行铅筛查，最好每六个月查一次

驱铅:

1 驱铅食物

由于铅在体内的吸收途径与钙，铁，锌，硒可发生竞争，所以如果儿童膳食中富含钙，铁，锌，硒，就可以减少铅的吸收。

牛奶

其所含蛋白质能与体内铅结合成一种不溶性化合物，可使肌体对铅的吸收量大大减少。

含铁和锌丰富的食物

海带，动物肝脏，动物血，肉类，蛋类等。

维生素C可在肠道与铅形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，随粪便排出体外，以减少铅在肠道的吸收。

2 驱铅保健食品

驱铅保健食品目前正在研制当中，主要是含钙，铁，锌，硒等元素的制剂，或是由含硫氨基酸类，多糖类，含巯基的食物制成的保健食品。这些产品对体内的铅有促进排出的作用，将在儿童驱铅保健，预防儿童铅中毒的工作中起到重要的作用。

3 驱铅西药

常用的药物：依地酸二钠钙，二巯基丙醇，青霉胺等针剂和二巯基丁二酸口服剂。

4 驱铅中药

对铅中毒有辅助疗效的中草药：

金钱草，甘草，海藻，昆布，木通，夏枯草，金银花，泽泻，土茯苓，荸荠汁，鸡血藤，石苇，菊花，板蓝根，大青叶，车前，海金砂，冬葵子等。

所有药物都要在医生的指导下使用。
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我国儿童铅中毒大揭密

当前，各种对儿童铅中毒的宣传铺天盖地，“驱铅”、“铅魔”、“排铅”等字眼充斥某些平面媒体。到目前为止，遍布大中小城市的“铅防中心”、“排铅指导中心”等数不胜数。早在去年下半年，北京就出现过大面积的“血铅筛查”，许多孩子服用了“排铅保健品”。

在上海，“免费测铅”的网点多达数十个，以此推销“驱铅保健品”的保健品的厂商有7——8家。上海某繁华地带的商务楼，一层楼面就有2家“排铅中心”，推销的排铅保健品一个疗程花费最高达4、5千元，而且生意兴隆。

面对愈演愈烈的“铅恐慌”，针对“大多数儿童需要排铅”的误导宣传，中国预防医学会儿童保健学会副主任委员、上海第二医科大学校长沈晓明教授表示：我国儿童的铅中毒状况被有意夸大和利用，实际需要使用药物乃至住院治疗的儿童比例不到1%。

揭开我国儿童铅中毒的真相

铅中毒被称为儿童的隐型杀手。通常认为0——6岁的儿童对铅的毒性高度敏感，以后随着年龄增大，对铅毒性的抵抗力也就越强。

近年来，儿童铅中毒成为社会各界关注的热点。一般来说，重度以上铅中毒，也就是当儿童血铅水平高于或等于450微克/升以上时，可对儿童全身多系统造成损害：如损害造血系统引起严重贫血；损害肝脏和肾脏功能；损害消化系统导致严重腹绞痛、便秘和恶心呕吐；损害神经系统严重影响孩子的智力、产生头晕、头疼，甚至导致中毒性脑病，出现昏迷和死亡等。

中度儿童铅中毒，可能产生轻微贫血症状；影响儿童的行为发育，导致儿童产生冲动、暴力、孤癖等异常行为；损害儿童的记忆力、注意力、阅读能力和抽象思维能力，影响儿童的智力发育；干扰儿童体内维生素D代谢，影响钙的吸收，甚至影响体格生长；有些儿童可能会出现便秘、腹痛等消化系统症状。长期处于这一水平还可增加成年后发生高血压的机会，甚至损害成年后的生育能力等。

对于轻度铅中毒儿童，大量的研究证实：这样的血铅水平仍然对儿童的智力发育等存在一定影响。儿童的血铅水平每上升100微克/升，智商要下降6——8分。

经过10年的努力，尤其是环境污染治理力度的加大，我国儿童平均血铅水平已出现明显的下降趋势。如北京、上海等一些大中城市从1997年起率先推广使用无铅汽油，环境中的铅浓度已经大幅度降低；上海市1998年就实现了城市家庭液化气率100%的目标，意味着消除了因家庭燃烧煤所造成的室内小环境铅污染。

目前我国大多数城市儿童的平均血铅水平在50——90微克／升，高于100微克/升的比例在10——40%，而高于200微克／升的比例小于1——2%，儿童血铅水平高于450微克／升、需要用药物进行驱铅治疗的比例则更低。

上海第二医科大学附属新华医院是我国开展铅中毒研究和临床防治的主要机构。很多孩子在忧心如焚的父母携带下前来门诊就医，他们曾经在一些商业单位接受免费测铅，查出孩子体内铅含量“严重超标”，并被告知需要接受所谓的治疗或者服用数千元一个疗程的保健品。

但经过正规的静脉血铅检查，这些孩子的血铅90%以上均在目前公认的可接受范围内。在最近两年铅中毒专家门诊就诊的近3000个孩子中，真正需要排铅治疗的只有8个。

沈晓明教授说：我们生活在一个大“铅”世界内，铅几乎无处不在。目前出现的夸大“铅中毒”的现象，不排除有些企业出于经济利益的目的。

制造“铅恐慌”的三招手段

在鱼龙混杂的队伍中，某些厂商甚至医疗机构是通过怎样的招数，利用铅中毒“生财有道”的呢？

第一招：“地毯式”广告轰炸

在各种报纸和广播中进行大量的、几乎是铺天盖地的“免费测铅”广告宣传，并在广告中罗列10条左右的铅中毒非特异性表现，如“多动”、“注意力不集中”、“孩子吃饭不香”、“听力、视力下降”、“学习不好”、“腹部疼痛”、“免疫能力下降，易感冒”等。这些非典型的表现总能让父母对上几条，造成人人自危的局面。

第二招：不恰当检测方法测铅

如采用国际上已经淘汰的儿童铅中毒筛查指标——锌卟呤法，或是对诊断铅中毒完全没有意义的尿铅、发铅检测。即使少数地方提供血铅检测，也多为“一滴血”末梢血铅检测。而要确诊孩子是否真的铅中毒，应该采用测静脉血铅的方法。

第三招：更改铅中毒诊断标准

提出只要血铅超过30微克/升就是超标，就要驱铅。按照这一标准，绝大多数儿童都得驱铅，服用保健品的适用人群就大大增加，甚至要高达90%以上！

目前全球公认的儿童铅中毒标准为：血铅100——199微克/升为轻度铅中毒，200——449微克/升为中度铅中毒，450——699微克/升是重度铅中毒，高于或等于700微克/升是极重度铅中毒。

事实上，只有部分血铅为250——449微克/升的儿童才需要进行药物排铅，血铅水平在450微克/升以上的儿童则通常需要住院进行药物驱铅治疗。血铅在100——249微克/升之间的轻中度患儿完全不用服药或吃保健品，只要在日常生活中注意一些防治细节就可以不治而愈。

炼就识别“铅中毒”的慧眼

上海第二医科大学附属新华医院的颜崇淮教授，通过对四个典型病例的分析后表示：父母一方面要注意观察孩子的日常行为，一方面应考察家庭的生活环境和饮食习惯等，如果两方面的情况都有可能与铅中毒有关，才需要带孩子去测铅。

病例一：患儿李某，男，6岁，活泼好动，精力过人，平时吃饭挑食，爱啃咬指甲，几年都未剪指甲，饭前还不爱洗手，即使洗手也不用肥皂，父亲和祖父均吸烟。经静脉血铅测定为112微克/升，诊断为轻度铅中毒。医院通过高危因素分析，并进行行为指导和营养指导，纠正了孩子啃咬指甲的不良习惯，孩子饭前洗手也认真了。大人在家中尽可能避免了孩子被动吸烟，同时纠正孩子挑食的习惯，每天喝两杯牛奶，保持均衡营养。3个月后复查，血铅为73微克/升。

病例二：患儿王某，女，4岁，无任何症状，生长发育良好，口齿伶俐，智商测试在正常范围。经静脉血铅检测为169微克/升，诊断为轻度铅中毒。病史询问获悉家里平时爱吃皮蛋，孩子也经常吃，家中皮蛋有多种吃法，几乎每周要吃几次皮蛋瘦肉粥。在医生的建议下，

停止给孩子吃皮蛋，未经任何驱铅药物治疗，2个月后复查血铅水平下降到86微克/升（有些皮蛋中含铅量很高，特别是采用传统工艺制作的皮蛋，添加剂中含氧化铅）。

病例三：某男性患儿，10岁，患皮肤病3年，连续服用中医诊所自制的胶囊治疗1年半，时常出现便秘、腹痛、头晕，并伴有贫血。医生检查发现他有牙齿铅线，血铅水平350微克/升。经测定，孩子服用的一种胶囊中铅的含量非常高，诊断为慢性药物性铅中毒（中度）。立即停止服用此种中药（部分治疗皮肤病的中药含有高浓度的铅，长期服用会导致铅中毒），经驱铅试验检查呈阳性，后经一个疗程的排铅治疗后血铅水平下降到173微克/升。患儿现便秘、腹痛消失，贫血治愈。

病例四：某男孩5岁，父母均在一小型蓄电池回收工厂工作，回收蓄电池中的铅板，生产铅锭。自孩子出生半年后，全家吃住在厂里，孩子会走路后就天天在车间玩耍，现读幼儿园小班，不会数1－10，语言表达不清，智力明显落后，幼儿园体检时发现血红蛋白只有80克/升，曾因不明原因的剧烈腹绞痛住院诊治。来院体检发现有明显的牙齿铅线，智商检测结果明显偏低，X光片发现骨头上也有典型铅线，血铅784微克/升，诊断为极重度铅中毒，孩子立即住院治疗。经两个疗程后症状改善出院，但由于血铅水平还有可能反弹，仍需持续治疗。

远离“铅恐慌”的科学方案

如今，形形 *** 的“防铅”、“排铅”活动俨然已经成为一个蕴藏巨大商业利益的“新兴产业”。沈晓明教授等却为此泼起冷水：在正规医疗机构接受药物排铅治疗，一个疗程药费在百元左右；对绝大多数孩子来说，最有效的防治儿童铅中毒的方法是健康教育和生活中的行为干预，几乎不需要任何花费。

国际上公认，儿童血铅水平高于或等于450微克/升时才需要进行药物驱铅，血铅水平在250——449微克/升的儿童、如果排铅试验阳性也可以进行驱铅治疗，但前提条件是必须脱离一切铅污染源。对无需使用药物驱铅的儿童滥用药物，结果有害无益；服用保健品同样需要十分慎重，因为许多此类保健品在促进铅排出的同时，也在促进消化道内铅的吸收。

由于铅在儿童血液中的半衰期为1个月左右，理论上讲，对于轻中度铅中毒儿童，只要切断了铅进入体内的途径，防止进一步接触铅和吸收铅，在理想状态下，一个月后患儿的血铅水平将减少一半；两个月后将只有原来的25%，而不需要用任何药物。
100jt/baby/child/especially/2006310/105376.

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